呂霞

人的第一張照片是什么時(shí)候照的呢？是孩子出生時(shí)爸爸用手機(jī)拍的？是滿月時(shí)媽媽請(qǐng)來(lái)的攝影師拍的？其實(shí)，能看到面部五官，甚至是表情、動(dòng)作的第一張照片，應(yīng)該是胎兒在孕22～26周時(shí)，在媽媽肚子里接受的孕期四維彩超檢查的影像學(xué)結(jié)果。雖然“拍照片”的時(shí)候，孩子距離來(lái)到人世間還有大約“一半”的路要走，但不少四維“照片”里的寶寶已經(jīng)能清晰地看出是像媽媽還是像爸爸了。他們的樣貌和出生的樣子相比，不過是“干癟”一些，骨架和皮膚沒那么飽滿而已。

四維彩超是指四維醫(yī)學(xué)彩色超聲成像技術(shù)，也可用于指代采用這種技術(shù)進(jìn)行的檢查或?qū)崿F(xiàn)這種技術(shù)的儀器。這項(xiàng)檢查技術(shù)在全世界各國(guó)均被廣泛應(yīng)用，其重要作用其實(shí)并不是給孩子拍人生的第一張照片，而是“胎兒畸形篩查”。

區(qū)別于傳統(tǒng)的B超（二維灰階超聲）、二維彩超、三維彩超等檢查手段，四維彩超可以對(duì)胎兒進(jìn)行多方位、多角度的檢查，可以反映胎兒的呼吸和運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)先天性心臟病及胎兒畸形的有效篩查，判斷孕婦宮腔內(nèi)是否存在羊水過多或過少、臍帶繞頸等情況，從而決定是否要提前終止妊娠。醫(yī)生還能通過四維彩超了解胎兒的生長(zhǎng)狀況，評(píng)估胎兒的宮內(nèi)體格發(fā)育情況，從而為胎兒出生后的護(hù)理提供指導(dǎo)。

四維彩超的檢查意義

我國(guó)每年約有1000余萬(wàn)的新生人口。而在這1000余萬(wàn)的新生兒中，約有80余萬(wàn)存在出生缺陷，其中有的在出生后終身殘疾，有的在出生后短時(shí)間內(nèi)或數(shù)年、十?dāng)?shù)年內(nèi)死亡。少數(shù)得到早期診斷和治療的新生兒可獲得較高的生活質(zhì)量。為了減輕給新生兒家庭及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，孕婦有必要做好產(chǎn)前檢查。而四維彩超檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胎兒畸形，避免家庭悲劇，減少社會(huì)醫(yī)療資源的開支。

1.頭顱部位檢查的意義

檢查胎兒的頭顱部分可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在頭顱畸形，如小頭畸形、腦脊膜膨出、脊柱裂、腦積水等。檢查胎兒的胎頭形態(tài)、小腦和側(cè)腦室等腦組織，兩側(cè)顱骨板和中線的距離，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如露腦、無(wú)腦等。

2.頭面部檢查的意義

可以通過眼距的長(zhǎng)短，雙眼及眼眶等大、等圓與否，軟腭、硬腭、上唇弧形曲線是否中斷等，來(lái)判斷胎兒是否存在顏面部畸形。

（1）眼距過寬或過窄、雙眼及眼眶不等大/等圓可能是出現(xiàn)了獨(dú)眼、大小眼等眼部畸形；（2）鼻部結(jié)構(gòu)異?？赡苁浅霈F(xiàn)了無(wú)鼻、喙鼻、單鼻孔、管狀鼻、鞍鼻等鼻部畸形；（3）耳部結(jié)構(gòu)異?？赡苁浅霈F(xiàn)了無(wú)耳朵、耳低置或后置、嚴(yán)重耳形態(tài)異常等耳部畸形；（4）軟腭、硬腭、上唇弧形曲線中斷可能是出現(xiàn)了唇裂或唇腭裂等唇部畸形。

一般而言，頸部的四維彩超可與頭面部檢查共同進(jìn)行，重點(diǎn)在于觀察胎兒頸部是否存在異常包塊。

3.胸腹部檢查的意義

可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)：（1）巨結(jié)腸、腸道閉鎖、內(nèi)臟翻出、臍部腸膨出等消化系統(tǒng)畸形；（2）先天性心臟病、先天性血管環(huán)、二尖瓣或三尖瓣或主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣重度狹窄、二尖瓣或三尖瓣或主動(dòng)脈瓣閉鎖、單心房、單心室、完全性心內(nèi)膜墊缺損、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、主動(dòng)脈弓離斷等心血管系統(tǒng)畸形；（3）尿道梗阻、巨膀胱、多囊腎、腎積水等泌尿系統(tǒng)畸形。

4.四肢檢查的意義

可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在肢體缺損或肢體畸形。

有些寶寶很“配合”

有些寶寶很“折騰”

孕婦由于了解四維彩超的重要性，大多會(huì)積極配合檢查，但腹中的寶寶并不知情，會(huì)在檢查過程中表現(xiàn)出“活潑”或“文靜”等不同狀態(tài)。導(dǎo)致寶寶不同表現(xiàn)的原因主要有如下幾點(diǎn)：

1.孕婦睡眠是否充足

四維彩超檢查既不要求空腹，也不要求憋尿，孕婦只要吃得好、睡得好就可以。如果孕婦餓著肚子接受檢查，腹中的胎兒便有可能因?yàn)槿鄙倌芰慷八Ｆ狻?，?dǎo)致“背對(duì)”醫(yī)生的探頭。

2.胎兒的“性格”

相較于“文靜”的胎兒，影像科醫(yī)生更喜歡“活潑”的胎兒。原因是，活潑的胎兒會(huì)一直變換姿勢(shì)，能讓醫(yī)生看到其身體的各個(gè)部分。若是胎兒較為“文靜”，始終保持同一個(gè)姿勢(shì)，或一直“捂臉”，很容易造成胎兒顏面部畸形的漏診。

3.媽媽害怕了

孕婦如果有緊張、焦慮心理，胎兒也會(huì)隨之采取“隱藏”行為，導(dǎo)致四維彩超無(wú)法進(jìn)行全面檢查。此外，有些胎兒比較敏感，會(huì)對(duì)探頭的壓力感到害怕，因此會(huì)蜷縮不動(dòng)。

提高四維彩超檢查

準(zhǔn)確性的具體建議

1.睡得好、吃得香

孕婦在進(jìn)行四維彩超檢查的前一日，應(yīng)確保睡眠充足、正常進(jìn)食，攝入足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但同時(shí)也應(yīng)避免進(jìn)食過飽。

2.適當(dāng)散步

對(duì)于活躍度較低的胎兒，可以讓孕婦在走廊中散步、進(jìn)行爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，以提高“文靜”胎兒的活躍度，促使其變換不同姿勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)全面檢查。

3.吃點(diǎn)小甜點(diǎn)

孕婦在檢查前進(jìn)食一些蛋糕、小點(diǎn)心，不僅可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還有助于放松心情。同時(shí)，檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察孕婦表現(xiàn)，若孕婦出現(xiàn)緊張心理，應(yīng)給予鼓勵(lì)安撫，以免孕婦的不良心理影響胎兒。