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        基于患者安全的個案管理護(hù)理在前列腺癌患者中的應(yīng)用效果

        2023-06-19 07:00:52陳小梅陳瓊吳清龍翁舜華黃嚴(yán)金
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年11期
        關(guān)鍵詞:個案內(nèi)分泌前列腺癌

        陳小梅 陳瓊 吳清龍 翁舜華 黃嚴(yán)金

        前列腺癌是指前列腺上皮細(xì)胞惡性增生的惡性腫瘤,早期往往無明顯癥狀,不易被發(fā)現(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的提高,不合理的飲食習(xí)慣以及生活方式,造成我國前列腺癌的發(fā)病率逐年升高[1]。根據(jù)2017 年的關(guān)于前列腺癌的統(tǒng)計(jì)報(bào)告,我國前列腺癌患者數(shù)量已達(dá)到14.5 萬例[2]。目前前列腺癌的臨床治療途徑有手術(shù)治療、放化療和內(nèi)分泌治療等手段,但由于前列腺癌多發(fā)于老年男性患者,而老年患者多合并內(nèi)科疾病,手術(shù)和放化療存在一定的危險(xiǎn)性,不太適合老年患者[3]。而內(nèi)分泌治療,通過減少或去除體內(nèi)雄激素產(chǎn)生或抑制體內(nèi)雄激素活性而達(dá)到治療前列腺癌的方法,成為治療老年前列腺癌的首選方法[4-5]。但由于內(nèi)分泌治療用藥過程長,如果患者未按時合理用藥,會影響整體治療效果,因此患者的依從性是重要因素。同時內(nèi)分泌治療在一定程度上引起患者乳房女性化、性欲降低、勃起功能障礙等現(xiàn)象,使患者出現(xiàn)巨大的心理改變,導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等心理問題,進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[6]。因此,在對前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的同時需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量?;诨颊甙踩膫€案管理模式能夠較好地滿足個體化差異所帶來治療難的問題,其通過協(xié)調(diào)和提供各方面資源來滿足患者及家屬的健康需求,針對每個患者的有關(guān)問題能夠及時有效地進(jìn)行干預(yù)[7]。基于患者安全的個案管理護(hù)理能夠保障患者療效和安全。基于此,本研究通過臨床對比觀察,評價基于患者安全的個案管理指導(dǎo)對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者焦慮抑郁評分、前列腺癌癥狀評分、生活質(zhì)量評分、患者依從性和滿意度等的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇醫(yī)院2019 年1 月—2021 年10 月前列腺癌內(nèi)分泌治療患者116 例,患者均符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入條件:經(jīng)活檢穿刺或組織病理學(xué)診斷為前列腺癌;根據(jù)2017 年美國國立綜合癌癥網(wǎng)指南,需要內(nèi)分泌藥物治療患者;無明顯器質(zhì)性損傷;無嚴(yán)重精神病或病史。排除條件:不配合本研究;嚴(yán)重心腦肝腎功能損傷;合并其他腫瘤;內(nèi)分泌藥物過敏;患者不識字或者陪護(hù)家屬不識字者。按組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組,每組58 例。對照組中年齡55~80 歲,平均67.46±5.26 歲;BMI 18~27。觀察組患者年齡52~81歲,平均66.27±4.78 歲;BMI 17~28。兩組患者的年齡、BMI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有信息采集過程確?;颊咧椴⒈Wo(hù)其隱私。

        1.2 護(hù)理方法

        對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和隨訪,即患者剛?cè)朐簳r進(jìn)行相應(yīng)的院前指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教,同時定期對患者進(jìn)行隨訪探查。觀察組實(shí)行基于患者安全的個案管理護(hù)理指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。

        (1)建立患者安全質(zhì)量管理委員會:主任委員由科室主任和護(hù)士長擔(dān)任,委員由具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任,委員會制訂委員會職責(zé)、工作制度、護(hù)理質(zhì)量和患者安全目標(biāo)與計(jì)劃,每周開展研討護(hù)理質(zhì)量與患者安全問題,檢查各項(xiàng)安全措施落實(shí)情況,并提出改進(jìn)策略。

        (2)建立個案管理團(tuán)隊(duì)和患者電子病歷:該過程由個案管理師和泌尿外科護(hù)士組成的干預(yù)團(tuán)隊(duì)(以下簡稱干預(yù)團(tuán)隊(duì))收集患者的一般資料,全面評估患者的病情和病史,建立可供快速查詢的電子病案。

        (3)構(gòu)建患者安全的個案管理干預(yù)方案:干預(yù)團(tuán)隊(duì)通過對前列腺癌患者安全的理論框架進(jìn)行分析和解讀,分析前列腺癌患者可能出現(xiàn)的安全隱患,及時了解患者的既往化療體驗(yàn)和治療經(jīng)歷并查看患者的電子病歷,針對不同患者和臨床情境進(jìn)行決策。如干預(yù)團(tuán)隊(duì)了解患者對化療過程的個體體驗(yàn)感覺不佳或者明顯不適,獲悉后及時決策后續(xù)治療是否增加相關(guān)用藥劑量或者降低化療時間和強(qiáng)度。再如對患者心理疏導(dǎo),干預(yù)團(tuán)隊(duì)及時了解患者在住院或者院外的情緒變化,及時了解情結(jié)所在,有針對性的開導(dǎo)和解決。

        (4)計(jì)劃和實(shí)施:以個案管理師為核心,由干預(yù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施個體化管理,并實(shí)施“院內(nèi)-院外”一體化管理,包括患者出現(xiàn)的癥狀,患者飲食管理,藥物管理,心理護(hù)理,居家、隨訪及復(fù)診管理。

        (5)協(xié)調(diào)和監(jiān)督:由個案管理師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、患者和家屬之間的關(guān)系,最終監(jiān)督患者準(zhǔn)確地執(zhí)行確定的計(jì)劃,確保為患者提供整體和專業(yè)的個體化照顧。

        (6)結(jié)果評估:干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用焦慮抑郁評分、前列腺癌癥狀評分、生活質(zhì)量評分、患者依從性和滿意度等5 個方面對患者進(jìn)行效果評估,必要時可以及時調(diào)整方案,確?;颊吣軌虼_切受益,真正踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)焦慮抑郁評分[8]:焦慮評分采用焦慮自評量表(SAS)檢測,抑郁評分采用抑郁自評量表(SDS)檢測,滿分均為100 分,SAS、SDS 分界值為50 分、53 分、SAS 和SDS 量表中分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

        (2)前列腺癌癥狀評分[9]:前列腺癌癥狀評分采用前列腺癌癥狀評 分表(EPIC)進(jìn)行評價,EPIC 中包含泌尿系統(tǒng)功能、腸道功能、性功能和激素功能4 個方面,每一個領(lǐng)域得分由癥狀得分和功能得分組成,得分越高,生存質(zhì)量越好。

        (3)生活質(zhì)量評分[8]:患者生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)進(jìn)行評定,QLQ-C30 量表包含角色功能、軀體功能、情緒功能和社會功能等4 個子功能量表,分值為0~100 分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

        (4)患者依從性:參考陳霞等[10]文獻(xiàn)自制患者依從性評價表。完全依從:患者在治療過程中或在家能夠嚴(yán)格遵循前列腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng),并及時和護(hù)士醫(yī)生溝通;基本依從:患者在治療過程中或在家能夠基本遵循前列腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng),時常和護(hù)士醫(yī)生溝通;不能依從:患者在治療過程中或在家不能遵循前列腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng),從不或者很少和護(hù)士醫(yī)生溝通。

        (5)護(hù)理滿意度:使用院內(nèi)自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評估,評估內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、回復(fù)的及時性、服務(wù)態(tài)度、處理問題的能力。結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。以P<0.05 為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS 和SAS 評分比較

        干預(yù)前,兩組患者的SDS 和SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者SDS 和SAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 干預(yù)前后兩組患者SDS 和SAS 評分比較

        2.2 兩組患者干預(yù)后前列腺癌癥狀評分比較

        干預(yù)后,兩組患者泌尿系統(tǒng)功能和腸道功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者的性功能和激素功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明生存質(zhì)量明顯變好。見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)后前列腺癌癥狀評分比較

        2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

        干預(yù)后,觀察組患者角色功能、軀體功能、情緒功能和社會功能評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

        2.4 兩組患者干預(yù)后依從程度比較

        干預(yù)后,觀察組患者依從程度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)后依從程度比較

        2.5 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

        干預(yù)后,觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意程度比較

        3 討論

        前列腺癌屬于一種惰性腫瘤,其進(jìn)展較慢,整個病程較長,患者對治療后的不良反應(yīng)和生存質(zhì)量重視程度較高,但在臨床實(shí)際治療過程中由于各種原因?qū)е禄颊呱尜|(zhì)量并不理想,這也是目前前列腺癌治療中所面臨的一個重要問題[11]。針對這一現(xiàn)象,國內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)個案管理模式中,醫(yī)護(hù)人員能夠更好地對患者進(jìn)行了解和管理,滿足患者和家屬的健康需求[12]。個案管理是通過對患者進(jìn)行評估、確定干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)計(jì)劃、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、監(jiān)督與評價干預(yù)結(jié)果等一系列醫(yī)療協(xié)作的過程,通過溝通與協(xié)調(diào)現(xiàn)有資源以促進(jìn)患者安全,滿足患者及其家屬的健康需求,提高護(hù)理質(zhì)量[13]。而基于患者安全的個案管理更是在個案管理的基礎(chǔ)進(jìn)一步強(qiáng)化患者安全這一概念,使其能真正意義上確保干預(yù)團(tuán)隊(duì)對每一例患者能夠及時了解病情和準(zhǔn)確給出個體化的干預(yù)措施。而前列腺癌由于病程長,需要長時間服用內(nèi)分泌藥物,一旦患者私自停藥會影響治療效果,因此在治療過程中患者的依從性就顯得十分重要。有研究結(jié)果顯示一旦漏服、減量,將會影響體內(nèi)激素水平,擅自停藥會導(dǎo)致病情的進(jìn)展,甚至惡化[14-15]。本研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)過基于個案管理的護(hù)理干預(yù)后,患者依從程度和護(hù)理滿意度均高于對照組,這些結(jié)果表明基于患者安全的個案管理后,患者能夠明確自身病程和治療要求,對醫(yī)囑的執(zhí)行和認(rèn)可程度上更加相信和滿意,對病情的發(fā)病原因和理解上面也更加清晰,最終這些又反過來對前列腺癌的治療起到促進(jìn)作用。

        前列腺癌患者通過內(nèi)分泌治療在一定程度上會出現(xiàn)“去勢”現(xiàn)象,其主要原因是由于內(nèi)分泌治療抑制了患者的性欲與性活動,會出現(xiàn)雄激素減少伴隨的乳房顯著增大、腹部脂肪堆積等變化[16]。這些變化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我形象紊亂和自卑,因此在治療過程中,需要及時有效地與患者進(jìn)行溝通,幫助患者打開心結(jié)。而基于患者安全的個案管理治療能夠增加患者對自身病情的了解,有利于減緩患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)治療信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者SDS 和SAS 評分明顯低于對照組,說明基于患者安全的個案管理指導(dǎo)能夠更好地緩解患者的不良情緒,完善患者對疾病認(rèn)知,進(jìn)而減弱對疾病陌生感和恐怖感,增強(qiáng)患者對生活的信心,從而減少由于焦慮抑郁情緒帶來的負(fù)面影響,使患者保持積極向上的心態(tài),而這種積極向上的心態(tài)會提高疾病的治療有效率。

        前列腺癌患者的生存和生活質(zhì)量也受越來越多研究者的關(guān)注和重視[17]。其中前列腺癌的發(fā)生與很多生活中常見的因素有關(guān),如有研究表明經(jīng)常飲酒可能通過產(chǎn)生乙醛等致癌代謝物,加速致癌物質(zhì)溶解吸收以及抑制DNA 甲基化等方式增加罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[18]。吸煙和前列腺癌發(fā)生的關(guān)系也非常大,越來越多的數(shù)據(jù)支持吸煙與更差的腫瘤預(yù)后相關(guān)[19],其致癌機(jī)制或許與多環(huán)芳香烴和煙草煙霧中的致癌物相關(guān)。同時,越來越多的證據(jù)支持飲食習(xí)慣可以影響腫瘤的發(fā)生,其中西紅柿、維生素E、硒、黃豆、咖啡等食物與前列腺癌關(guān)系密切[20]。針對以上這些常見的生活方式造成的前列腺癌,我們在后續(xù)的治療過程中有針對性地要求患者改變不良生活方式,而個案管理模式針對每個患者的病程和性質(zhì),能夠有針對性地提出合理有效的治療模式,這就是本研究的最重要的目標(biāo),目前臨床上因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)和致病因素不一樣,采用籠統(tǒng)的干預(yù)方式很難對患者本身的疾病起到明顯效果,需要更加全面合理的治療手段,因此通過基于患者安全的個案管理對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的研究能夠很好地解決這一問題。本研究中,觀察組患者角色功能、軀體功能、情緒功能和社會功能評分、性功能和激素功能評分明顯上升,這些試驗(yàn)結(jié)果表明采用合理有效和有針對性的干預(yù)能夠提高前列腺癌患者生存質(zhì)量。

        綜上所述,對前列腺癌患者實(shí)施內(nèi)分泌治療的同時,積極采取基于患者安全的個案管理指導(dǎo),能夠增加患者的依從性和滿意度,降低患者的焦慮和抑郁情緒,提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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