王璇 石瑩 呂文靜

腦梗死是因動脈粥樣硬化、高血壓小動脈硬化引起的血管壁病變，該疾病起病急驟，病情惡化快，沒有傳染性，但老年群體發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)為半身不遂、語言功能障礙等[1]。75%以上的急性腦梗死患者會出現(xiàn)機體功能喪失[2]。其主要是因為腦部血液供應異常，腦組織缺血、缺氧壞死，進而使神經(jīng)受損造成殘疾。在腦梗死患者護理過程中提高護理管理質(zhì)量，降低護理風險，對改善患者的預后具有重要意義[3]。常規(guī)護理存在易忽視患者心理狀態(tài)、缺乏個性化針對性干預等問題，不能滿足患者需要。本研究在腦梗死患者臨床護理中，采用鏈式親情護理聯(lián)合目標導向式康復護理，可彌補常規(guī)護理的不足，能夠針對患者具體情況進行綜合評估，從而制訂針對性護理方案?，F(xiàn)將臨床護理效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院2019 年8 月—2022年3 月收治的90 例腦梗死患者作為研究對象。納入條件：符合中華醫(yī)學神經(jīng)病學分會擬定的診斷標準[4]；臨床檢查項目均為患者自愿；就診時間＜6 h。排除條件：近6 個月服用抗凝藥物；不能接受有精神類疾病；有過腦卒中病史或有反復住院治療病史；有其他影響神經(jīng)功能疾?。徊荒芙邮苤委熁蜃o理服務；臨床資料不完整。按組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中男25 例，女20 例；年齡71.41±4.62 歲；基礎疾?。禾悄虿?8 例，高血脂15 例，高血壓12 例；臨床癥狀：失語10 例，肢體感覺運動障礙21 例，吞咽障礙及意識障礙14 例。觀察組中男24 例，女21 例；年齡71.33±4.59 歲；基礎疾病：糖尿病14 例，高血脂11 例，高血壓20 例；臨床癥狀：失語19 例，肢體感覺運動障礙20 例，吞咽障礙及意識障礙6 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倭私獗狙芯浚液炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施，具體內(nèi)容為患者治療前，護理人員給予患者及家屬講述關于該疾病的發(fā)病機制、治療注意事項，護理過程中給予患者24 h 生命體征監(jiān)測，清理口腔內(nèi)或分泌物，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施鏈式親情干預聯(lián)合目標導向式康復護理，具體措施如下：

1.2.2.1 組建護理小組 小組成員由1 名神經(jīng)內(nèi)科、1 名護士長、1 名康復師、3 名責任護士及1 名家屬組成，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主要是負責對患者的診療和進度監(jiān)督，護士長則是負責制訂鏈式親情護理及目標導向式康復護理方案，康復師和責任護士及家屬要一同參與到方案落實中，均熟悉并掌握鏈式親情干預及目標導向康復護理的相關知識。

1.2.2.2 確定目標導向 護理人員要先了解腦梗死患者的病情及以往病史，對患者當下的身心狀態(tài)進行評估，并結(jié)合以往文獻資料與家屬一同制定腦梗死患者目標導向康復計劃，確定以改善運動功能和提升心理適應性為目標導向的康復路線。待確定好目標導向康復計劃后，由責任護士陪同家屬指導腦梗死患者進行相關的培訓，住院時由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生將患者及家屬掃進微信群，通過群通知告知患者每周四進行康復師培訓。具體內(nèi)容為健康宣教、心理干預及運動培訓。①護理人員收取有關腦梗死患者疾病認知、預防方式及護理對策資料，上交到醫(yī)院宣傳管理體系部門，通過視頻或圖文并茂形式發(fā)放給患者，待播放視頻時要叮囑患者及家屬做好相應的筆記，若存在任何疑問可由責任護士一對一解答。②患者在家屬的陪同下，觀看腦梗死出現(xiàn)運動障礙的電影，以此傳達正能量，最后幫助患者提升恢復健康的信心，待電影觀看結(jié)束后，可讓患者之間進行溝通，使患者內(nèi)心的需求得到滿足。

1.2.2.3 鏈式親情干預

（1）親情干預鏈：由親情卡片、患者個人基礎自理、親情家屬及責任護士組成的親情護理鏈接，該卡片是宣傳卡片，正面印刷著親情護士電話、姓名，反面則有關于疾病預防知識、運動體操圖。具體鏈式親情干預內(nèi)容如下：①運動體操。護理人員要按照患者不同身體情況，選擇親情卡上的運動體操合適患者的動作，面對面指導患者按照圖片中的動作進行操作，同時為患者講述動作的意義。先由康復師對患者進行肢體動作示范，針對早期體位活動、轉(zhuǎn)移、關節(jié)被動運動等進行循序漸進落實，對行動不便的患者進行床上主動關節(jié)訓練，待患者及家屬掌握技能后，可由家屬監(jiān)督讓患者獨立完成康復訓練。②家屬陪護。護理人員與患者家屬進行深入溝通，獲取家屬信任，叮囑家屬在患者聯(lián)系康復動作時進行監(jiān)督，同時給予患者一定的安慰和鼓勵，讓患者感受到來自親情的關愛。③人文關懷。時常關注患者的身體變化、心理情緒，親情護士要遵循親情卡片上的互動時間定期與患者進行交流，可讓患者講述在康復訓練時出現(xiàn)的有趣事情，或目前所面臨的康復困難等，使患者打開心扉，給予患者在康復訓練期間正確的指導。

（2）家庭訪問：待患者住院時護理人員要記錄好關于患者的資料，包含家庭住址和聯(lián)系電話等，并確定好記錄的準確性，出院前為患者成立專屬電子檔案，設置回訪表，方便對患者運動功能恢復情況比較，按照患者個體情況護理人員制定家庭訪問計劃，由專業(yè)的康復師進行上門隨訪，每周1 次。護理干預時間為2 個月。

1.3 觀察指標

（1）功能獨立性：于護理前和護理后2 個月護理人員采取功能獨立性評定量表（FIM）進行評估[5]，該量表共計18 個條目，每個條目1～7 分，從完全依賴到獨立，運動功能和認知功能的范圍評分為13～91 分、5～35 分，總分18～126 分，分數(shù)越高表示患者運動功能越佳。Cronbach’sα系數(shù)為0.926。

（2）心理適應性：護理干預前和護理干預后2 個月采取臨床自制的心理適應性量表進行評估，該量表共20 個條目，總分＞60 分為適應性高、40～60 分為適應性中、＜40 分為適應性差。

（3）生活質(zhì)量：在護理前后應用生活質(zhì)量檢測量表[6]（EORTC QLQ-C30）檢測生活質(zhì)量，主要包含15 個領域，存在4 個功能量表，分別為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能總分0～100 分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FIM 評分比較

干預前，兩組患者FIM 總分及運動、認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后2 個月，觀察組FIM 總分及運動、認知評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FIM 評分比較（分）

2.2 兩組患者心理適應性評分比較

干預前，兩組患者心理適應性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后2 個月，觀察組心理適應性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理適應性評分比較（分）

2.3 兩組患者QLQ-C30 評分比較

干預前兩組患者QLQ-C30 4 個功能量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預4 個月后，觀察組患者QLQ-C30 4 個功能量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者QLQ-C30 評分比較

3 討論

腦梗死是發(fā)病急、病情進展快、是易致患者死亡和致殘的主要疾病，同時該病有很高的復發(fā)率，是危害我國居民健康生活的重要疾病[7]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦梗死患者的發(fā)病率5%左右，隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病的發(fā)病率正在以每年9%的速度遞增，如今，腦梗死患者的每年死亡率已超過了200 萬例。臨床當中所提出的常規(guī)基礎護理，大多都是按部就班地依照醫(yī)囑完成工作，欠缺日常護理工作的靈活性，很容易忽視患者的情緒，大多按照醫(yī)囑來為患者進行基礎護理服務，并沒有考慮患者的情緒和生活習慣變化，因此整體護理效果不夠理想[8]。由于醫(yī)學模式的改變，護理工作并不是單一的為患者提供服務，更注重以人為本的護理理念的貫徹落實，本研究采用的鏈式親情護理具有獨特的臨床優(yōu)勢，通過不斷總結(jié)分析實際工作中可能出現(xiàn)的問題，實施有效護理措施，并以循環(huán)往復形式進行改進，通過改進護理措施，不斷提高護理質(zhì)量，使得護理質(zhì)量達到最好的水平[9]。

3.1 鏈式親情干預聯(lián)合目標導向式康復護理可提高腦梗死患者的運動功能和心理適應性

本研究結(jié)果顯示，觀察組運動功能評分高于對照組；觀察組心理適應性優(yōu)于對照組；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。說明觀察組護理方式整體優(yōu)于對照組，提示鏈式親情護理+目標導向式康復護理可提升患者的運動功能，改善患者日常生活情況[10]。目標導向康復護理是護理人員與患者的一種承諾和目標，在整體制定目標過程當中，雙方都要承擔起個人的職責，護理人員起到對患者的約束和監(jiān)督作用，而患者需要保持康復訓練的進度，提高自身的依從性并正確配合護理人員完成早期肢體訓練[11]。本研究護理模式是結(jié)合患者自身實際情況通過查找相關資料及臨床經(jīng)驗，對之前康復訓練當中的不足給予彌補，在進行生活技能訓練基礎上提高對患者的局部刺激的敏感度，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。與此同時，護理人員要定期評估患者的康復情況，按照具體康復進展來制定每日訓練計劃，對康復訓練方案做出反饋，提升患者自護管理效果。該護理模式是以改善患者運動功能作為目標導向，整體護理目標明確，并注重患者的個體差異，采取分階段和主動及被動訓練，具有個性化、針對性優(yōu)點，落實效果良好，同時定期由家屬進行監(jiān)督，護理人員對患者進行一對一解答，利于提升患者的心理適應性，改善其康復訓練的積極性[12]。此外，鏈式親情護理能夠讓患者很好地體驗到來自親情的關愛，提升其對護理人員的信任度，再通過家屬的安慰和鼓勵，從而有效改善患者運動功能和生活質(zhì)量[13]。護理人員通過組成小組，聯(lián)合鏈式親情卡片對患者進行關懷，對患者進行心理疏導，可增強患者的日常生活能力，通過較長時間的預防風險管理，幫助患者了解疾病和用藥情況，仔細監(jiān)督患者康復情況，改變患者日常的不良生活習慣，對飲食和精神狀態(tài)等進行密切評估。同時為提升患者康復進度，針對不同患者的身體耐受情況來制定針對性的康復計劃，以此改善患者預后效果，提升患者生活質(zhì)量。使患者增強信心，減少消極情緒，在康復訓練時增強意志，故而有效改善患者的心理適應性[14]。

3.2 鏈式親情干預聯(lián)合導向式康復護理可為患者提供針對性護理服務，提高患者生活質(zhì)量

本研究采用鏈式親情干預聯(lián)合目標導向式康復護理通過對腦梗死患者康復過程特別是恢復期進行干預，為慢性疾病軌跡理論在腦梗死中的應用提供相應證據(jù)。通過前瞻性的鏈式親情干預聯(lián)合目標導向式康復護理，分析腦梗死患者在康復期對照護需求滿足性的軌跡評分，可以為患者提供核心且針對性的護理服務。本研究局限性在于課題時間有限，不能對腦梗死患者恢復期間的疾病軌跡實時追蹤，無法對患者幾年后再復發(fā)等因素進行隨訪。

綜上所述，對于腦梗死患者給予鏈式親情干預聯(lián)合目標導向式康復護理，可提升患者的運動功能，改善其心理適應性，提高患者的生活質(zhì)量，值得借鑒。由于本研究的時間限制，加上樣本量的不足等導致對腦梗死患者的干預結(jié)果不夠準確，以后需加大樣本量，深入研究。