胡瓊丹 陳霞 高春鵬

國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會于2017年9 月啟動腦卒中健康管理師（2018 年更名為腦心健康管理師）培訓(xùn)項目[1]，從2017 年10 月起開展腦心健康管理師培訓(xùn)工作。腦心健康管理師的工作主要是承擔(dān)院前和院后對腦卒中患者的生理、心理和營養(yǎng)等綜合評估以及健康管理和專業(yè)隨訪工作，加強患者對治療和隨訪的依從性，提高對健康生活方式的認(rèn)知率和執(zhí)行率，達(dá)到降低腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的目的[2]。腦心健康管理師項目是中國腦卒中健康管理的一大突破，將在疾病預(yù)防和社會醫(yī)療保障等領(lǐng)域均發(fā)揮重要作用[3]。國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室現(xiàn)已舉辦十三屆腦心健康管理師培訓(xùn)班，近三年共計培養(yǎng)中國腦心健康管理師1200 余名，覆蓋全國31 個省、自治區(qū)、直轄市數(shù)百家醫(yī)院，其中200 余名陸續(xù)專職上崗[4]。為全面了解全國范圍內(nèi)腦心健康管理師工作開展情況和資源配置情況，本研究以醫(yī)院為單位對中國腦心健康管理師進(jìn)行問卷調(diào)查，為今后中國的腦心健康管理師培養(yǎng)、工作開展及制訂政策提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2022 年1—2 月，通過問卷星APP 線上發(fā)放調(diào)查問卷，以醫(yī)院為單位對全國31 個省、自治區(qū)、直轄市，具有獲得國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室認(rèn)證的中國腦心健康管理師的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。參加本次調(diào)查的219 家醫(yī)院，按照所在醫(yī)院是否為腦卒中篩查和干預(yù)項目基地醫(yī)院劃分為項目醫(yī)院105 所（47.95%）、非項目醫(yī)院114 所（52.05%）。根據(jù)所在醫(yī)院卒中中心等級劃分為示范高級卒中中心14 所（6.39%）、高級卒中中心95所（43.38%）、高級卒中中心建設(shè)單位39所（17.81%）、綜合防治卒中中心8 所（3.65%）、防治卒中中心10 所（4.57%）、非卒中中心53 所（24.20%）。本研究中卒中中心劃分按照國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會審核并掛牌的醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 本調(diào)查問卷為腦卒中防治工程委員會辦公室工作人員根據(jù)工作需要形成“中國腦心健康管理師工作情況”調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括單位名稱，單位專職腦心健康管理師崗位設(shè)立情況、專職人數(shù)、團隊隊伍規(guī)模人數(shù)（包括專職和兼職腦心健康管理師總?cè)藬?shù)）；腦心健康管理師是否出診腦卒中篩查門診、隨訪門診；單位腦心健康管理師是否參與查房，每周參加查房次數(shù)；從2020 年度和2021 年度單位腦心健康管理師團隊院內(nèi)外宣教次數(shù)及受益人群；是否開展出院患者隨訪工作；2020 年度和2021 年度單位腦心健康管理師團隊對腦卒中出院患者隨訪次數(shù)；單位是否有腦心健康管理質(zhì)控會議；單位腦心健康管理師是否有獨立辦公室。

1.2.2 資料收集方法 采用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行問卷調(diào)查。腦防委工作人員對腦心健康管理師問卷填寫的注意事項進(jìn)行說明，對調(diào)查員進(jìn)行問卷回收的注意事項、問卷質(zhì)量檢查等相關(guān)的培訓(xùn)，通過中國腦心健康管理師微信工作群將問卷進(jìn)行發(fā)放，由同一調(diào)查員進(jìn)行問卷的回收和審核。為保證數(shù)據(jù)的真實性，每家醫(yī)院限填寫一次，由該院具體負(fù)責(zé)腦心健康管理工作的腦心健康管理師填寫，并寫清楚所在醫(yī)院全稱。最終回收有效問卷219 份。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述，組間率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項目醫(yī)院與非項目醫(yī)院的相關(guān)資料比較

結(jié)果顯示，項目醫(yī)院和非項目醫(yī)院在設(shè)立腦心健康管理師專職崗位、腦心健康管理師專職隊伍規(guī)模數(shù)構(gòu)成比、腦心健康管理師團隊（包括專職和兼職人員）規(guī)模數(shù)構(gòu)成比、腦心健康管理師出診“腦卒中預(yù)防/ 篩查門診”、出診“腦卒中隨訪門診”、舉辦質(zhì)控會議、院外宣教受益數(shù)、出院患者隨訪次數(shù)和具備獨立辦公室上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 項目醫(yī)院與非項目醫(yī)院的相關(guān)資料比較（n=219）

2.2 不同卒中中心類型醫(yī)院的相關(guān)資料比較

結(jié)果顯示，不同卒中中心類型醫(yī)院在是否承擔(dān)項目工作、設(shè)立腦心健康管理師專職崗位、腦心健康管理師專職隊伍規(guī)模數(shù)構(gòu)成比、腦心健康管理師團隊（包括專職和兼職人員）規(guī)模數(shù)構(gòu)成比、腦心健康管理師出診“腦卒中預(yù)防/篩查門診”、出診“腦卒中隨訪門診”、參加查房情況、舉辦質(zhì)控會議、院外宣教次數(shù)及受益數(shù)、出院患者隨訪次數(shù)和具備獨立辦公室上比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同卒中中心類型醫(yī)院的相關(guān)資料比較

3 討論

3.1 腦心健康管理師專職設(shè)置情況

本研究表明腦心健康管理師專職崗位設(shè)置、專職人數(shù)和團隊人數(shù)明顯受到所屬醫(yī)院卒中中心等級的影響。示范高級卒中中心均設(shè)立專職腦心健康管理師的崗位，成立專職或兼職腦心健康管理師團隊。但是整體調(diào)查數(shù)據(jù)顯示設(shè)立專職腦心健康管理師的崗位的醫(yī)院為146 所（66.67%），非卒中中心醫(yī)院的腦心健康管理師專崗率更是不到一半。因此部分醫(yī)院對腦心健康管理師工作崗位的支持度有待提高。本研究顯示項目醫(yī)院腦心健康管理師專職崗位設(shè)置、專職人數(shù)和團隊人數(shù)方面均高于非項目醫(yī)院，考慮項目工作的開展和基金支持更有助于醫(yī)院對腦心健康管理師的崗位支持。

3.2 腦心健康管理師開展工作的資源配置

腦心健康管理師通過“腦卒中預(yù)防/ 篩查門診”進(jìn)行篩查，對腦卒中高危人群給予干預(yù)和指導(dǎo)，入院評估后建立腦心健康檔案，普及疾病有關(guān)知識不斷提高對疾病預(yù)防知識的了解程度，認(rèn)識到配合治療及良好的生活方式對疾病康復(fù)的重要性，設(shè)立“腦卒中隨訪門診”，出院后定期隨訪督促患者控制好高危因素，這種全程化、個體化的科學(xué)管理使患者從入院到出院后全流程的接受到腦心健康管理師的指導(dǎo)，可降低腦卒中復(fù)發(fā)率，提高治療依從性[5]。全流程腦心健康管理模式值得在全國范圍內(nèi)推廣。《中國腦卒中防治報告2019》指出中國開設(shè)“腦卒中預(yù)防/ 篩查門診”和“腦卒中隨訪門診”的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院不斷增多，有研究表明“腦卒中預(yù)防/ 篩查門診”和“腦卒中隨訪門診”在預(yù)防腦卒中發(fā)作、復(fù)發(fā)，提高出院患者治療依從性、自我管理能力，降低腦卒中危險因素方面發(fā)揮了重要作用[6-8]。本研究顯示開設(shè)“腦卒中預(yù)防/ 篩查門診”的為122 所，開設(shè)“腦卒中隨訪門診”的為140 所，提供獨立辦公場所醫(yī)院113 所。因此醫(yī)院給予中國腦心健康管理師工作開展的資源配置有待進(jìn)一步加強。

3.3 腦心健康管理師開展腦卒中防治宣教工作的情況

高瑞江等[9]的研究顯示健康教育對幫助腦卒中高危人群自覺采取健康行為方式、治療原發(fā)病、腦卒中后及時識別并盡快就醫(yī)均具有重要的作用,加強對居民的腦卒中健康教育有著深遠(yuǎn)的意義。蔣茜[10]研究顯示科學(xué)的健康宣教有利于患者建立良好的生活方式和規(guī)范用藥，從而減少腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)。本研究顯示腦心健康管理師均在從事院內(nèi)外的腦卒中健康宣教工作，雖然宣教次數(shù)和宣教人群上各醫(yī)院存在差異，但是腦心健康管理師都在通過各種方式進(jìn)行腦卒中防治宣教工作。研究數(shù)據(jù)顯示2018年度，全國項目單位共開設(shè)科普宣傳13135 場，舉行健康講座7226 場。腦卒中防治工程委員會打造，全國優(yōu)秀腦心健康管理師共同維護的中國心腦健康、中國腦心健康管理師等公眾宣傳平臺，緊扣腦血管病防治熱點，定期推送科普文章，目前已有15萬余人關(guān)注。說明腦心健康管理師組織和參與的各種形式的宣教工作在全國范圍內(nèi)逐步開展。

3.4 腦心健康管理師進(jìn)行腦卒中隨訪現(xiàn)況

腦卒中等慢性疾病的發(fā)病率和患病率逐年上升，健康問題不僅局限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部[11]。腦卒中患者的規(guī)范化隨訪管理作為腦卒中防治工作的重要工作之一在我國逐步推行。院內(nèi)持續(xù)開展宣教有助于加強患者自我管理意識，出院后開展隨訪，能減少殘疾和疾病復(fù)發(fā)[12]。本研究顯示腦心健康管理師開展隨訪工作的醫(yī)院為212 所，大多數(shù)醫(yī)院都能夠開展隨訪工作，為腦卒中患者出院后提供延續(xù)性服務(wù)。但是隨訪的人次受醫(yī)院是否承擔(dān)項目工作及醫(yī)院卒中中心等級的不同差異較大，腦卒中篩查和干預(yù)項目基地醫(yī)院基本是由示范高級腦卒中中心和高級卒中中心醫(yī)院承擔(dān)，這與國家項目工作規(guī)定的院內(nèi)綜合干預(yù)年度人群2000 例的工作量有直接的關(guān)系。研究表明[13-19]：出院后延續(xù)性隨訪工作可提升腦卒中患者日常生活能力水平，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)，有效降低腦卒中病人的復(fù)發(fā)率。延續(xù)性隨訪工作不只局限于傳統(tǒng)的電話隨訪模式，研究表明[20]通過信息化的隨訪形式對腦卒中出院后患者進(jìn)行隨訪能夠達(dá)到較好的效果，督促患者居家改掉不良生活方式，控制好高危因素，避免復(fù)發(fā)。因此各醫(yī)院腦卒中患者的規(guī)范化隨訪工作通過多種形式開展，在有限的人力配置情況下盡可能增加隨訪人數(shù)和隨訪頻次，讓更多的患者獲益。

3.5 腦心健康管理工作質(zhì)控

近幾年隨著腦心健康管理工作的迅速發(fā)展，質(zhì)量控制應(yīng)該得到重視。本研究顯示醫(yī)院定期召開腦心健康管理工作質(zhì)控會議的醫(yī)院不多，質(zhì)控工作需要進(jìn)一步推進(jìn)。其中不同卒中中心類型是否開展質(zhì)控差異較大，我國腦心健康管理質(zhì)控工作目前面臨著發(fā)展不平衡、體系尚待完善等問題。建立健全腦心健康管理工作質(zhì)量控制體系，需要從管理、人員培訓(xùn)、具體工作實施等多方面入手。重視腦心健康管理工作規(guī)范，是切實保障工作質(zhì)量和診療安全的前提。制訂合理的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)和量化考核體系，是腦心健康管理工作規(guī)范有效開展的保障。

4 小結(jié)

腦心健康管理師設(shè)立是為了提高大眾對腦卒中疾病的認(rèn)知度、控制好腦卒中的可干預(yù)性危險因素，降低腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，做好預(yù)防,同時完成項目工作。目前國家腦防委培養(yǎng)的中國腦心健康管理師深度參與到篩查項目工作中，院前宣教、高危篩查，院內(nèi)查房、個體化宣教，院后定期專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)和隨訪干預(yù)全流程、一體化的工作模式逐步完善。但是受到卒中中心等級和是否承擔(dān)腦卒中篩查和干預(yù)項目的影響，各醫(yī)院間資源配置和工作開展情況存在較大差異，下一步逐步在全國范圍內(nèi)，特別是現(xiàn)階段發(fā)展較弱的區(qū)域和醫(yī)院逐步推進(jìn)腦心健康管理工作的開展，使腦心健康管理師在控制腦卒中發(fā)病風(fēng)險，降低腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致死及致殘率方面發(fā)揮作用。