朱延延，蔡菁，王 芝

（淮安市婦幼保健院彩超室 江蘇 淮安 223300）

唇腭裂是指各種原因導致胚胎發(fā)育過程中，引起唇面部先天性畸形的疾病，屬于口腔頜面部最常見的先天畸形之一[1]。據(jù)相關調查顯示[2]，全球范圍內，每700 個活產(chǎn)嬰兒中就有1 個為唇腭裂。唇腭裂一方面會影響患兒顏面部美觀，另一方面還會對患兒的吞咽、正常發(fā)音等造成嚴重影響[3-4]。在以往臨床上診斷口腔頜面部的發(fā)育畸形主要采取二維超聲檢查，雖然能檢查出部分胎兒畸形，但由于受到肥胖等多種因素的影響，導致總體準確率較低[5]。三維超聲屬于彩超的一種，是立體、動態(tài)顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，對于胎兒正常體表結構及畸形顯示上具有重要補充作用。因此，本研究分析了孕中期產(chǎn)前超聲在胎兒唇腭裂診斷中的應用，為臨床唇腭裂的產(chǎn)前診斷提供科學依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年4月—2022年4月孕20 ～24周于淮安市婦幼保健院進行產(chǎn)前超聲篩查并與我院或回當?shù)厣a(chǎn)的118830 例孕婦作為研究對象。孕婦年齡21 ～34 歲，平均年齡（27.12±2.18）歲；檢查時孕周20 ～24 周，平均孕周（22.15±0.59）周。

納入標準：①均同意進行二維超聲、三維超聲檢查；②所有孕婦均經(jīng)電話取得聯(lián)系且愿意配合本研究；③保證產(chǎn)后唇腭裂分度、分型等數(shù)據(jù)真實有效；④具有一定的認知水平；⑤研究經(jīng)倫理委員會審核通過，研究對象均知情并簽署知情同意書。排除標準：①雙胎或多胎妊娠；②檢查結果不完善；③溝通障礙等依從性差者。

1.2 方法

超聲檢查使用美國GE 公司生產(chǎn)的VolusonE8 彩色多勒普超聲診斷儀。二維超聲檢查：使用二維（4C-D）進行檢查，探頭頻率（2 ～4）MHz，將探頭置于腹部表面，對探頭開展90°旋轉，然后逐漸移向面部，期間多角度掃查胎兒唇部冠狀切面位置。90°旋轉后，掃查胎兒橫切面及鼻唇部，重點觀察胎兒上唇部、上腭、上牙槽突是否有回聲中斷，鼻結構是否對稱，連續(xù)測量三次，取得平均值。二維聯(lián)合三維超聲檢查：在二維超聲檢查結束后收集容積數(shù)據(jù)，將探頭固定避免移動，固定探頭后切換至三維探頭（RAB4-8L），探頭頻率（4 ～9）MHz，將探頭放置胎兒面部矢狀位保持不動，在胎兒顏面部矢狀位采用凸陣容積探頭掃描，探頭固定后切換至4D 取樣框，對取樣框大小進行調整，取準確容積數(shù)據(jù)，全面觀察胎兒的唇部及面部的情況，重點觀察胎兒唇線連續(xù)性。而后調節(jié)成骨骼成像模式，對胎兒牙槽骨及硬腭的連續(xù)性進行觀察。收集容積數(shù)據(jù)同時選擇斷層成像模式對胎兒硬腭、上唇、牙槽骨進一步觀察。

1.3 觀察指標

采取電話隨訪的方式對檢查總例數(shù)進行隨訪，獲取最終唇腭裂診斷結果作為金標準，分析二維超聲及二維聯(lián)合三維超聲檢測胎兒唇腭裂的診斷結果。①唇裂、唇腭裂病理區(qū)分：唇裂僅存在于上唇，部分患兒僅唇紅裂開，部分可從唇紅完全裂開至鼻；唇腭裂是指裂口出現(xiàn)在上唇一處或兩處，并同時伴發(fā)腭裂。②二維超聲：圖像無回聲，邊緣裂端不規(guī)整，上唇回聲中斷為唇裂；圖像連續(xù)性強回聲中斷，邊緣裂端不規(guī)整，上唇連續(xù)性中斷為唇腭裂。三維超聲：表面成像顯示唇裂，軟組織塌陷為唇裂；胎兒上槽牙裂延伸至上腭為唇腭裂。③唇腭裂分度[6]：紅唇裂開為Ⅰ度；裂開程度超過紅唇，但未達鼻底部為Ⅱ度；裂開程度超過紅唇，且達到鼻底部為Ⅲ度。④唇腭裂分型：左側、右側、雙側。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線比較二維超聲及二維聯(lián)合三維超聲檢查在篩查唇腭裂中的準確性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后顏面部檢查結果分析

隨訪結果顯示，唇裂、唇腭裂一共44 例，其中單純唇裂8 例，唇腭裂36 例。

2.2 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲對唇裂、唇腭裂診斷情況

二維聯(lián)合三維超聲診斷準確率100%高于單純二維超聲診斷81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維超聲與三維超聲對唇裂、唇腭裂診斷情況比較[n（%）]

2.3 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲對唇腭裂分度比較

經(jīng)產(chǎn)后確診的Ⅰ度唇腭裂患兒共10 例、Ⅱ度12例、Ⅲ度11 例，經(jīng)分析，二維超聲檢查唇腭裂Ⅰ度6例，占60.00%；Ⅱ度12 例，占80.33%；Ⅲ度9 例，占91.82%；二維聯(lián)合三維超聲檢查Ⅰ度10 例，占100.00%；Ⅱ度15 例，占100.00%；Ⅲ度11 例，占100.00%，二維聯(lián)合三維超聲檢查Ⅰ度唇腭裂的診斷準確率高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但二維超聲及二維聯(lián)合三維超聲Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂的診斷準確率中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲對唇腭裂分度比較[n（%）]

2.4 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲對唇腭裂分型比較

經(jīng)產(chǎn)后確診的左側唇腭裂患兒13 例、右側16 例、雙側7 例，經(jīng)分析，二維超聲檢查唇腭裂左側10 例，占76.92%；右側14 例，占87.50%；雙側5 例，占71.43%；二維聯(lián)合三維超聲檢查左側13例，占100.00%，右側16例，100.00%，雙側7 例，占100.00%，二維超聲及二維聯(lián)合三維超聲在診斷唇腭裂左側、右側、雙側唇腭裂分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲對唇腭裂分型比較[n（%）]

2.5 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲檢查方法對胎兒唇腭裂的診斷價值

ROC 曲線分析顯示，二維超聲診斷胎兒唇腭裂曲線下面積為0.694（95%CI：0.467 ～0.922）（P＜0.05），二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷胎兒唇腭裂曲線下面積為1.000（95%CI：1.000 ～1.000），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4、圖1。

圖1 ROC 曲線圖

表4 二維超聲與二維聯(lián)合三維超聲檢查方法對胎兒唇腭裂的診斷價值

3 討論

唇腭裂是一種先天性發(fā)育畸形，是指各種原因導致胚胎發(fā)育過程中，胎兒口唇或腭部軟組織、骨組織裂開，引起唇面部先天性畸形，發(fā)病原因較多，如遺傳、麻疹病毒感染、營養(yǎng)因素、物理損傷、X線照射、內分泌因素等，均會導致胎兒出現(xiàn)唇腭裂[7]。一方面該病會造成喂養(yǎng)、吞咽困難，直接影響發(fā)育，還會引起中耳炎、呼吸道感染等多種疾病[8]。另一方面，冗長的治療周期及治療費用昂貴，會給患兒及家長帶來嚴重的心理創(chuàng)傷[9]。因此，若在產(chǎn)前準確診斷唇腭裂，采取有效治療措施具有重要意義。目前，孕期超聲檢是診斷唇腭裂的最有效的方法之一，具有費用低、操作簡便等優(yōu)勢。但由于檢查部位較小，易造成漏診或誤診。因此，制定較高準確性的產(chǎn)前診斷方案尤為重要。

本研究中，隨訪結果顯示，唇裂、唇腭裂一共44 例，其中單純唇裂8 例，唇腭裂36 例。二維聯(lián)合三維超聲診斷準確率100.00%高于二維超聲診斷81.82%；二維超聲檢查唇腭裂Ⅰ度6 例，占60.00%；Ⅱ度12 例，占80.33%；Ⅲ度9 例，占91.82%；二維聯(lián)合三維超聲檢查Ⅰ度10 例，占100.00%；Ⅱ度15 例，占100.00%；Ⅲ度11 例，占100.00%，二維聯(lián)合三維超聲檢查Ⅰ度唇腭裂的診斷準確率高于二維超聲檢查；二維超聲及二維聯(lián)合三維超聲在診斷唇腭裂左側、右側、雙側唇腭裂分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且經(jīng)ROC 曲線分析顯示，二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷曲線下面積高于二維超聲，結果表明二維聯(lián)合三維超聲診斷唇腭裂診斷效果更優(yōu)。分析其原因為二維超聲檢查可通過暗區(qū)顯示出裂隙輪廓，判斷是否存在畸形，但由于該項檢查顯示部位有限，僅能顯示胎兒眼鼻唇、前額等部位，加上多為醫(yī)師經(jīng)驗診斷，不能明確唇裂的程度及具體部位。有研究顯示[10]，二維超聲對診斷唇腭裂的靈敏度僅為6.1%，二維超聲極大地影響了對唇腭裂的診斷。近年來，三維超聲被廣泛應用于臨床婦產(chǎn)科領域，現(xiàn)目前是診斷胎兒畸形的重要手段之一。三維超聲通過相互垂直的3 個切面，觀察周圍組織關系、裂隙形態(tài)、范圍，且3 個切面上相互印證，避免因單個切面造成的漏診。此時，三維重建圖形能直觀地將唇腭裂展現(xiàn)出來，準確判斷是否有唇腭裂的情況。另外整體操作簡單，可隨時在不同方向、角度對胎兒唇腭裂情況進行觀察，重復性良好。但由于三維超聲檢查期間存在一定的局限性，如胎方位、面部遮擋、羊水等，均會對三維超聲檢查產(chǎn)生重要影響，此時需結合二維超聲進行判斷。程建飛等[11]研究顯示，二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷胎兒畸形準確率為92.19%高于二維超聲準確率71.09%，提出二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷胎兒畸形準確率較高，與本研究結果相似。但本研究存在一定的缺陷，如三維超聲再成像需要在二維超聲感性區(qū)域內進行，三維超聲成像質量取決于二維圖像的好壞，故二維與三維超聲圖像成功率密切相關。

綜上所述，孕中期產(chǎn)前檢查中聯(lián)合應用二維超聲與三維超聲能提高對胎兒唇腭裂的診斷準確率。