王 通

（淄博市市級機關(guān)醫(yī)院彩超室 山東 淄博 255000）

乳腺癌是婦科臨床上的一種極為常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)生區(qū)域主要為乳腺腺體上皮組織。目前，它的病理機制尚無明確解釋，其臨床表現(xiàn)存在不典型性，常見的有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈及乳頭異常、皮膚改變等，部分患者存在腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。乳腺癌對患者的生命健康及日常生活危害嚴重，若不及時診斷治療容易導(dǎo)致患者死亡，因此，必須要加強對乳腺癌患者的早期診斷和治療，提高臨床檢查技術(shù)水平，保證檢測檢查的準確性，以便使存在乳腺癌的患者及早接受治療，保障其生命安全[2]。本文旨在研究彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用情況，隨機選擇88例患者進行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年10月淄博市市級機關(guān)醫(yī)院婦科就診的疑似乳腺癌患者88 例，患者年齡29 ～76歲，平均年齡（40.0±4.1）歲；腫塊直徑0.5 ～2.8 cm，平均（1.8±0.4）cm；腫塊位置：40 例左側(cè)，44 例右側(cè)；婚姻狀況：68 例已婚，20 例未婚?；颊咄ㄟ^臨床癥狀初步判斷為疑似乳腺癌，病理診斷確診80 例為乳腺癌，其他8 例為乳腺增生。納入標準：①患者均存在乳房腫塊、乳頭溢液、乳暈及乳頭異常以及皮膚改變等臨床癥狀；②患者其他非乳腺指標均基本正常；③患者均為單側(cè)發(fā)??；④本次研究患者及其家屬完全知情，自愿簽署《知情同意書》；⑤本次研究的相關(guān)內(nèi)容資料已經(jīng)提交醫(yī)院倫理委員會審批，并以核準通過。排除標準：①患者存在乳腺腫瘤疾病史；②患者存在嚴重的心、肝、腎等器官原發(fā)性疾病；③患者存在超聲、CT 檢查相關(guān)禁忌證；④患者有交流溝通障礙或精神類疾?。虎莼颊邽槿焉锲诨虿溉槠趮D女；⑥患者存在對影像結(jié)果有影響的其他胸部疾??；⑦患者不配合檢查。

1.2 方法

全部患者均先進行彩色多普勒超聲檢查，后進行CT檢查。

（1）彩色多普勒超聲。采用logiq E9 彩色多普勒超聲波診斷儀（GE，美國）對患者乳腺部位進行掃描檢查，其探頭選擇線陣探頭（ML6-15），探頭頻率控制在（6 ～15）MHz。患者平臥于檢查床上，上舉上肢，將乳腺、腋窩充分暴露。而后以乳頭為圓點按照順時針方向?qū)θ榉繀^(qū)域進行放射性圓周重疊掃描。同時，常規(guī)掃描腋窩部位。對患者乳房內(nèi)有無腫塊以及腫塊大?。[瘤直徑）、形態(tài)、部位、鈣化、縱橫徑比以及后方回聲衰減等情況進行認真、仔細的掃描、觀察。（2）CT 檢查。采用64 排螺旋CT 機（GE，美國）進行患者乳房常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)定：管電流130 mA，管電壓120 kV，層間距6 mm，層厚6 mm，重建間隔3 mm，視野24 cm，造影劑為碘海醇?；颊哐雠P于檢查床上，向上將雙手推過頭，充分暴露腋窩及雙側(cè)乳腺，自肺尖至膈頂進行常規(guī)平掃，從縱向位、橫向位、斜向位對乳腺腫塊的位置、大小（腫瘤直徑）、性質(zhì)、回聲、血流等情況進行仔細觀察、記錄和分析。

1.3 觀察指標

①診斷準確率：以手術(shù)病理檢查為標準，對比、統(tǒng)計彩色多普勒超聲檢查以及彩超聯(lián)合CT 檢查的乳腺癌臨床總檢出準確率。②腫瘤直徑診斷：統(tǒng)計、分析彩色多普勒超聲檢查以及彩超聯(lián)合CT 檢查對不同腫瘤直徑的乳腺癌臨床檢出率情況，具體分為直徑＜1.0 c m、1.0 ～2.0 cm、＞2.0 cm。③具體類型診斷：對比、分析彩色多普勒超聲檢查以及彩超聯(lián)合CT 檢查對乳腺癌具體病理類型的臨床診斷準確率情況，浸潤性乳腺癌、早期浸潤性乳腺癌、非浸潤性乳腺癌。④影像學(xué)表現(xiàn)：分析統(tǒng)計彩色多普勒超聲檢查以及CT 檢查在乳腺癌檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)情況。⑤臨床滿意度：以調(diào)查問卷方式統(tǒng)計患者對兩種檢查方式的臨床滿意度情況。分為非常滿意、比較滿意和不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總診斷情況比較

以病理檢查為標準，超聲組的檢出符合率為91.25%，聯(lián)合組為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 彩色多普勒超聲的臨床診斷結(jié)果比較 單位：例

表2 彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 的臨床診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 兩組腫瘤直徑乳腺癌診斷情況比較

兩組對腫瘤直徑的檢查中，均以＞2.0 cm 的腫瘤居多，其次為直徑1.0 ～2.0 cm、＜1.0 cm，兩組腫瘤直徑乳腺癌診斷情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組腫瘤直徑乳腺癌診斷情況比較[n（%）]

2.3 兩組乳腺癌具體類型診斷比較

兩組浸潤性乳腺癌以及浸潤性乳腺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組的早期浸潤性乳腺癌檢出率高于超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組乳腺癌具體類型診斷比較[n（%）]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)：乳腺內(nèi)部有腫塊，直徑約在0.5 ～2.8 cm，多位于外上象限，呈不規(guī)則形態(tài)，多為蟹足樣或蟲蝕樣改變，邊界模糊，無包膜，縱橫比≥1；內(nèi)部回聲多為不均一的低回聲或弱回聲，部分腫塊后方回聲出現(xiàn)衰減化；腫塊內(nèi)部及周圍均探及豐富的血流信號，部分存在穿入型血流。（2）CT 影像學(xué)表現(xiàn)：乳腺內(nèi)部有腫塊，呈高密度影，大小3.0 cm×2.5 cm 左右，形態(tài)呈卵圓形或不規(guī)則，邊緣伴有毛刺征，可見分葉改變，呈現(xiàn)明顯的不均勻強化。大部分患者腫瘤局部皮膚增厚，皮下脂肪層消失，血管增多增粗，血流信號豐富。

2.5 兩組滿意度比較

聯(lián)合組總滿意度95.45%高于超聲組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌主要發(fā)生在中年及絕經(jīng)期前后的婦女群體，是女性惡性腫瘤中最為常見的一種[3]，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)統(tǒng)計，它的發(fā)生率占到女性惡性腫瘤總發(fā)生率的25%左右。近些年來，隨著社會環(huán)境以及人們生活方式的不斷改變，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病人數(shù)也在迅速增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球每年有約150 萬女性患者乳腺癌，這也使得乳腺癌成為威脅女性生命健康的主要常見性癌癥之一，已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第2 位[4-5]。

盡早地診斷、治療能夠顯著提高臨床效果，尤其對患者的預(yù)后以及術(shù)后5年生存率具有明顯的改善作用[6]。因此早期的發(fā)現(xiàn)、診斷是確保和提高乳腺癌臨床治療效果，延長患者生命的關(guān)鍵所在。目前，臨床上對乳腺癌的檢查診斷方法較多，例如病理活檢、X 線檢查、CT 檢查、超聲檢查等[7]。一直以來，臨床上將穿刺活檢病理檢查作為乳腺癌診斷的“金標準”，它的臨床檢出率、準確率等極高，一般不會出現(xiàn)漏診、誤診情況，但屬于有創(chuàng)檢查，其臨床操作復(fù)雜，且具有一定的風(fēng)險性，一般不適合早期或常規(guī)的篩查[8]。CT 檢查，是臨床上最為常用的影像學(xué)檢查方法之一，它也是乳腺癌臨床檢查中使用較多的一種傳統(tǒng)檢查手段，能夠?qū)θ橄傧袤w內(nèi)的腫塊情況、腋窩淋巴結(jié)腫大情況以及周圍組織的受侵情況等進行較為準確的反映，具有精確度較高、操作簡便、檢查時間短、漏診率低等優(yōu)點[9]。彩色多普勒超聲檢查也是一種乳腺癌臨床常用檢查方法，它是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種增強性超聲掃描成像技術(shù)，其操作簡單、成像清晰，能夠進行實時監(jiān)測以及短時間內(nèi)的反復(fù)掃描，且檢測的準確性、特異性以及敏感性均較高，對乳腺癌的病灶形態(tài)、位置以及回聲、血流狀況等均能夠進行直觀、準確、清晰的呈現(xiàn)，漏診、誤診率較少[10]。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對癌癥研究的不斷深化以及醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 檢查也逐漸成為乳腺癌的主要檢查方式之一，二者的結(jié)合使其病灶影像顯示更為清晰、直觀，尤其是對小乳腺癌的檢出準確性較高，能夠準確顯示腺體內(nèi)部病變狀況及血流狀況等，從而更好地提高臨床診斷效果[11]。

本次研究表明，隨機擇取的88 例疑似乳腺癌患者，以病理檢查結(jié)果為診斷標準，實施彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 檢查的臨床總檢出準確率達到了100.0%，明顯高于單純的彩色多普勒超聲檢查（91.25%）。說明彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 檢查能夠?qū)θ橄侔┻M行有效檢出，準確率極高。同時，彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 檢查以及單純彩超檢測腫瘤直徑均以＞2.0 c m 的腫瘤為主，且聯(lián)合檢查在＜1.0 cm 腫瘤的檢出率（22.50%）上略高于單純彩超（17.81%）。由此可見，彩超聯(lián)合CT 檢查能夠較為精準的測量出病灶的直徑大小，尤其是小病灶（直徑＜1.0 c m）的診斷檢查上略優(yōu)于單純彩超。在早期浸潤性乳腺癌的診斷上，彩超聯(lián)合CT的檢出準確率（100.00%）高于單純彩色檢查（83.33%），其他浸潤性乳腺癌和非浸潤性乳腺癌檢出準確率也均達到了100.00%。此外，患者對彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 檢查的臨床總滿意度（95.45%）高于單純彩色多普勒超聲檢查的總滿意度（86.36%），對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳腺癌檢查應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT 檢查，能夠?qū)颊呤欠翊嬖谌橄侔┎∽円约叭橄侔┑木唧w類型進行較為準確的臨床診斷，尤其對較小病癥以及乳腺癌早期的臨床篩查價值更高，因而在實際的臨床應(yīng)用中應(yīng)予以積極推廣，以便更好地為患者及時治療提供了明確、詳細的數(shù)據(jù)參考，保證和提高臨床診斷的準確性。