鄒有鳳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四一醫(yī)院放射診斷科 青海 西寧 810000）

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科中較為常見的一種疾病，由于人體的膝關(guān)節(jié)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及機(jī)能較為復(fù)雜，并且日常生活及運(yùn)動(dòng)中需承擔(dān)遠(yuǎn)超過體重的重力，所以一旦運(yùn)動(dòng)方式錯(cuò)誤或者受到外力的影響，很容易出現(xiàn)損傷，直接影響到患者的健康以及生活質(zhì)量。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，一定要及早地進(jìn)行治療[1]。對(duì)于該疾病的臨床檢查，可以采用X 線、CT 以及MRI 等方法。雖然X 線以及CT有一定的檢出效果，但是其檢出率較低，且對(duì)損傷類型無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[2-3]。為研究分析1.5T MRI 檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷效果及價(jià)值，本研究選擇2021年6月—2022年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四一醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者658 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四一醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者658 例，其中男性568 例，女性90 例；年齡18 ～73 歲，平均年齡（41.15±7.66）歲；受傷至入院時(shí)間0.5 h ～3 d，平均（11.16±0.77）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡≥18 歲；②所有患者均經(jīng)臨床診斷為疑似膝關(guān)節(jié)損傷；③患者的膝關(guān)節(jié)存在劇烈疼痛以及腫脹等情況，并且活動(dòng)受限，在運(yùn)動(dòng)后疼痛加重；④所有疑似患者均為單膝患??；⑤患者以及家屬均同意本次研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在診斷禁忌證者；②存在精神障礙，不可自主溝通者；③臨床資料不完整者；④依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)本次研究的所有患者均采用1.5T 磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，取患者的仰臥位，掃描儀的相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：矢狀T2 加權(quán)成像的重復(fù)時(shí)間在2415 ms，需要采集2 次數(shù)據(jù)，其回波的時(shí)間則為80.28/Ef；冠狀T1 加權(quán)成像的重復(fù)時(shí)間則為389 ms，回波的時(shí)間則為10.62/Ef，采集1 次數(shù)據(jù)，對(duì)于矢狀質(zhì)子成像的重復(fù)時(shí)間在2602 ms，需要采集2 次數(shù)據(jù)，其回波的時(shí)間則為25.32/Ef。

MRI 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)半月板損傷的標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ度（在掃描過程中對(duì)于低信號(hào)的半月板內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀等高信號(hào)影，但是并未延伸到半月板關(guān)節(jié)面或者邊緣）、Ⅱ度（在患者的半月板內(nèi)水平、線性高信號(hào)影，并已經(jīng)延伸到關(guān)節(jié)面）、Ⅲ度（掃描后發(fā)現(xiàn)患者的半月板內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則或者線狀高信號(hào)影，并延伸到關(guān)節(jié)面以及邊緣）[4]。

關(guān)節(jié)鏡檢查：在實(shí)施MRI 檢查后的4 d 內(nèi)，對(duì)患者再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行檢查，并以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?；颊咔?0°，取仰臥位，行硬膜外麻醉或腰麻，經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)和內(nèi)側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡器械。遵循髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙的順序進(jìn)行檢查，了解膝關(guān)節(jié)損傷程度、范圍及是否伴有其他病變，待所有檢查結(jié)束后使用棉墊對(duì)其行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析1.5T MRI 的臨床檢出情況。（2）分析1.5T MRI 的靈敏度、特異度以及陽性預(yù)測(cè)值。（3）分析1.5T MRI 圖像質(zhì)量?？梢苑譃槿?jí)：①1 級(jí)是指在圖像中血管可以清晰顯示，并且有明確的邊界，成像效果較好，并未發(fā)現(xiàn)斷層現(xiàn)象；②2 級(jí)則為圖像的顯示較為清晰，成像效果一般，存在輕微的斷層情況以及階梯狀的偽影現(xiàn)象；③3 級(jí)是指圖像內(nèi)血管顯示較為模糊，邊界不清晰，成像的效果較差，出現(xiàn)偽影以及斷層情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Kappa檢驗(yàn)觀察診斷一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者1.5T MRI 診斷結(jié)果

1.5 T MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為99.54%（655/658），靈敏度為99.83%（618/619），特異度為94.87%（37/39），Kappa值為0.9586，一致性良好（P＜0.05），見表1。

表1 1.5T MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果 單位：例

2.2 1.5T MRI 對(duì)不同膝關(guān)節(jié)損傷檢出率觀察

1.5 T MRI 對(duì)關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)機(jī)軟骨損傷、韌帶損傷均能全部檢出，骨質(zhì)改變漏診1 例，總檢出率為99.83%，與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 1.5T MRI 對(duì)不同類型膝關(guān)節(jié)損傷的檢出情況

2.3 1.5T MRI 圖像質(zhì)量分析

1.5 T MRI 診斷獲得的1 級(jí)片為399 例（60.64%），2 級(jí)片為259 例（39.36%），3 級(jí)片為0 例。圖像質(zhì)量均集中在1、2 級(jí)，整體圖像質(zhì)量較高。見表3。

表3 1.5T MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷圖像質(zhì)量觀察

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體中比較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，需要承受較高的杠桿用力，因此在日常生活中，也很容易出現(xiàn)各種損傷[6]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷患者，如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，可能引發(fā)半月板損害、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及繼發(fā)性軟骨退變等永久性損傷，從而嚴(yán)重危害患者身體健康，影響其生活質(zhì)量。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷，臨床始終秉持著及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則。為了確保臨床的治療效果，早期科學(xué)、有效的診斷方式極其重要[7]。

在臨床診斷中，通常采用X 線以及CT 等方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行掃描。但是傳統(tǒng)的X 線平掃以及CT掃描均存在一定的局限性[8]。例如X 線掃描對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液以及骨質(zhì)改變無法很好的檢出，因此其臨床的誤診和漏診率較高[6]；而CT 掃描的方法雖然檢出率高于X 線平掃，但是CT 掃描較難判定患者膝關(guān)節(jié)受損程度，同時(shí)對(duì)軟組織分辨率較低，因此也存在一定的誤診和漏診率[9]。隨著臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展，MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床中使用率也逐漸增加。該方式具有分辨率高的特點(diǎn)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷，可以采用多角度的掃描方式，與此同時(shí)，在掃描的過程中，也可以觀察患者受損部位的各個(gè)切面[10-11]，例如橫斷面、矢狀面、斜面和冠狀面等，其清晰度較高，可以將患者的病變部位，以立體形式展現(xiàn)出來，以便于更好地確定患者膝關(guān)節(jié)損傷類型，可直接判定膝關(guān)節(jié)受損程度，為臨床治療提供科學(xué)的支持[12-13]。本次658 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)1.5T MRI 診斷，膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為99.54（655/658），靈敏度為99.83%（618/619），特異度為94.87（37/39），Kappa值為0.9586，一致性良好；1.5T MRI 對(duì)關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)機(jī)軟骨損傷、韌帶損傷均能全部檢出，骨質(zhì)改變漏診1 例，總檢出率為99.83%，與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1.5T MRI 的圖像質(zhì)量均集中在1、2 級(jí)。說明1.5T MRI 可以準(zhǔn)確判斷患者膝關(guān)節(jié)半月板的損傷情況，并能準(zhǔn)確地判定骨質(zhì)變化、關(guān)節(jié)腔積液等狀態(tài)[14-15]，故而其對(duì)軟組織的診斷價(jià)值要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的CT 以及X 線平掃，更方便醫(yī)師對(duì)患者情況進(jìn)行觀察[16]。

MRI 序列比較多，包括SE 序列、梯度回波序列以及脂肪抑制技術(shù)等，在其中最常用的則為SE 序列，其中包括T1WI、T2WI 以及PDWI 等三種序列方式，將T1WI、T2WI 序列聯(lián)合，可以清晰地顯示膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)以及異常病變，同時(shí)檢測(cè)時(shí)間較短，檢出率較高[17]。利用脂肪抑制技術(shù)顯示的T2WI，可以有效分析軟組織、骨髓的水腫情況，觀察軟骨質(zhì)病變以及關(guān)節(jié)積液的情況，抑制骨髓腔內(nèi)的脂肪，可以降低脂肪信號(hào)，進(jìn)而獲得最全面的失狀面和冠狀面圖像[18]。另外，MRI 是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）的現(xiàn)象，獲取被掃描部位的分子結(jié)構(gòu)，該方式不同于臨床超聲、CT、X 線等影像學(xué)技術(shù)。MRI 對(duì)疾病的診斷存在較大的優(yōu)越性，可直接對(duì)橫斷面、矢狀面以及冠狀面進(jìn)行分析，同時(shí)還能對(duì)各種斜面的圖像進(jìn)行分析，也不會(huì)出現(xiàn)CT 掃描中的偽影現(xiàn)象，無需注射造影劑也無電離輻射，因此對(duì)患者的機(jī)體并無不良影響，在臨床各種疾病中均適用。在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床中，采用MRI 掃描在橫斷位對(duì)起始和終止端均具有獨(dú)特的顯示視角，可充分顯示患者纖維束的情況，另外還能分析患者的半月板、骨骼、軟骨等結(jié)構(gòu)。MRI 梯度回波序列雖然不能消除磁場(chǎng)不均勻性對(duì)圖像的影響，但是由于膝關(guān)節(jié)損傷的掃描過程中，采用的是專用成像線圈，因此檢查時(shí)間較短，并以小角度激發(fā)，其獲得的TE 值相對(duì)較長，因此在顯示的MRI 圖像上，膝關(guān)節(jié)和其他節(jié)后信號(hào)會(huì)降低，而軟骨信號(hào)以及鈣化軟骨層信號(hào)會(huì)增高，故而MRI 的梯度回波序列顯示狀態(tài)較為理想。MRI 在診斷過程中也有一些的影響因素，但是只要充分考慮患者年齡、容積效應(yīng)以及檢查序列等因素，并通過改變患者體位、選擇合理的成像序列等方式，便可降低不良因素的影響，獲得較高質(zhì)量的圖像數(shù)據(jù)[19]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷的患者采用1.5T MRI 檢查的臨床價(jià)值較高，可有效檢出不同的損傷類型。但是本次研究也存在一定的不足之處，研究時(shí)間較短，同時(shí)并未將該方式和其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，因此還需要臨床進(jìn)一步研究。