胡付聰

（邳州市通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院放射科 江蘇 邳州 221300）

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，屬于滑車關(guān)節(jié)，在日常生活中起到重要的支撐作用[1]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)承受較大的壓力時，若受力不均就會出現(xiàn)韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨損傷等膝關(guān)節(jié)軟組織損傷[2]。膝關(guān)節(jié)軟組織損傷為臨床骨科門診常見的疾病，發(fā)病原因包括接觸性損傷與非接觸性損傷。膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等，若不能及時接受治療或治療方式不當(dāng)，則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。因此，早期確診膝關(guān)節(jié)軟組織損傷及其分型尤為重要。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但其屬于有創(chuàng)檢查，部分患者對其不能接受，故需探尋更佳的診斷方法。CT 檢查為臨床常用的診斷膝關(guān)節(jié)損傷的檢查方法，有助于幫助臨床醫(yī)師判斷膝關(guān)節(jié)損傷程度。但CT 檢查對軟組織的分辨率低，加之視野狹窄不能對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行全方位成像，難以判斷膝關(guān)節(jié)損傷類型[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，磁共振檢查出現(xiàn)并逐漸被應(yīng)用于臨床診療工作中。磁共振檢查具有較高分辨率、無輻射的特點，能清晰顯示肌肉組織與肌腱組織的損傷情況，對于分辨不同類型的膝關(guān)節(jié)軟組織損傷意義顯著?；诖?，本研究以我院收治的疑似膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者作為研究對象，深入分析CT 檢查、磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)軟組織損傷方面的診斷作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邳州市通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院2021年6月—2022年6月收治的疑似膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者30 例，入組病例性別包括男10 例、女20 例，年齡30 ～76 歲，平均年齡（45.24±2.52）歲。本次研究已獲取醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彈響、不穩(wěn)、腫痛以及功能障礙等；②患者均在本院接受關(guān)節(jié)鏡檢查和后續(xù)治療；③患者均對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)周圍骨折者；②對CT 檢查或磁共振檢查存在不耐受的情況者；③合并精神疾病或存在意識障礙者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

CT 檢查：選用美國GE 公司生產(chǎn)的64 排128 層螺旋CT（Optima680），患者保持仰臥位，雙足為先進(jìn)狀態(tài)，膝蓋自然伸直。開始從股骨踝上3 cm 位置掃描，直至脛骨踝下3 cm 的位置，各種掃描數(shù)據(jù)如下：其中管電壓調(diào)節(jié)至140 kV，管電流設(shè)置為250 mA，層厚為5 mm，圖像重建間隔設(shè)置為1.25 mm，螺距1.0 ～1.5 mm；軟組織窗窗寬設(shè)置250 ～400 H U，窗位、骨窗窗寬分別為50 ～60 HU、1500 ～2000 HU，窗位調(diào)整至350 ～600 HU。調(diào)整好全部數(shù)據(jù)后，輸送到ADW 4.1 圖像工作站進(jìn)行多平面重建。針對患者疼痛部位予以重點掃描，以軟組織窗與骨窗明確患者手術(shù)部位。

磁共振檢查：選用美國GE 公司的Optima3601.5T MRI 檢測儀，患者取仰臥位，足先進(jìn)，雙膝伸直，膝部外旋10 ～15 °，髕骨下緣與線圈中心對齊，前交叉韌帶和斜矢狀面保持平行，根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷位置調(diào)整磁共振檢查角度。常規(guī)矢狀面T1WI 像、T2WI 成像以及冠狀位T2WI 成像。掃描參數(shù)設(shè)置：T1WI 重復(fù)時間（TR）360 ms，回波時間（TE）為10.7 ms，激勵二次；T2WI 為TR 4000 ms，TE 55.7 ms，激勵二次。層間距為0.6 mm，層厚為3 mm，采取無間隔式連續(xù)掃描，視野范圍180 ～230，矩陣為256×256。針對患者疼痛部位予以重點掃描，評估膝關(guān)節(jié)損傷情況，對患者進(jìn)行全方位掃描，并保留掃描圖像。

所有影像圖像由2 名具有5年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進(jìn)行判斷。若得到的意見的不相同，需再次組織會議討論定奪。

1.3 觀察指標(biāo)

參考關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 檢查、磁共振這兩種檢查方法在膝關(guān)節(jié)軟組織損傷中的診斷作用，主要針對其診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值四大方面。分析公式如下：靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。統(tǒng)計CT 檢查、磁共振檢查方法對不同類型膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的檢出率，包括韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，30 例疑似患者中28 患者被確診為膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，2 例為骨損傷。CT 檢查結(jié)果顯示，陽性22 例，陰性8 例。磁共振檢查結(jié)果顯示，陽性28 例，陰性2 例。不同檢查方法的診斷結(jié)果見表1、表2。

表1 CT 檢查的診斷結(jié)果 單位：例

表2 磁共振檢查的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)軟組織損傷方面判斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種檢查方法對不同膝關(guān)節(jié)軟組織損傷類型的檢出率比較

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，28 例膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者中，8 例患者被確診為韌帶損傷，7 例患者被確診為半月板損傷，6 例患者被確診為關(guān)節(jié)腔積液，7 例患者被確診為軟骨損傷。磁共振檢查對韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨損傷的檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種檢查方法對不同膝關(guān)節(jié)軟組織損傷類型的檢出率比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈戍關(guān)節(jié)，對人體行走、站立穩(wěn)定性產(chǎn)生決定性的支撐作用[5]。膝關(guān)節(jié)的主要作用是負(fù)荷、傳遞載荷，可執(zhí)行屈伸運動[6]。膝關(guān)節(jié)是機體中最大的杠桿臂，承受的壓力相對較大，在受到外力或自身運動不當(dāng)?shù)那闆r下，很容易發(fā)生軟組織損傷或骨折等情況。急性創(chuàng)傷性滑膜炎、半月板損傷、前后交叉韌帶撕裂等均為臨床常見的膝關(guān)節(jié)軟組織損傷[7]。除骨質(zhì)疏松或合并眾多基礎(chǔ)性疾病的老年患者外，活動量較大的年輕人也是膝關(guān)節(jié)損傷疾病的主要發(fā)病人群[8-9]。患者一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，輕度疼痛往往會導(dǎo)致其情緒低落，中重度疼痛會對患者行動能力造成影響，引發(fā)活動受限，繼而影響其正常生活與工作[10]。與其他骨折疾病相比，早期診斷與治療膝關(guān)節(jié)損傷，尤其是早期確診膝關(guān)節(jié)損傷類型，利于幫助臨床醫(yī)師選擇針對性的治療方案，為后續(xù)治療工作的開展奠定基礎(chǔ)，積極改善患者的預(yù)后。因此，針對疑似膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的就診者應(yīng)及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，明確具體病因并予以對癥治療，以免由于延緩治療而導(dǎo)致錯失最佳治療時機，繼而導(dǎo)致病情惡化[11]。

關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但其屬于有創(chuàng)檢查，部分患者對其不能接受，故需探尋更佳的診斷方法。目前，臨床上常采用CT 檢查輔助診斷膝關(guān)節(jié)損傷，可較好地診斷出骨折類型，但因其對軟組織的分辨率低、視野狹窄，不能全方位成像，對于肌肉、韌帶組織等病變的診斷中存在一定的局限性[12]。磁共振檢查是借助自旋磁共振現(xiàn)象實行的檢驗，是骨科疾病的常用臨床診斷方式。磁共振檢查可獲取多個掃描序列，提升軟組織病變的分辨率，并能對患者病變部位進(jìn)行全方位成像，具有較高安全性[13]。本研究中關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，30 例疑似患者中28 患者被確診為膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，2 例為骨損傷。CT 檢查結(jié)果顯示，陽性22 例，陰性8 例。磁共振檢查結(jié)果顯示，陽性28 例，陰性2 例。磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于CT 檢查（P＜0.05），但兩種檢查方法診斷的特異度、陽性預(yù)測值對比差異較?。≒＞0.05）。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，28 例膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者中，8 例患者被確診為韌帶損傷，7 例患者被確診為半月板損傷，6 例患者被確診為關(guān)節(jié)腔積液，7 例患者被確診為軟骨損傷。磁共振檢查對韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨損傷的檢出率均高于CT 檢查（P＜0.05）。由此可見，磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的優(yōu)勢較為明顯。分析原因是：在膝關(guān)節(jié)軟組織的磁共振成像序列中，采用脂肪抑制技術(shù)，使軟組織與周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生鮮明的對比，且其三維成像系統(tǒng)能夠提高圖像的空間分辨率，清晰顯示出血與水腫癥狀，大幅提高了不同類型膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的臨床檢出率[14-15]。韌帶損傷T1W1 表現(xiàn)為低信號或混合信號，T2W1 則是高信號；成像邊緣觀察較為模糊，存在血腫、水腫的部位，其信號較為明顯[16]。半月板損傷T1W1 呈低信號區(qū)域不規(guī)則，出現(xiàn)不同形狀上升性信號影，隨著損傷程度的嚴(yán)重程度，信號覆蓋的區(qū)域也會隨之增大；T2W1 高信號影直至關(guān)節(jié)囊鏈接位置。關(guān)節(jié)腔積液T1W1 影像呈低信號，信號呈條狀，有增粗情況，邊緣較為模糊；T2W1 以高信號為主。軟骨損傷T1W1 影像呈現(xiàn)短、低信號，T2W1 呈軟骨凹陷或者斷續(xù)。

但值得注意的是，雖然磁共振檢查的診斷優(yōu)勢較為明顯，但CT 診斷方式也并不是完全不可取的。故在開展臨床診療工作的過程中，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)明確患者的臨床癥狀，根據(jù)患者的實際需求來選擇合適的診斷方式。

綜上所述，磁共振檢查對膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的診斷效能較CT 檢查佳，且對韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨損傷的檢出率較高。