皮悅青

（兗礦新里程總醫(yī)院特檢科 山東 濟(jì)寧 273500）

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma，Rb）是嬰幼兒時期常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，以眼壓升高、虹膜新生血管、結(jié)膜充血水腫、玻璃體混濁等為主要臨床表現(xiàn)。由于Rb早期病情較為隱匿，加之患兒年齡較小，無法主訴眼部不適及視力障礙，且Rb 存在較高的轉(zhuǎn)移率，極易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，若不盡早診斷及治療，將危及患兒生命安全[1-2]。目前，臨床對于Rb 的診斷多采用超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等，其中以超聲檢查應(yīng)用最為廣泛，且具有檢查無創(chuàng)性、實(shí)時性、靈活性等特點(diǎn)，在臨床檢查中易于操作，可實(shí)時獲取檢查結(jié)果，檢查費(fèi)用較低，重復(fù)性較高，可于短期內(nèi)對病變行反復(fù)多次檢查[3-4]。另在超聲檢查下還可直接觀察病變形態(tài)、大小、邊界、回聲等，在Rb 診斷與鑒別診斷中具有重要作用[5]。鑒于此，本研究分析B 超檢查在Rb 診療中的應(yīng)用價值及相關(guān)影像學(xué)特點(diǎn)，以為臨床診療提供新方向?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年7月兗礦新里程總醫(yī)院就診的經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜占位性病變有明顯鈣化現(xiàn)象診斷為Rb 患兒80 例（80 只眼）。其中38 例男性（38只眼），42 例女性（42 只眼）；年齡1 ～5 歲，均齡（2.28±0.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為單眼發(fā)??；②均表現(xiàn)為不同程度的斜視、白瞳征、視力下降分臨床表現(xiàn)；③患兒家屬均對本次研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已存在眼部手術(shù)史；②已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③其他先天性疾病；④無法配合完成本次超聲檢查者。

1.2 方法

所有患兒均采用B 超檢查，使用法國產(chǎn)的BVI 眼科專用A/B 超聲及光太Aviso 眼科超聲診斷儀對患兒進(jìn)行檢查，選擇頻率為10 MHz 的線陣探頭，檢查時使患兒保持仰臥位，輕閉雙眼，于眼瞼處涂抹適量耦合劑，隨后將探頭輕放于眼瞼表面，對其行多角度及多方位的探查，觀察患兒視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)等是否發(fā)生異常，若發(fā)現(xiàn)已存在病變，則需對病變處行縱切、橫切等多切面探查，詳細(xì)記錄病變位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等影像學(xué)信息。若檢查過程中，患兒配合度較差，則經(jīng)家長同意后可使用適量的鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)

以眼底檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。①分析B 超檢查結(jié)果；②分析不同形態(tài)的Rb 基底部寬度與基底高度；③分析Rb 的B 超檢查的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 超檢查結(jié)果

經(jīng)眼底檢查均明確80例（80只眼）均為Rb，形態(tài)如下：半球形22 只，球形26 只，不規(guī)則形32 只；浸潤型腫瘤6 例，內(nèi)生型腫瘤58 例，無法分類患者16 例。

2.2 不同形態(tài)的Rb 基底寬度與基底高度比較

不規(guī)則形Rb 基底寬度大于球形及半球形，且球形的基底寬度亦大于半球形，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；球形基底高度大于不規(guī)則球形與半球形，且不規(guī)則形Rb基底高度大于半球形，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同形態(tài)的Rb 基底寬度與基底高度比較（±s，mm）

表1 不同形態(tài)的Rb 基底寬度與基底高度比較（±s，mm）

注：t1、P1 為半球形與球形比較；t2、P2 為半球形與不規(guī)則形比較；t3、P3 為球形與不規(guī)則形比較。

Rb 形態(tài)基底寬度基底高度半球形（n=22）7.71±2.154.26±0.86球形（n=26）12.68±1.9210.63±1.42不規(guī)則形（n=32）16.13±3.289.87±1.08 t18.45918.366 P1＜0.001 ＜0.001 t210.56520.317 P2＜0.001 ＜0.001 t34.7392.315 P3＜0.0010.024

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

①B 超檢查可見：體積較小的Rb 腫瘤在行廣域眼底成像術(shù)檢查可見病變處于后極部，且呈隆起狀，呈黃白色圓形占位，位于玻璃體腔內(nèi)，B 超檢查還顯示局部球壁呈現(xiàn)明顯增厚，向玻璃體腔內(nèi)輕度隆起，呈現(xiàn)中強(qiáng)度回聲，病灶處于視盤顳側(cè)黃斑區(qū)后極部，內(nèi)部回聲為中強(qiáng)回聲，回聲較為均勻，鈣化較少，見圖1（a）。②體積較大的Rb 獨(dú)立內(nèi)生型腫瘤瘤體呈現(xiàn)出中強(qiáng)回聲，病灶內(nèi)部可見散在的不均勻鈣化點(diǎn)，B 超檢查可見鈣化灶后區(qū)域呈現(xiàn)明顯聲衰減的現(xiàn)象，見圖1（b）。③腫瘤體積增大時，玻璃體腔內(nèi)可見局限性或彌散性瘤體播散，后極部存在體積較大的母細(xì)胞瘤瘤體，其周圍伴有體積較小的種植樣瘤體，合并玻璃體腔內(nèi)的脂狀小團(tuán)塊樣瘤體播散，進(jìn)一步檢查可見團(tuán)塊狀黃白色玻璃體混濁，并伴有邊界不清的瘤體組織，部分病灶邊界欠清晰，其間可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化灶，見圖1（c）、圖1（d）。

圖1 B 超檢查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）影像圖

3 討論

Rb 是危害性最大的原發(fā)于眼球內(nèi)部的惡性胚胎性腫瘤，若腫瘤突破眼球，則會對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，致死率極高。由于患兒年齡較小，表達(dá)能力較差，無法準(zhǔn)確描述自身視力及感觀癥狀變化情況，極易延誤病情，錯失最佳治療時機(jī)[6]。因此，盡早明確診斷對改善患兒病情等具有重要作用。Rb 腫瘤生長速度較快，受到免疫反應(yīng)及血液供應(yīng)不足等因素影響，極易造成組織細(xì)胞的壞死，由此產(chǎn)生鈣化復(fù)合體或鈣質(zhì)沉著等[7]。

目前，影像學(xué)檢查是診斷Rb 的重要方法，其中CT與MRI 掃描在Rb 診斷中具有專屬的優(yōu)越性，但二者掃描均為標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面掃描，掃描后再經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建，以獲得標(biāo)準(zhǔn)的矢狀橫斷面及斷面圖像[8-9]。MRI 可清晰分辨病灶組織與正常組織之間氫離子差異的疾病診斷影像學(xué)檢查方法，在鈣化斑塊等方面檢查靈敏度及準(zhǔn)確度不佳[10]。而CT 檢查在顯示鈣化及斑塊中靈敏度較高，且CT 檢查存在一定的輻射性，加之反復(fù)多次檢查極易刺激患兒眼部，大大增加腫瘤體積增大的概率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查均明確80 例（80 只眼）均為Rb，形態(tài)如下：半球形22 只，球形26 只，不規(guī)則形32 只；浸潤型腫瘤6 例，內(nèi)生型腫瘤58 例，無法分類患者16 例。不規(guī)則形Rb 基底寬度大于球形及半球形，且球形的基底寬度亦大于半球形，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；球形基底高度大于不規(guī)則球形與半球形，且不規(guī)則形Rb 基底高度大于半球形，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明B 超在Rb 診斷中應(yīng)用價值較高，能夠有效明確病變形態(tài)，為臨床疾病診療提供可靠參考。分析其原因可知B 超檢查可從任意方向、任意角度獲得橫切、縱切、任意角度的斜切、冠狀切等切面圖像，可隨操作者的意愿獲得實(shí)時不同角度的病變解剖和特征的斷面聲像圖，且B 超檢查為無創(chuàng)性，重復(fù)性較強(qiáng)，還可同時觀察Rb是否突破眼球外的轉(zhuǎn)移及繼發(fā)性改變[13-15]。另因患兒屈光間質(zhì)不清，在臨床鑒別診斷時難度較大，尤其是對病史及體征不典型的Rb 患者，行B 超檢查時極易誤診及漏診[16]。梅軍等[17]研究人員分析B 型超聲在嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中的診斷及治療跟蹤應(yīng)用，結(jié)果顯示，行B 型超聲檢查可見小的Rb 腫瘤表面呈現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)輕度隆起的中強(qiáng)回聲病灶，較大的腫瘤病灶內(nèi)部或其表面存在鈣化點(diǎn)或鈣化斑，腫瘤體積增大時，瘤體呈現(xiàn)出無規(guī)則形狀，甚至將整個玻璃體腔全部充滿，經(jīng)綜合治療后，瘤體明顯縮小且鈣化，回聲增強(qiáng)，充分說明常規(guī)B 型超聲因其具有操作便利性、無需麻醉、普及性等特點(diǎn)，在臨床Rb 診斷中及治療、隨訪過程中均具有重要作用，其檢查結(jié)果可為臨床腫瘤的評估及治療方案選擇等提供更加可靠的參考。這與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，B 超在Rb 診療應(yīng)用中具有較高的診斷價值，依據(jù)B 超檢查能夠明確病灶形態(tài)及位置，同時還可明確病灶基底情況，為臨床評估腫瘤狀況及制定診療方案等提供有效參考，并為最大限度保留患兒眼球、視力及挽救生命等意義重大，值得推廣應(yīng)用。