趙志艷

（河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院超聲科 河北 廊坊 065201）

睪丸白血病主要是指白血病細(xì)胞在睪丸中發(fā)生浸潤，累及睪丸，從而促使患者曲細(xì)精管受損，引起睪丸受累，表現(xiàn)出睪丸異常增大、局部硬度增加以及陰囊皮膚色澤異常改變等癥狀[1]。睪丸白血病發(fā)病早期往往無典型癥狀表現(xiàn)，但病情進(jìn)展迅猛，危害性極大。尤其是對于學(xué)齡前兒童而言，本病的發(fā)生會對其正常生長發(fā)育造成負(fù)面影響，已受到廣泛關(guān)注。另有研究報道表明，睪丸作為白血病細(xì)胞髓外浸潤風(fēng)險最大的器官組織，一旦出現(xiàn)睪丸白血病則會增加白血病骨髓復(fù)發(fā)風(fēng)險，進(jìn)而威脅患兒的生命安全[2]。故而，如何早期有效診斷睪丸白血病，對臨床治療方案的制定與實施顯得尤為重要，亦是改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。目前，臨床上診斷睪丸白血病的金標(biāo)準(zhǔn)仍僅限于睪丸穿刺活檢或手術(shù)病理檢查，但上述診斷方式均具有一定的創(chuàng)傷性，且對受檢者耐受性要求較高，存在一定的局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和日益完善，CT[3]及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）[4]等影像學(xué)手段開始被應(yīng)用于本病的診斷中，然而關(guān)于高頻超聲診斷本病的研究鮮有報道。鑒于此，本文通過研究高頻彩超對學(xué)齡前兒童睪丸白血病的診斷效能并予以分析。以期為本病的早期診斷提供一種行之有效的手段，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月—2023年1月收治的64 例學(xué)齡前睪丸腫瘤患兒開展研究。年齡界限1 ～6 歲，平均（3.45±0.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)睪丸穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診；②均行高頻彩超檢查；③年齡≤6 歲；④近期無抗腫瘤治療史；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能受損嚴(yán)重；②同期存在其他惡性病變；③精神或表達(dá)異常。受試者監(jiān)護(hù)人均已簽同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均開展高頻彩超檢查，儀器選用飛利浦EPIQ7 和飛利浦CX50 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8 ～15 Hz，妥善調(diào)整有關(guān)檢查設(shè)備。協(xié)助受試者取仰臥位，充分暴露陰囊和腹股溝區(qū)，針對配合度較差者可考慮實施合適的安定鎮(zhèn)靜干預(yù)。之后以探頭對患者雙側(cè)陰囊實施初步掃查，包括橫切面、縱切面等切面的掃描，掃描范圍包括受試者陰囊、睪丸、附睪與腹股溝區(qū)，明確并記錄病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血流信號及鈣化等表現(xiàn)特征。如發(fā)現(xiàn)患者存在腹股溝淋巴結(jié)，則需對淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，觀察其大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、血流信號等。

1.3 評價指標(biāo)

將睪丸穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩超診斷學(xué)齡前兒童睪丸白血病的效能。有關(guān)指標(biāo)共3 項，即：①靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；②特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；③準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。對比睪丸白血病及良性病變高頻超聲特征，具體涵蓋形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血流信號及鈣化。分析高頻彩超對差異性臨床分期及大小睪丸白血病的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷學(xué)齡前兒童睪丸白血病的效能分析

將睪丸穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷學(xué)齡前兒童睪丸白血病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為86.67%、94.12%、90.63%。見表1。

表1 高頻超聲診斷學(xué)齡前兒童睪丸白血病的效能分析 單位：例

2.2 睪丸白血病及良性病變高頻超聲特征對比

睪丸白血病高頻超聲形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界模糊、血流信號豐富及鈣化人數(shù)占比均高于睪丸良性病變（均P＜0.05）。見表2。

表2 睪丸白血病及良性病變高頻超聲特征對比[n（%）]

2.3 典型病例分析

1例5歲睪丸白血病患兒的高頻彩超圖像見圖1～圖3。

圖1 睪丸形態(tài)異常增大

圖2 睪丸實質(zhì)回聲欠均勻，實質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)

圖3 睪丸白血病浸潤睪丸內(nèi)血流信號豐富

2.4 高頻彩超對不同臨床分期睪丸白血病的檢出率分析

高頻彩超對臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期睪丸白血病的檢出率分別為66.67%、87.50%、90.91%、87.50%。見表3。

表3 高頻彩超對不同臨床分期睪丸白血病的檢出率分析

2.5 高頻彩超對不同大小睪丸白血病的檢出率分析

高頻彩超對大小＜2.0 cm、2.0 ～5.0 cm 及＞5.0 cm睪丸白血病的檢出率分別為80.00%、93.33%、80.00%。見表4。

表4 高頻彩超對不同大小睪丸白血病的檢出率分析

3 討論

小兒白血病是兒科臨床較為常見的疾病之一，隨著相關(guān)研究的日益深入，越來越多研究報道證實男性患兒的預(yù)后明顯差于女性患兒，其主要原因可能和男性患兒易并發(fā)睪丸白血病有關(guān)[5]。作為繼發(fā)于白血病的惡性腫瘤，睪丸白血病的發(fā)病與患兒體內(nèi)白血病細(xì)胞浸潤至睪丸密切相關(guān)，從而導(dǎo)致患兒睪丸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的受累。此外，因睪丸白血病患兒造血系統(tǒng)無法行使正常功能，故而可能出現(xiàn)睪丸的進(jìn)行性增大及腹溝處淋巴結(jié)異常增大等癥狀表現(xiàn)[6]。如不予以及時有效的診治，隨著病情進(jìn)展會危及患兒生命安全。常規(guī)臨床觸診對睪丸白血病的診斷效能欠佳，且受主觀因素影響較明顯，存在一定的局限性。組織活檢作為睪丸白血病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，存在不少的禁忌證。隨著超聲技術(shù)在國內(nèi)獲得長足發(fā)展，因其具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性以及實時成像等優(yōu)勢，開始被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中，尤其是對各種器質(zhì)性病變的鑒別診斷具有重要價值[7]。

本文結(jié)果展示：將睪丸穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷學(xué)齡前兒童睪丸白血病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為93.75%、97.06%、95.31%。這與徐毅[8]的研究報道相似，提示了高頻彩超對學(xué)齡前兒童睪丸白血病的診斷效能較佳。推敲原因，高頻超聲診斷主要是通過相關(guān)診斷儀所產(chǎn)生的超聲波直接穿透受檢者陰囊與腹股溝淋巴結(jié)完成對內(nèi)部病灶的掃查，進(jìn)而將上述兩者所構(gòu)成的特殊介面與組織內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射回聲等信號經(jīng)由診斷儀探頭接受后，將其以電頻信號轉(zhuǎn)變，從而于顯示器上顯示有關(guān)圖像，最終實現(xiàn)對病灶性質(zhì)的實時反映，為醫(yī)生診斷疾病提供可靠依據(jù)[9]。此外，睪丸白血病高頻超聲形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界模糊、血流信號豐富及鈣化人數(shù)占比均高于睪丸良性病變。這與張偉娟等[10]的研究報道高度吻合，反映了睪丸白血病患者高頻超聲表現(xiàn)存在如下特征：①睪丸形態(tài)異常增大；②實質(zhì)回聲減低并不均勻分布；③睪丸內(nèi)存在條索狀血流信號，且血流信號豐富；④睪丸內(nèi)顯示多個大小不一、回聲有別的病灶。上述彩超圖像結(jié)果可為睪丸白血病的診斷提供重要參考依據(jù)。另外，高頻彩超對差異性臨床分期及大小睪丸白血病的檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果均無明顯差異，充分證實了高頻彩超的診斷價值。有助于醫(yī)生對睪丸白血病患兒臨床分期及病灶大小的初步評估。值得注意的是高頻彩超診斷睪丸白血病亦存在一定的誤診率?？紤]原因，可能和下述幾點有關(guān)：①高頻彩超結(jié)果在一定程度上受操作者主觀影響；②睪丸包膜可能導(dǎo)致多重反射的發(fā)生，且反射信號于睪丸包膜周邊出現(xiàn)疊加后會引起偽像；③部分直徑較小的睪丸白血病可能存在規(guī)則的邊界且回聲均勻，內(nèi)部無顯著鈣化和豐富血流，表現(xiàn)特征與良性病灶高度相似。故而，高頻彩超仍無法替代傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查手段，僅可作為睪丸白血病的早期篩查或輔助診斷手段。

綜上所述，高頻彩超診斷學(xué)齡前兒童睪丸白血病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均較高，可實現(xiàn)對睪丸內(nèi)部實質(zhì)情況的分析，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。然而，本研究仍存在有待完善之處，如本研究屬于單中心試驗，樣本量偏少等，可能使得研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。故而，為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，今后的研究應(yīng)考慮增大樣本量，并開展多中心試驗。