曾 偉，李航宇,2，張緒赟,2，屈曉鳳

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.全國名老中醫(yī)藥專家張虹傳承工作室，四川 成都 610015）

梅杰綜合征（meige syndrome, MS）在臨床上是一種罕見的節(jié)段性肌張力障礙，屬于成人多動癥的一種，常以眼瞼痙攣、口頜肌張力障礙為特征[1]。梅杰綜合征通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性梅杰綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，繼發(fā)性梅杰綜合征的發(fā)病機(jī)制可能與神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和γ-氨基丁酸等的平衡失調(diào)有關(guān)[2]。梅杰綜合征患者年齡一般在30-70 歲之間，女性通常比男性更容易受到影響[3]。深部腦刺激術(shù)[4]（DBS）和A 型肉毒素[5]治療是目前臨床上被公認(rèn)為治療梅杰綜合征的可行性方法，但深部腦刺激術(shù)治療因并發(fā)癥較多而難以被患者接受[6]。

四川省名中醫(yī)及第六屆全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師張虹教授在投身針灸臨床、教學(xué)和科研的四十年間，師古而不拘泥于古，在傳承名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，根據(jù)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)，凝練形成了一套具有川派特色的臨床治療方法。針對梅杰綜合征的治療，張虹教授經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)，形成了從“脾虛肝郁”理論辨治梅杰綜合征的“祛風(fēng)固本”治療大法，現(xiàn)總結(jié)分析張虹教授運(yùn)用“祛風(fēng)固本”法治療梅杰綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨證思路

基于梅杰綜合征患者臨床表現(xiàn)出來的眼瞼痙攣、面部肌張力障礙樣不自主運(yùn)動并伴有眼干、眼澀和瞬目增多等特點(diǎn)，本病當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”“筋惕肉瞤”“抽搐”等范疇。張虹教授認(rèn)為本病主要由脾虛肝郁引起，總結(jié)出其發(fā)病關(guān)鍵病機(jī)為：“脾虛氣血生化乏源-血虛生風(fēng)”“憂思?xì)饨Y(jié)-聚而生痰-痰蒙清竅-化火生風(fēng)”以及“肝郁氣滯-氣郁化火-化火生風(fēng)”，由三者結(jié)合共同發(fā)病，日久生風(fēng)上擾頭面所致，《素問·至真大要論篇》載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”風(fēng)氣內(nèi)動，虛風(fēng)上擾頭面，導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常而發(fā)為本病。

1.1 脾虛氣血生化乏源-血虛生風(fēng)

“脾主為胃行其津液”，作為氣血生化之源，后天之本，脾具有十分重要的生理功能；脾在體合肉而主四肢，在《靈樞·大惑論》中記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！∪庵珵榧s束?！痹谖遢唽W(xué)說中，五臟應(yīng)五輪，而脾為肉輪,主胞瞼。張景岳曰：“約束,眼胞也，能開能合，為肌肉之精，主于脾也。”脾虛運(yùn)化功能減退，導(dǎo)致水谷精微難以輸布全身，出現(xiàn)血液化生不足；同時(shí)肝為血海，主藏血，當(dāng)血液生化不足時(shí)，血不充肝體，致筋脈失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上擾頭面，侵襲頭面經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常則導(dǎo)致胞瞼、面頰、口角抽動[7]。肝血虛繼而可影響他臟，心主血而肝藏血，心主神志，肝主疏泄，皆與精神、情志活動密切相關(guān)；根據(jù)“母病及子”理論，肝血虛會導(dǎo)致出現(xiàn)心悸、失眠、多夢等心血虛證候，合并為心肝血虛。張虹教授通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)臨床患者因出現(xiàn)心悸、失眠等證候往往會導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低，從而加重其心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等神志疾患，或憂思傷脾，或氣郁傷肝，久則導(dǎo)致脾胃氣虛、心肝血虛，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，對梅杰綜合征患者的病情恢復(fù)造成不利的影響。

1.2 憂思?xì)饨Y(jié)，聚而為痰，化火生風(fēng)

脾為太陰濕土之臟，主運(yùn)化水液，脾氣健運(yùn)，水液得以正常輸布，則無水濕痰飲等病理產(chǎn)物停聚之患[8]。《諸病源候論》云：“結(jié)氣病者,憂思所生也”，脾在志為思，思慮過度或所思不遂會影響氣血的正常運(yùn)行，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，運(yùn)化失常；氣結(jié)于中焦，脾不升清則水液停聚，痰濕內(nèi)生，出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、頭目眩暈等癥，因此有“脾虛生濕”之說。朱丹溪指出：“凡郁皆在中焦”，“若夫血?dú)鈨商?，痰客中焦，妨礙升降，不得運(yùn)用，以致十二官各司其職，視聽言動皆有虛妄[9]?！睆埡缃淌谥赋?，痰濁郁結(jié)于中焦，日久化熱，火熱內(nèi)聚，易化火生風(fēng)，循經(jīng)上炎侵襲頭面，致眼瞼痙攣抽動、口下頜不自主運(yùn)動等?！秹凼辣Ｔ份d：“一切怪病，此皆痰實(shí)盛也”,首都國醫(yī)名師周德安教授重視“怪病多痰”之說，將痰看作梅杰綜合征發(fā)病的重要因素，在息風(fēng)同時(shí)，也要注重開竅豁痰[10]。

1.3 肝郁氣滯，氣郁化火，化火生風(fēng)

“肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁?！备挝逍袑倌荆局郧?，喜沖和調(diào)達(dá)，伸展舒暢，在《素問·靈蘭秘典論》中稱肝為“將軍之官”，體現(xiàn)出肝之剛強(qiáng)、勇猛之性。張虹教授認(rèn)為，部分梅杰綜合征患者伴有焦慮癥或抑郁癥病史，究其病因，多因病情復(fù)雜難愈致其身心負(fù)擔(dān)加重，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志疾病?！案沃魇栊?，條暢情志”，《血證論》曰：“以肝屬目,木氣沖和調(diào)達(dá),不致遏郁,則血脈通暢”。肝的疏泄功能正常，人體的氣機(jī)血脈才能維持正常的運(yùn)行；同時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志疾病時(shí)，可反過來影響肝的疏泄功能，當(dāng)肝失疏泄，可變生一系列的病癥。其中，肝氣郁滯，日久則易郁而化火，火灼肝陰；肝腎同源，肝陰耗傷，往往累及腎陰虧虛，合并為肝腎陰虛。肝腎陰虛，不能制約陽氣，肝陽升發(fā)太過、升騰無制，最終亢逆化風(fēng)，形成肝風(fēng)內(nèi)動之證。綜上可知，“氣”“火”“風(fēng)”三者之間，常以肝氣郁結(jié)為先導(dǎo)，久之郁而化火，形成肝火；繼而肝火內(nèi)耗肝陰，陰不制陽致肝陽升動無制，風(fēng)氣內(nèi)動，發(fā)為肝風(fēng)。張虹教授指出，梅杰綜合征的主要病因即為肝風(fēng)，而頭為諸陽之會，風(fēng)邪傷人,首先易襲于陽位，肝風(fēng)上擾頭面，臨床則表現(xiàn)出雙眼瞼痙攣、不自主眨眼、下頜抽動等典型梅杰綜合征癥狀。

綜上，張虹教授認(rèn)為“脾虛肝郁”是梅杰綜合征的首要病機(jī)，針對其病機(jī)，應(yīng)將健脾養(yǎng)血和疏肝解郁作為首要治則。其中，針對“脾虛氣血生化乏源-血虛生風(fēng)”和“憂思?xì)饨Y(jié)-聚而生痰-化火生風(fēng)”，究其原因，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，因此要復(fù)脾之健運(yùn)，施以健脾養(yǎng)血之法，復(fù)脾健運(yùn)同時(shí)，能夠養(yǎng)肝血、充心血，氣血充盈運(yùn)行通暢，虛風(fēng)得以消除，健脾養(yǎng)血是梅杰綜合征的重要治則；針對“肝郁氣滯-氣郁化火-化火生風(fēng)”，如《證治匯補(bǔ)·郁癥》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。順氣之法，首責(zé)于肝，氣失疏泄，治宜以疏肝理氣之法[11]，肝疏泄有度，全身氣機(jī)條暢，內(nèi)風(fēng)自消，因此疏肝理氣是梅杰綜合征的首要治則。如此，脾健運(yùn)有力，肝疏泄有度，氣血通暢運(yùn)行環(huán)流周身，以達(dá)“陰平陽秘，精神乃至?！?/p>

2 治法特點(diǎn)

2.1 治療選穴

張虹教授秉承祛風(fēng)固本、肝脾兼調(diào)和遠(yuǎn)近相配的基本治則，選取雙側(cè)下關(guān)、顴髎、絲竹空、瞳子髎、攢竹、頂顳前斜線以及神庭和百會，配以遠(yuǎn)部雙側(cè)合谷、外關(guān)、太沖、三陰交和關(guān)元為主穴，局部取四白、地倉、迎香。痰郁化火配風(fēng)池，豐??；肝郁脾虛配足三里、期門；陰血虧虛配太溪、足三里。

2.2 治法選擇

針對梅杰綜合征的治療，張虹教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，從“脾虛肝郁”理論出發(fā)，凝練形成了常規(guī)針刺配合局部電針、溫針灸結(jié)合神闕艾灸和面部閃罐的“祛風(fēng)固本”治療大法。

2.2.1 針刺療法 根據(jù)“腧穴所在，主治所在”，針刺局部攢竹、絲竹空、瞳子髎、四白可以促進(jìn)眼周局部氣血運(yùn)行，緩解眼瞼的局部痙攣；《千金翼方》載：“下關(guān)在耳門下一寸宛宛中動脈際是也，主牙車脫關(guān)，不得嚼食；”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“刺下關(guān)者，欠不能呿”。針刺下關(guān)可以治療牙關(guān)不利，對于緩解口下頜的肌張力障礙具有良好作用。

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《景岳全書》載：“且胃以水谷之海，故為多氣多血之腑，而實(shí)為沖任血海之源?！边x取陽明經(jīng)穴合谷、足三里、迎香、地倉等穴，既可以促進(jìn)患部氣血運(yùn)行，且能出血?dú)?，補(bǔ)血海，調(diào)沖任。合谷在《針灸大成》中載：“主面腫，唇吻不收，喑不能言，口噤不開……?！薄懊婵诤瞎仁铡?，合谷能夠治療頭面諸疾，對牙關(guān)不利、口噤不開、眼瞼痙攣的治療均有顯著療效。“陽維目銳外關(guān)逢”，外關(guān)同合谷相配，善治頭面疾病，對眼瞼痙攣和口下頜的病癥尤有良效。

神庭、百會為督脈穴，而督脈入腦，針刺可醒腦開竅；當(dāng)腦竅及其連屬受抑或受損時(shí)，其支配、傳導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)眼瞼的功能就會失常，此法可促進(jìn)受抑或受損的腦竅及其連屬恢復(fù)正常[12]；風(fēng)池治內(nèi)外風(fēng)，為祛風(fēng)要穴，配太沖可平肝息風(fēng)，且風(fēng)池穴主目疾[13]，亦可開竅明目。張璐云：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土，而上灌于目，目者血之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆所失，不能歸于目[14]?！币虼诉x取脾經(jīng)穴三陰交，與太沖相配，可健脾養(yǎng)血，益腎平肝，精氣足則眼目得以濡養(yǎng)，眼干眼澀的癥狀自消。張虹教授常選用頂顳前斜線治療對側(cè)肢體的中樞性運(yùn)動功能障礙[15]，選取下2/5 以治療對側(cè)頭面部的病癥，對于梅杰綜合征的治療頗具良效。最后在面部置兩組電針（如圖A 所示），第一組為攢竹配絲竹空，第二組為下關(guān)配頂顳前斜線，波形為連續(xù)波，可舒緩眼瞼痙攣和面部肌張力障礙。

2.2.2 艾灸療法 張虹教授指出，溫針灸結(jié)合神闕艾灸，旨在調(diào)節(jié)患者的全身機(jī)能，補(bǔ)養(yǎng)體虛以固本。有研究[16]表明，溫針灸可以將艾炷熱力從針柄源源不斷地傳入體內(nèi)，改善局部血液循環(huán)，并能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能；對于腫瘤患者[17]，溫針灸可以改善其體虛狀態(tài)，提高患者的免疫因子調(diào)控能力；對于面癱患者，溫針灸亦可通過消除面癱患者面神經(jīng)管局部炎癥水腫，恢復(fù)因受擠壓受損的神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能紊亂[18]。在雙側(cè)顴髎、三陰交分別各置一組溫針灸（如圖A、B 所示），艾炷熱力經(jīng)顴髎透入面部肌肉，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，對面部肌張力障礙的恢復(fù)具有促進(jìn)作用；三陰交溫針灸，可加強(qiáng)其養(yǎng)血健脾，補(bǔ)腎平肝之功。

圖A 顴髎溫針灸

圖B 三陰交溫針灸

神闕被稱為人體生命之根，真氣所系之處，“神之所舍于其中”；作為保健灸最常用的穴位之一，有研究[19]表明，神闕艾灸、拔罐可以改善局部血液運(yùn)行和淋巴代謝，從而可以加快機(jī)體的新陳代謝。任脈為“陰脈之?！?，有“生氣之源”“聚氣之匯”等稱，在神闕穴置灸盒施灸能夠同時(shí)對任脈穴氣海、石門等穴產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力的功用。

2.2.3 拔罐療法 拔罐療法最早可見于《五十二病方》，該法運(yùn)用皮部理論，通過負(fù)壓將熱力依次傳入皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，具有溫經(jīng)散寒、開泄腠理、通經(jīng)活絡(luò)等作用。現(xiàn)代研究[20]證明，利用閃罐的溫?zé)嶙饔煤拓?fù)壓效應(yīng)可以刺激面神經(jīng)，保持面神經(jīng)的活躍性，使其處于興奮狀態(tài)；同時(shí)可以加強(qiáng)局部的新陳代謝功能，加速面神經(jīng)管水腫的吸收，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，對梅杰綜合征多因素導(dǎo)致的口面部運(yùn)動障礙有良好的效果。操作時(shí)順著足陽明胃經(jīng)的大致巡行走向，從“地倉-大迎-下關(guān)”方向依次進(jìn)行閃罐，待罐體溫?zé)幔诨颊呙娌窟M(jìn)行熨罐，從“地倉-頰車-下關(guān)-太陽-陽白”的循行路徑皮膚進(jìn)行來回的熨敷。此法不僅可以溫通經(jīng)絡(luò)，還可以起到安慰作用[21]，讓患者在治療時(shí)感到心情愉悅，易于接受，有利于病情康復(fù)。

張虹教授認(rèn)為，臨床上具體療法并不拘泥于此，可根據(jù)患者實(shí)際情況臨證隨癥加減，靈活變通，各個(gè)療法相互結(jié)合，以達(dá)最佳治療效果。

3 病案舉隅

3.1 病案信息

患者廖某，女，42 歲，自由職業(yè)者，2021 年6 月12日初診。主訴：雙眼瞼痙攣伴眼干眼澀6月余?，F(xiàn)病史：患者于6 月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼痙攣，不自主跳動，伴眼干、眼澀，睜眼困難，以及下頜震顫樣運(yùn)動，患者就診于某省人民醫(yī)院，臨床診斷為梅杰綜合征，經(jīng)局部注射A 型肉毒素及口服苯海索、巴氯芬、甲鈷胺等藥物后癥狀有所緩解，但隨著時(shí)間推移，患者自訴后續(xù)治療的療效不明顯。為求進(jìn)一步診治，患者遂至張虹教授門診尋求針灸治療?？滔掳Y：雙眼瞼痙攣，眼干眼澀，挫牙，納可，睡眠欠佳，大便偏干，小便正常，大便日1次，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

3.2 診斷治療

西醫(yī)診斷：梅杰綜合征；中醫(yī)診斷：痙證（緩解期）陰血虧虛證。

治則：滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)固本。

選穴：攢竹、瞳子髎、絲竹空、四白、下關(guān)、百會、神庭、迎香、地倉、風(fēng)池、頂顳前斜線、合谷、外關(guān)、關(guān)元、太沖、太溪、三陰交。

操作：在穴區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取一次性針灸針。所有穴位行常規(guī)針刺，施以平補(bǔ)平瀉手法。在攢竹和瞳子髎、下關(guān)和頂顳前斜線各置一組電針，波形為連續(xù)波，頻率為80Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 分鐘。雙側(cè)顴髎、三陰交各置一組溫針灸，將點(diǎn)燃的艾炷中間刺孔后覆于針柄上，與患者皮膚保持適當(dāng)距離，避免溫度過高致皮膚灼傷，留針30分鐘。神闕穴置一灸盒，內(nèi)放兩塊艾炷，灸25 分鐘，以局部潮紅為度。起針后準(zhǔn)備數(shù)個(gè)大小適宜的玻璃罐，點(diǎn)燃95%酒精棉球后將持物鑷迅速在罐底環(huán)繞一圈，利用罐內(nèi)負(fù)壓，迅速吸拔于面部，待吸緊皮膚后利用腕力進(jìn)行閃罐操作，從地倉向下頜方向吸拔數(shù)次，待罐體發(fā)熱，將罐體熨敷于面部，沿足陽明經(jīng)循行方向來回滾動，如此反復(fù)操作3次。上述治療每周3次，隔日1次，10次為一個(gè)療程。治療期間，囑患者保持心情舒暢，生活規(guī)律，飲食營養(yǎng)均衡。3 個(gè)療程后患者眼干眼澀癥狀減輕，雙側(cè)眼瞼抽動癥狀基本消失，下頜肌張力障礙緩解，挫牙減少，心情愉悅，精神狀態(tài)佳，睡眠質(zhì)量提高，二便調(diào)，遂繼續(xù)當(dāng)前治療，5 個(gè)療程后，患者癥狀緩解明顯，遂離診。6 個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

3.3 分析

按：患者日久耗傷陰血，致陰血虧虛，故張教授在息風(fēng)止痙的同時(shí)，滋陰補(bǔ)血以固本，選取溫針灸和神闕艾灸療法以滋養(yǎng)補(bǔ)虛，常規(guī)針刺配合電針柔痙息風(fēng)。合谷善治頭面，配外關(guān)、風(fēng)池祛頭面內(nèi)外風(fēng)，緩解面部眼瞼痙攣。局部攢竹、瞳子髎、絲竹空、四白、地倉等穴配合顴髎溫針灸可加快局部氣血運(yùn)行，經(jīng)脈通暢則痙攣、抽動自除。三陰交溫針灸，配合太沖、太溪平補(bǔ)平瀉，可養(yǎng)肝血，滋陰補(bǔ)腎，肝血充則眼干眼澀癥狀消除。神闕艾灸可以改善血液運(yùn)行和淋巴代謝，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。面部閃罐可以使面部經(jīng)脈通暢運(yùn)行，減輕面部肌張力的障礙運(yùn)動，共奏養(yǎng)血滋陰，息風(fēng)止痙之功。

4 小結(jié)

梅杰綜合征作為臨床上罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前尚無根治性的療法。張虹教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)，從“脾虛肝郁”理論出發(fā)辨治梅杰綜合征，認(rèn)為其發(fā)病關(guān)鍵病機(jī)為“脾虛氣血生化乏源-血虛生風(fēng)”“憂思?xì)饨Y(jié)-聚而生痰-痰蒙清竅-化火生風(fēng)”及“肝郁氣滯-氣郁化火-化火生風(fēng)”，在針灸治療上，張虹教授認(rèn)為應(yīng)抓住“風(fēng)”這一特性，前期以平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痙為主，后期治以滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)固本；選穴以足陽明、手陽明、任脈、足太陰、足厥陰經(jīng)腧穴為主，配合電針、溫針灸、神闕艾灸、面部閃罐等綜合療法，并結(jié)合患者的實(shí)際情況補(bǔ)虛瀉實(shí)，配伍加減，此法操作方便，療效顯著，對梅杰綜合征患者的治療效果尤為顯著，文章總結(jié)分析張虹教授從“脾虛肝郁”理論辨治梅杰綜合征的臨床思路及治療方法，供各位醫(yī)者互相交流學(xué)習(xí)。