李航宇，張緒赟，曾 偉，牟小文，王思穎，張 虹,2△

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610015）

針刺運(yùn)動(dòng)療法理念自何廣新[1]在1978 年正式提出以來(lái)，經(jīng)過(guò)諸多醫(yī)者的完善發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了“阻力針?lè)ā薄皠?dòng)氣針?lè)ā薄斑\(yùn)動(dòng)針?lè)ā薄盎?dòng)式針刺”“頭針運(yùn)動(dòng)療法”等治療方法，雖然治法各有不同，但不離“針刺與運(yùn)動(dòng)二者同時(shí)配合以治療疾病”這一理念，并使得該療法治療疾病的范圍不斷擴(kuò)大，被廣泛運(yùn)用于臨床。

張虹教授為四川省名中醫(yī)，第六屆全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，其在近40 年的教學(xué)和臨床實(shí)踐中，虛心精研針刺運(yùn)動(dòng)療法的理論和操作，并結(jié)合臨床進(jìn)一步發(fā)展了該理論體系。張虹教授將傳統(tǒng)復(fù)式針刺手法“燒山火”與運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄇ擅罱Y(jié)合，既取“燒山火”溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之特性，又能結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熯\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特有療效，對(duì)于治療肩周炎效果顯著，本文結(jié)合廣泛文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，擬將張虹教授運(yùn)用“燒山火”運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂缰苎椎睦碚撘罁?jù)和標(biāo)準(zhǔn)操作介紹如下。

1 針刺運(yùn)動(dòng)療法在治療肩周炎中的應(yīng)用

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肩周炎當(dāng)屬于“痹證”“肩凝”等范疇，病機(jī)主要為風(fēng)寒濕侵襲人體，痹阻關(guān)節(jié)、肌肉和經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，是一種臨床上常見的疾病。中醫(yī)治療肩周炎，常采用針灸、拔罐、推拿、中藥等單一或多種療法聯(lián)合治療的方案。針刺運(yùn)動(dòng)療法自問(wèn)世以來(lái)，就逐漸被運(yùn)用到肩周炎的臨床治療中，因其療效顯著，越來(lái)越受到諸多醫(yī)家的關(guān)注和重視，筆者在中國(guó)知網(wǎng)（CNKⅠ）數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“針刺運(yùn)動(dòng)療法”“肩周炎”為主題詞進(jìn)行檢索，整理歸納如下表1所示。

表1 不同針刺運(yùn)動(dòng)療法在肩周炎治療中的應(yīng)用

經(jīng)檢索顯示，多數(shù)醫(yī)家運(yùn)用針刺運(yùn)動(dòng)療法通常會(huì)聯(lián)合其他療法綜合施治。在操作方面，一部分醫(yī)家選擇先行針，得氣后再留針運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；另一部分則是邊行針?lè)ㄟ呑黾珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。選穴上除了局部取穴，主要以對(duì)癥取穴和遠(yuǎn)部取穴為主，其次多數(shù)醫(yī)家選擇交叉取穴法，即在患者健側(cè)取穴，這與黃帝內(nèi)經(jīng)中“巨刺與繆刺”法類似。在療效方面，針刺運(yùn)動(dòng)療法均顯示出不錯(cuò)的療效，展現(xiàn)出其治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢(shì)。

2 張虹針刺運(yùn)動(dòng)療法

2.1 張虹針刺運(yùn)動(dòng)療法觀

2.1.1 針刺運(yùn)動(dòng)療法分類 針刺運(yùn)動(dòng)療法可分為狹義針刺運(yùn)動(dòng)療法和廣義針刺運(yùn)動(dòng)療法兩種，狹義的針刺運(yùn)動(dòng)療法是指在針刺前按摩穴位，在針刺同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部或在起針后緊接著運(yùn)動(dòng)患部或活動(dòng)局部；廣義的針刺運(yùn)動(dòng)療法，是指除了在狹義的針刺運(yùn)動(dòng)療法針刺與運(yùn)動(dòng)配合外，在整個(gè)針刺治療期間，患者堅(jiān)持每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)患部或進(jìn)行導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)。

張虹教授臨床上所運(yùn)用的即是廣義針刺運(yùn)動(dòng)療法，強(qiáng)調(diào)除了治療時(shí)針刺與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，在治療結(jié)束后，患者也要堅(jiān)持活動(dòng)肢體，保持氣血、經(jīng)絡(luò)的通暢運(yùn)行。肩周炎患者常因感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。《石室秘錄》云：“筋脈者，一身之筋，通體之脈，不可有病。病則筋縮而身痛，脈澀而體痛矣。然筋之舒，在于血和，而脈之平，在于氣足。”保持氣血調(diào)和，環(huán)流周身，是張虹教授治療肢體經(jīng)絡(luò)疾患的中心思想。因此除了囑患者配合做狹義針刺運(yùn)動(dòng)療法的治療，還需要每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，活動(dòng)全身肌肉關(guān)節(jié)，促進(jìn)氣血周流全身，以達(dá)氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。

2.1.2 “燒山火”與針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合“燒山火”作為常用復(fù)式針刺手法，最早可見于明代徐鳳的《金針賦》，在臨床上常被用作治療頑麻冷痹，虛寒性疾病等[11]?！盁交稹敝尾〉睦砟钤从凇端貑?wèn)》，其施術(shù)方法深受《周易》影響，以調(diào)和陰陽(yáng)為總則[12]?！督疳樫x》曰：“一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)?！睆埡缃淌谡J(rèn)為，通過(guò)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作將“燒山火”溫?zé)崽匦约ぐl(fā)出來(lái)，能調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行，使機(jī)體陽(yáng)氣隆盛，達(dá)到祛除體內(nèi)寒氣的作用。在此前張虹教授“宣通沖門法”[13]和“通督調(diào)神盤龍針?lè)ā盵14]的介紹里，均有運(yùn)用到“燒山火”針刺法，燒山火針刺法被張虹教授靈活的運(yùn)用到多種疾病的聯(lián)合治療中，均取得了不錯(cuò)的療效。

2.1.3 針刺選穴 張虹教授臨床上選用肩痛穴和陽(yáng)陵泉作為針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的主要穴位，并采用“交叉取穴”法，在患者健側(cè)取穴進(jìn)行操作治療。

肩痛穴（BP-LE6）又名“中平穴”，是王文遠(yuǎn)提出的平衡針灸學(xué)中的代表性穴位，其定位位于足三里穴下二寸，偏于腓側(cè)一寸[15]。相關(guān)研究表明，針刺健側(cè)肩痛穴可以促進(jìn)機(jī)體釋放大量的鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)患側(cè)肩部病變部位起到良好的鎮(zhèn)痛作用；還能通過(guò)調(diào)節(jié)患肩炎癥區(qū)的微循環(huán)起到減輕或消除炎癥的作用，使緊張和痙攣的病變部位組織得到緩解，最后達(dá)到治療肩周炎的目的，并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。

陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴及下合穴，位于小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中，具有疏利肝膽、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛等作用[17]?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦》載：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉……此言經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者，必取此原、別、交、會(huì)之穴而刺之。”作為八會(huì)穴之筋會(huì)，陽(yáng)陵泉除了可以治療相關(guān)的筋急、筋緩等筋病，亦可治療氣血凝滯不通所致的肢體經(jīng)絡(luò)疾患，如肩痹、膝腫等癥。

針對(duì)肩周炎的治療，張虹教授在肩痛穴和陽(yáng)陵泉二穴上施以“燒山火”針刺法，目的有二：一是借助“燒山火”針刺法治療頑冷麻痹，虛寒性疾病的作用，激發(fā)其溫?zé)崽匦?，調(diào)節(jié)體內(nèi)陽(yáng)氣，以祛除凝聚于肩臂的寒氣。二是聯(lián)合肩痛穴和陽(yáng)陵泉善治肢體經(jīng)絡(luò)疾病的作用，以獲取最佳療效。

2.2 燒山火結(jié)合針刺運(yùn)動(dòng)療法SOP操作

器械準(zhǔn)備：華佗牌2 寸毫針（0.30mm×50mm）、持物鑷子、75%酒精棉球、無(wú)菌干棉球。

體位選擇：患者呈正坐位，充分暴露健側(cè)下肢。同時(shí)滿足患者能夠有做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸等活動(dòng)的空間。

針刺準(zhǔn)備：一名醫(yī)者位于患者健側(cè)，持物鑷取一塊75%酒精棉球，對(duì)陽(yáng)陵泉和肩痛穴進(jìn)行消毒，同時(shí)醫(yī)者對(duì)雙手進(jìn)行常規(guī)消毒，取0.30mm×50mm 毫針2根備用。另一名醫(yī)者位于患者患側(cè)，待前者施“燒山火”針刺法時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

操作：①右手持針，左手輔助定位陽(yáng)陵泉和肩痛穴二穴，采取單手進(jìn)針?lè)ǎ来未怪边M(jìn)針，將針刺入淺層，此時(shí)左右手各持一針。②雙穴燒山火針?lè)ú僮鳎簩㈥?yáng)陵泉和肩痛穴的可刺深度分為淺、中、深三層或天、人、地三部，囑患者做規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)進(jìn)針，將針插入淺層（天部），雙手各持一針針柄，垂直向下，由淺至深各做緊按慢提九數(shù)或同時(shí)做向左向前用力重的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，此九陽(yáng)數(shù)稱之為一度，如此反復(fù)操作數(shù)度，待針下得氣后（有溫?zé)岣凶罴眩┎逯辽顚恿翎槪詈蠼Y(jié)束時(shí)快速出針并用棉球按閉針孔片刻。③與此同時(shí)，另外一名醫(yī)者協(xié)助患者活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，依次做內(nèi)收、前屈、外展、后伸等動(dòng)作，活動(dòng)時(shí)間10～15分鐘。具體操作細(xì)節(jié)如圖1所示。

圖1 雙手“燒山火”針刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ú僮?/p>

2.3 操作要點(diǎn)詳解

2.3.1 “靶向”交叉取穴 各方醫(yī)家對(duì)肩痛穴的定位較為統(tǒng)一，多以王文元提出的“足三里穴下2寸,上巨虛穴上1 寸，以偏于腓側(cè)1 寸或腓骨小頭與外踝連線的上1/3 處[18]”為主。張虹教授認(rèn)為，定位精準(zhǔn)是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)配合“以痛為腧”原則，即取穴時(shí)應(yīng)注意按壓肩痛穴周圍區(qū)域，取患者自覺痛感最強(qiáng)烈的地方作為針刺運(yùn)動(dòng)療法操作的穴區(qū)，以此點(diǎn)作為治療靶點(diǎn)。

首先，醫(yī)者在患者健側(cè)足三里下二寸區(qū)域，沿著脛骨前肌與腓骨長(zhǎng)肌之間進(jìn)行點(diǎn)按，與此同時(shí)囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，取壓痛最強(qiáng)烈的位置作為進(jìn)針點(diǎn)。其次，肩痛穴定位與足少陽(yáng)膽經(jīng)巡行路徑重合，而“膽足少陽(yáng)之脈，……，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆”（《靈樞》）。足少陽(yáng)膽經(jīng)巡行過(guò)肩，取肩痛穴既屬于對(duì)癥取穴，又有循經(jīng)遠(yuǎn)取之意。配合“筋會(huì)”陽(yáng)陵泉，猶如“雙龍?zhí)窖ā?，結(jié)合“燒山火”之熱力，將溫?zé)嶂鸾?jīng)“龍嘴”向雙穴噴涌而出，“熱火”循經(jīng)而上，以驅(qū)寒濕之氣外出。

2.3.2 操作連貫 張虹教授強(qiáng)調(diào)一名醫(yī)者施行“燒山火”針?lè)ú僮鲿r(shí)，另外一名醫(yī)者務(wù)必同時(shí)輔助患者做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，上下遙相呼應(yīng)，方能發(fā)揮出最佳療效，如圖1所示。需注意的是：①雙手“燒山火”針刺法對(duì)醫(yī)者針刺熟練度要求較高，醫(yī)者平時(shí)應(yīng)提高左手的刺法操作熟練度，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行雙手的配合練習(xí)，熟能生巧，方能達(dá)到操作要求；②在輔助患者做前屈、內(nèi)收、外展、后伸等肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，以患者能承受的最大受限角度為宜，既不可強(qiáng)制過(guò)度拉伸患者肩關(guān)節(jié)，同時(shí)也要滿足肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)標(biāo)；③合理控制操作時(shí)間，一般為10-15 分鐘，具體根據(jù)患者的病情和耐受度而定。④該操作一般在常規(guī)針刺療法結(jié)束后進(jìn)行，間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)在取針結(jié)束后便進(jìn)行針刺運(yùn)動(dòng)療法的操作。

2.3.3 注意事項(xiàng)“燒山火”針刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ǔ１粡埡缃淌谟糜诩缰苎渍尺B期和緩解期的治療，并不是作為單一的療法，而是作為常規(guī)針灸治療結(jié)束后的鞏固治療，有輔助、鞏固、加強(qiáng)療效之意，可加快肩周炎患者的病情康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

需要特別注意的是，臨床上應(yīng)注意辨證分期?；颊咴诩毙云诓灰俗鲞^(guò)多的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因其滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管增生、組織液滲出而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣、攣縮，在此階段做過(guò)多的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)影響炎性積液的消散吸收，從而加重病情，影響患者康復(fù)。一般可采用痛點(diǎn)按摩及穴位按壓的方法以緩解疼痛，待急性期過(guò)后再結(jié)合適當(dāng)?shù)耐颇冒茨图珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥消退的目的[19]。

3 驗(yàn)案舉隅

患者劉某，男，62歲，大學(xué)老師，2022年3月22日初診。主訴：左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛兩年余。現(xiàn)病史：患者于兩年前因感受風(fēng)寒后出現(xiàn)肩部疼痛，外展活動(dòng)受限，肩不能舉，遇寒冷天氣加重，伴腰膝酸軟，雙下肢輕度水腫，2 月前因外出旅游感受寒濕后癥狀加重，夜間痛甚。為尋求相關(guān)診治，患者遂至張虹教授門診就診?？滔掳Y：左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，外展、后伸、上舉受限，夜間痛甚，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)周圍炎；中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)（瘀滯型）。治則：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，通絡(luò)止痛。選穴：肩痛穴（右）、陽(yáng)陵泉（右）。操作：經(jīng)常規(guī)針刺后，按照交叉取穴法取患者對(duì)側(cè)肩痛穴及陽(yáng)陵泉，施以上文所述SOP 操作，15min 為宜，并囑患者每日適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。上述治療每周3次，隔日1次，10次為一個(gè)療程。治療期間，囑患者避風(fēng)寒，生活規(guī)律，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。1個(gè)療程后患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，睡眠質(zhì)量提高，二便調(diào)，遂繼續(xù)當(dāng)前治療；3 個(gè)療程后，患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)外展幅度恢復(fù)近正常，后伸、上舉受限較前明顯緩解，夜間可安臥休息，二便調(diào)，遂離診。

4 小結(jié)

針刺運(yùn)動(dòng)療法作為一種聯(lián)合輔助療法，因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而被廣泛運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病的臨床治療。早在之前的實(shí)驗(yàn)和臨床研究中就已證實(shí)針刺運(yùn)動(dòng)療法具有較好的鎮(zhèn)痛作用[20]，雖其機(jī)制較為復(fù)雜，涉及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)各部的功能[21]，仍需通過(guò)進(jìn)一步的研究加以闡釋，但該療法在治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中所具有的優(yōu)勢(shì)和療效是有目共睹的。張虹教授利用該療法治療痛證的優(yōu)勢(shì)，將其廣泛應(yīng)用于肩周炎、腰腿痛、頸椎病、落枕等臨床雜病的治療，均取得了不錯(cuò)的療效，值得推廣和學(xué)習(xí)。針對(duì)肩周炎的治療，張虹教授將“燒山火”針刺法與運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合，意在取“燒山火”之溫?zé)崽匦院瓦\(yùn)動(dòng)針?lè)ㄉ浦芜\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，二者結(jié)合相輔相成。在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)操作的同步性，即“燒山火”針刺法與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，按照“交叉取穴”原則，兩名醫(yī)者“左右配合”完成治療。文章結(jié)合廣泛文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，總結(jié)提煉出張虹教授“燒山火”針刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)ǖ睦碚撘罁?jù)和SOP操作，供廣大醫(yī)療工作者互相交流學(xué)習(xí)。