許艷華，張彩霞，申冉冉

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475001

缺血性腦卒中是因腦部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，占全部腦卒中的60%～70%［1］。近年來(lái)，全世界青壯年腦卒中發(fā)病率增加了40%［2-3］。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率已基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，但受老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快等因素的影響，中青年腦卒中患者數(shù)將會(huì)從2010 年的180萬(wàn)人增加至2030年的540萬(wàn)人［4-5］。中青年缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量的疾病，不但對(duì)中青年患者產(chǎn)生終身影響，也使其面臨高昂的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［6］。卒中事件會(huì)導(dǎo)致患者身體、情感、認(rèn)知、社會(huì)功能等突然或永久喪失，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者心理健康產(chǎn)生影響。基于此，本研究對(duì)中青年缺血性腦卒中患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，探究其對(duì)患者負(fù)性情緒與康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的156 例中青年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各78 例。對(duì)照組：男49例，女29例；年齡31～59歲，平均年齡（47.26±6.84）歲；病程2.5 h～2 d，平均病程（9.63±1.24）h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng) 分3～13 分，平 均NIHSS 評(píng) 分（8.15±0.86）分。觀察組：男47 例，女31 例；年齡36～59歲，平均年齡（47.72±6.96）歲；病程2 h～2 d，平均病程（9.28±1.26）h；NIHSS 評(píng) 分3～13 分，平 均NIHSS 評(píng) 分（8.08±0.92）分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］且經(jīng)頭顱CT 與MRI 確診。（2）首次發(fā)病。（3）神志清醒，可進(jìn)行基本的語(yǔ)言溝通。（4）年齡18～59 歲，性別不限。（5）自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，合并嚴(yán)重并發(fā)癥（神經(jīng)系統(tǒng)病變、重癥感染、臟器功能衰竭等），無(wú)法開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)措施。（2）既往有焦慮、抑郁等其他精神病史。（3）干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)任何嚴(yán)重影響患者情緒、康復(fù)的不良事件。（4）干預(yù)過(guò)程中患者病情復(fù)發(fā)、死亡、轉(zhuǎn)院等。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展入院宣教、幫助患者熟悉病房設(shè)施環(huán)境、完善各項(xiàng)檢查、監(jiān)測(cè)生命體征、提醒注意事項(xiàng)、囑咐按照醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)：（1）評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者病情資料、發(fā)病原因、目前心理狀態(tài)、康復(fù)計(jì)劃等進(jìn)行深入了解，了解清楚后與患者進(jìn)行友好溝通，通過(guò)溝通交流對(duì)所掌握的資料進(jìn)行核實(shí)，并分析患者負(fù)性情緒根源與康復(fù)阻礙。（2）健康宣教。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，耐心、細(xì)致地回復(fù)患者問(wèn)題，根據(jù)患者主訴，引導(dǎo)患者，溝通過(guò)程中要根據(jù)患者學(xué)歷和工作環(huán)境及時(shí)調(diào)整語(yǔ)言，確?；颊呷菀桌斫?。通俗易懂地講解疾病病理、防治知識(shí)、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，講解過(guò)程中可通過(guò)講案例的方式增強(qiáng)患者對(duì)宣教知識(shí)的記憶。如果情況允許，可邀請(qǐng)科室同病種康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者自信心。（3）心理建設(shè)。通過(guò)評(píng)估、健康宣教對(duì)患者心理情況進(jìn)行深入了解，剖析患者負(fù)性情緒根源，根據(jù)不同患者具體情況開(kāi)展心理建設(shè)。如患者因突發(fā)腦卒中而對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，可介紹醫(yī)師團(tuán)隊(duì)情況、科室在本病種方面所取得的成就及同病種患者康復(fù)情況，打消患者恐懼?；颊邔?duì)疾病預(yù)后缺乏信心，認(rèn)為自己會(huì)成為家庭的負(fù)擔(dān)，但向患者普及缺血性腦卒中治療手段及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)缺血性腦卒中通過(guò)康復(fù)鍛煉可改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量；可邀請(qǐng)患者家屬一同參與到心理護(hù)理干預(yù)中，增強(qiáng)患者信心；可讓患者家屬邀請(qǐng)患者朋友一同探視患者，增加患者社會(huì)支持。（4）康復(fù)鍛煉依從性護(hù)理。腦卒中患者突發(fā)疾病會(huì)對(duì)患者身體、心理、社會(huì)功能等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而對(duì)于疾病預(yù)后的不確定性會(huì)讓患者對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生不同程度的抵抗性。因此，提升患者康復(fù)鍛煉依從性十分必要。首先，要根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定康復(fù)鍛煉目標(biāo)，確保目標(biāo)的可完成性，在患者完成后對(duì)患者完成情況進(jìn)行確認(rèn)并予以表?yè)P(yáng)，提升患者康復(fù)鍛煉的信心。其次，如果患者在康復(fù)過(guò)程中遇到問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)答疑，幫助患者了解康復(fù)計(jì)劃，邀請(qǐng)家屬共同參與，提升患者參與積極性。最后，對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉宣教，講解康復(fù)鍛煉重要性及相關(guān)方法，為后期患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉打下良好的心理基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為、日常生活能力及護(hù)理滿意度情況。（1）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均為20 個(gè)條目，正向題按照1、2、3、4 順序計(jì)分，反向題按照反向分?jǐn)?shù)計(jì)分，20 個(gè)條目所得分?jǐn)?shù)乘以1.25，取所得數(shù)值整數(shù)部分，SAS 評(píng)分：＜50 分為正常，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，≥70 分為重度；SDS 評(píng)分：＜53分為正常，53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度。（2）遵醫(yī)行為：采用自制《遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括遵醫(yī)囑用藥、早期康復(fù)鍛煉、改變生活行為、飲食遵循等內(nèi)容，滿分100 分，分值越高表示遵醫(yī)行為越好。（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（BI）［9］，包括日常生活中10 種行為，分為完全獨(dú)立、需部分幫助、需極大幫助與完全依賴(lài)，總分100 分，分值越高表示患者獨(dú)立性越好，日常生活能力越高。（4）護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查表（包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面）進(jìn)行干預(yù)結(jié)束后調(diào)查，分值10～100 分，十分滿意（85～100 分），滿意（70～84 分），不滿意（＜70 分），護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總數(shù)×100%。問(wèn)卷發(fā)放156 份，回收156 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值SAS治療前60.30±2.33 60.72±2.51 0.273 0.822治療后62.23±3.91 55.34±3.65 4.309＜0.001 SDS治療前57.56±3.26 57.93±3.59 0.191 0.864治療后61.36±4.26 51.90±3.96 7.382＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為及BI情況

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分、BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為及BI情況（±s）分

表2 兩組患者遵醫(yī)行為及BI情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值遵醫(yī)行為治療前76.51±8.33 78.72±10.51 1.455 0.148治療后82.38±6.91 91.34±5.65 5.327＜0.001 BI治療前51.56±7.34 50.99±8.05 0.462 0.645治療后67.44±5.22 76.93±5.96 6.372＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

中青年罹患缺血性腦卒中不僅會(huì)對(duì)患者造成終身影響，而且影響其壽命，后續(xù)治療、康復(fù)費(fèi)用還將會(huì)給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這已成為一個(gè)新的社會(huì)挑戰(zhàn)。中青年缺血性腦卒中患者大多首次發(fā)病，在面對(duì)“噩耗”時(shí)正處于人生黃金時(shí)期，一方面對(duì)疾病的恐懼會(huì)讓患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，另一方面還擔(dān)憂疾病預(yù)后及對(duì)人生的影響，難免會(huì)滋生不確定感，從而采取消極應(yīng)對(duì)方式，不利于疾病的治療及康復(fù)。護(hù)理干預(yù)是臨床治療手段的有效補(bǔ)充，不僅能夠鞏固治療效果，還能夠通過(guò)改善潛在影響因素進(jìn)而提升治療效果?；诖?，本研究旨在改善中青年缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及康復(fù)效果，為相關(guān)研究提供參考。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為評(píng)分、BI評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中青年缺血性腦卒中患者，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升患者遵醫(yī)行為與日常生活能力，患者滿意度高。梁小燕等［10］研究顯示，對(duì)中青年缺血性腦卒中患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)后，患 者SAS 評(píng) 分 為（25.14±2.35）分、SDS 評(píng) 分 為（30.45±1.68）分，與本研究結(jié)果差異明顯。分析其原因，可能與心理護(hù)理干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間等差異有關(guān)。本研究認(rèn)為缺血性腦卒中患者經(jīng)歷突發(fā)性事件后，疾病本身、疾病對(duì)心理、疾病對(duì)社會(huì)功能等影響較為嚴(yán)重，患者焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重，短期內(nèi)心理干預(yù)措施難以起到顯著效果。本研究從評(píng)估、健康宣教、心理建設(shè)、康復(fù)鍛煉依從性護(hù)理4 個(gè)方面，幫助患者增加疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者給予親情支持［11］、社會(huì)支持［12］，多維度、多途徑對(duì)中青年缺血性腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者切實(shí)感受到自身對(duì)疾病認(rèn)知程度的提升，減輕對(duì)疾病的恐懼；心理建設(shè)能夠讓患者勇于面對(duì)疾病，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提升醫(yī)護(hù)行為依從性；親情支持、社會(huì)支持能夠讓患者重新認(rèn)識(shí)自我，期望回歸家庭與社會(huì)，有利于調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性，改善其康復(fù)態(tài)度，提升其康復(fù)鍛煉依從性。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中青年缺血性腦卒中患者，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升患者遵醫(yī)行為與日常生活能力，提高患者滿意度。