王玲燕，黃小珍

中山大學(xué)腫瘤防治中心胃腸病區(qū)，廣東 中山 510060

結(jié)腸癌作為常見的一種惡性腫瘤在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，其發(fā)病人群主要是中老年人［1］。因?yàn)樯罘绞?、生活水平以及生活質(zhì)量的改變，人們也會(huì)自然而然地改變他們的飲食結(jié)構(gòu)，而飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。結(jié)腸癌患者主要是采取手術(shù)治療，但是手術(shù)后患者的康復(fù)狀況較差，可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的應(yīng)激性刺激而出現(xiàn)不良情緒［2］。因此，對(duì)于結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者的臨床治療而言，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施是十分重要的。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理僅僅是給予了患者基本干預(yù)，并沒有注意到患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，這對(duì)患者術(shù)后的腸胃功能有著一定的不良影響。而人性化護(hù)理不僅僅是簡單完成護(hù)理任務(wù)，更多的是設(shè)身處地地站在患者角度思考問題，能夠起到更好的干預(yù)效果。羅慧娟等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，采用人性化護(hù)理的患者較采用常規(guī)護(hù)理的患者在干預(yù)后，對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。本研究探討在結(jié)腸癌圍手術(shù)期中應(yīng)用人性化護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9—12 月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的118 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各59 例。對(duì)照組男34 例，女25 例；年齡56～76 歲，平均年齡（63.6±3.4）歲；病程59～93 d，平均病程（71.3±4.5）d。研究組男30 例，女29 例；年齡54～78 歲，平均年齡（64.1±4.1）歲；病程60～96 d，平均病程（73.2±4.8）d。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）確診患有結(jié)腸癌。（2）采取手術(shù)治療。（3）意識(shí)清晰，并且可以自主表達(dá)。（4）對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）存在意識(shí)障礙。（2）依從性差，不能按醫(yī)囑完成本次研究。（3）合并惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括講解疾病知識(shí)、按時(shí)提醒患者更換藥物，給予患者用藥指導(dǎo)等。研究組采用人性化護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)。部分患者在治療過程中可能會(huì)因?yàn)閷?duì)未知的手術(shù)結(jié)果而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，這些不良情緒會(huì)加重患者的疼痛感，不利于術(shù)后康復(fù)［6］。因此，護(hù)理人員要與患者耐心溝通，給予心理支持，耐心講解疾病的治療過程，幫助患者樹立信心，提高患者的配合程度。（2）體位干預(yù)?；颊咴谑中g(shù)后采取正確體位有助于患者疾病恢復(fù)［2］。如果患者疼痛感明顯，則指導(dǎo)患者采用臥位，這樣能夠盡量減少手術(shù)傷口受到的壓力，有助于緩解疼痛。在患者可接受范圍內(nèi)，讓患者采取半臥位，起到引流腹部滲出液、盆腔滲出液。護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方法，輕輕拍打患者的背部，能夠幫助患者排出肺部痰液，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞、肺部感染。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該幫助患者改變體位，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡等。（3）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與患者耐心溝通交流，熱情接待，幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，降低噪音，減少患者受到刺激，使用棉被為患者遮蓋，避免著涼，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀況。（4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格觀察患者的生命體征，以及手術(shù)后腹部是否有不適癥狀，詳細(xì)記錄24 h出入量。結(jié)直腸癌患者手術(shù)過程中大都留置引流管，術(shù)后定期觀察患者引流管中引流液的顏色、量和性質(zhì)，并根據(jù)每位患者目前的實(shí)際情況調(diào)整靜脈輸液的速度和順序，維持身體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)平衡。（5）飲食干預(yù)［7］。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況，要有一段時(shí)間的禁食，在患者肛門初次排氣后可拔除胃管，先食用流食一段時(shí)間，待腸胃功能有所恢復(fù)后方可正常飲食。（6）活動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后在保護(hù)患者留置引流管和手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，開始可以在床上進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，例如手臂上舉、伸屈以及握拳，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在25～30 min，2次/d。同時(shí)還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，例如伸直一側(cè)下肢、另一側(cè)屈髖、屈膝，反復(fù)交叉進(jìn)行，能夠幫助患者肢體功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。（7）運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。只要患者身體狀況允許，越早開始下床康復(fù)運(yùn)動(dòng)越好［8］。但應(yīng)循序漸進(jìn)，從訓(xùn)練呼吸功能到床上肢體運(yùn)動(dòng)，再到下床站立，慢慢推進(jìn)［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸胃功能恢復(fù)情況。比較兩組患者肛門初排氣時(shí)間、肛門初排便時(shí)間及腹脹發(fā)生率情況，肛門初次排氣時(shí)間、肛門初次排便時(shí)間越短，腹脹發(fā)生率越低，表明患者腸胃功能恢復(fù)狀況越好［10］。（2）心理狀況。采用SCL-90癥狀自評(píng)量表從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)方面來評(píng)估兩組患者的心理狀況，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分越低，表明患者在該方面的心理狀況越好。（3）并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、黏連性腸梗阻發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意度。采用本院科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表［11］，在出院時(shí)讓患者自行填表來表達(dá)自己對(duì)護(hù)理工作的滿意狀況。分為十分滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況

研究組肛門初次排氣時(shí)間、肛門初次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=59）研究組（n=59）t/χ2值P值肛門初次排氣時(shí)間（h）64.37±4.29 43.12±3.67 28.912＜0.001肛門初次排便時(shí)間（h）73.82±5.56 55.02±4.91 19.468＜0.001腹脹發(fā)生（%）8（13.6）2（3.4）7.779＜0.001

2.2 兩組患者SCL-90量表評(píng)分情況

研究組SCL-90 量表各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL-90量表評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者SCL-90量表評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=59）研究組（n=59）t值P值強(qiáng)迫癥狀2.14±0.51 1.67±0.46 5.200＜0.001偏執(zhí)1.87±0.32 1.46±0.29 7.292＜0.001精神病性1.83±0.58 1.57±0.36 2.926 0.004軀體化1.96±0.37 1.43±0.28 8.774＜0.001人際關(guān)系敏感2.06±0.47 1.68±0.40 4.729＜0.001敵對(duì)2.15±0.43 1.49±0.30 9.669＜0.001焦慮1.92±0.45 1.62±0.42 3.744＜0.001抑郁1.89±0.36 1.54±0.24 6.214＜0.001恐怖1.96±0.53 1.66±0.37 3.565＜0.001其他2.39±0.49 1.89±0.51 5.430＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，明顯低于對(duì)照組的16.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度為93.2%，明顯高于對(duì)照組的77.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例(%)

3 討論

作為常見的一種惡性腫瘤，結(jié)腸癌當(dāng)前階段的治療方式是綜合治療，以手術(shù)切除為主要方式。大部分患者雖然手術(shù)療效較好，但是手術(shù)帶來的外源性刺激，會(huì)讓患者的心理、情緒受到不良影響，對(duì)手術(shù)效果具有負(fù)向疊加的作用［12］。因此，在手術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)療效是十分關(guān)鍵的。人性化護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期過程中給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，著重調(diào)節(jié)患者心理狀況，調(diào)理患者身體狀況，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，增加治療信心，積極勇敢的應(yīng)對(duì)治療。

人性化護(hù)理是臨床護(hù)理過程中一種新型的護(hù)理模式，主要是隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展出現(xiàn)的，護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，尊重患者人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值，使患者在心理、生理、社會(huì)方面、家庭支持等均處于舒適狀態(tài)。在現(xiàn)代護(hù)理過程中，對(duì)于護(hù)理人員也有了新的定義，除了在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供護(hù)理操作，給予專業(yè)護(hù)理外，還應(yīng)該成為患者的協(xié)調(diào)者和支持者。護(hù)理人員應(yīng)該提高重視程度，以人為本，這種理念也是人性化護(hù)理的核心，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，貫穿整個(gè)護(hù)理過程中。因此，這就要求護(hù)理人員不僅要掌握專業(yè)的護(hù)理、知識(shí)，還應(yīng)該豐富自己的社會(huì)、人文知識(shí)，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組SCL-90 量表各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，證明人性化護(hù)理干預(yù)可以給予患者有效的心理支持，幫助患者建立積極的情緒，可以有效消除不良情緒，讓患者更加積極主動(dòng)地配合治療［13］。良好的情緒又可以正向影響患者的疾病康復(fù)。本研究中，采取人性化護(hù)理的研究組與采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，研究組肛門初次排氣時(shí)間、肛門初次排便時(shí)間更短，腹脹發(fā)生率更低則證明了這一點(diǎn)。在護(hù)理滿意度方面，研究組明顯高于對(duì)照組，分析其原因在于，人性化護(hù)理不僅僅在患者住院期間給予患者有效護(hù)理，而且還將患者出院后的護(hù)理工作納入人性化護(hù)理干預(yù)的范圍內(nèi)［14］。護(hù)理人員會(huì)向出院患者發(fā)放生活指導(dǎo)手冊(cè)，并且留下患者聯(lián)系方式，定期電話隨訪，對(duì)患者出院后的生活方式、飲食方式等進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者長期有一個(gè)良好的恢復(fù)效果，提高患者的護(hù)理滿意度［15］。

綜上所述，對(duì)處于結(jié)腸癌圍手術(shù)期的患者應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。