李 菲

長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500

鼻咽癌指好發(fā)于鼻咽頂前壁和咽隱窩的惡性腫瘤，是我國的高發(fā)腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌的首選治療方案，能有效提高患者生存率，但放射治療不可避免的會對正常組織器官造成影響，誘發(fā)各種放射性損傷，如放射性鼻竇炎。放射性鼻竇炎臨床多表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、嗅覺功能下降［1］，嚴重影響患者生活質(zhì)量。故尋找合適的方案預防放療后放射性鼻竇炎具有重要意義。常規(guī)方案在患者放療期間給予鼻腔沖洗，能夠在一定程度上清除壞死組織［2］，但鼻腔沖洗水壓較小，難以對鼻腔內(nèi)部的壞死組織及炎性滲出物產(chǎn)生影響。中藥超聲霧化吸入能夠使藥物有效成分直接作用于鼻腔黏膜，減輕炎癥反應，且起效較快。本研究給予鼻咽癌放療后患者中藥超聲霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗，并觀察其對放射性鼻竇炎發(fā)生率、鼻竇功能、機體炎癥反應的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年12 月長葛市人民醫(yī)院收治的95例鼻咽癌放療后患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組47 例和觀察組48 例。對照組中男25 例，女22例；年齡22～68 歲，平均年齡（43.52±6.75）歲；鼻咽癌分期為Ⅰ期32例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例；鼻咽癌分類為鱗癌37 例，未分化癌10 例。觀察組中男27 例，女21 例；年齡20～67 歲，平均年齡（42.86±6.43）歲；鼻咽癌分期為Ⅰ期33例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例；鼻咽癌分類為鱗癌36 例，未分化癌12 例。納入標準：（1）符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》［3］鼻咽癌診斷標準。（2）初次化療患者。（3）預計生存期≥6 個月。（4）患者或家屬簽署知情同意書。（5）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）合并心、肺等功能感染。（2）神經(jīng)功能障礙疾病。（3）孕婦及哺乳期患者。（4）放療前存在口腔糜爛、鼻咽炎。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在放療第1 d 給予鼻腔沖洗。將100 mL 生理鹽水置入鼻腔沖洗器，患者取坐位，頭部稍向下傾斜，將臉盆放置患者胸前后以鼻腔沖洗器對準患者堵塞較為嚴重的鼻孔進行沖洗，生理鹽水進入鼻腔后指導患者以鼻腔吸氣，口腔呼氣，使生理鹽水吸入鼻腔后，由口腔排出，吐入臉盆，單側(cè)鼻腔沖洗10 min，共20 min，1次/d。

觀察組在鼻腔沖洗基礎(chǔ)上給予中藥超聲霧化鼻吸入。選用德國百瑞鼻炎霧化吸入器（PARI SINUS）。藥物組成為麥冬9 g、北沙參9 g、當歸6 g、桔梗6 g、桑白皮6 g、石菖蒲6 g、赤芍6 g、薄荷3 g、白芷3 g、蜂房3 g。由我院制劑室制備，濃煎后，沉淀24 h，取上層清液50 mL，倒入超聲霧化吸入器藥瓶，單側(cè)鼻孔置入鼻噴頭，單側(cè)鼻腔霧化鼻吸入15 min，交替進行，共30 min，1次/d，5次/周。1周為1個周期，兩組患者均干預4個周期。

1.3 觀察指標

（1）鼻竇炎發(fā)生率。由醫(yī)護人員觀察并記錄兩組患者干預后放射性鼻竇炎發(fā)生率。放射性鼻竇炎診斷標準參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［4］。（2）臨床癥狀改善情況。采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定評分標準。比較兩組患者干預前后頭痛、鼻塞、流涕和嗅覺功能減退評分。癥狀積分分為無癥狀、輕度、中度、重度，分值分別為0 分、1 分、2 分、3 分。（3）鼻竇功能。比較兩組患者干預前后慢性鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡評分系統(tǒng)（Lund-kennedy）評分、纖毛傳輸速率。以Lund-kennedy評分對瘢痕息肉、水腫、結(jié)痂、鼻漏等進行評分，滿分12分，分值越高，鼻竇功能越差。（4）機體炎癥反應。采集患者空腹靜脈血5 mL，于干預前后以酶聯(lián)免疫法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性鼻竇炎發(fā)生率情況

觀察組患者干預后放射性鼻竇炎發(fā)生2 例，占比為4.17%，對照組放射性鼻竇炎發(fā)生9 例，占比為15.79%。觀察組放射性鼻竇炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.206 5，P=0.022 5＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后臨床癥狀改善情況

干預前，兩組患者頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺功能減退評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺功能減退評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后臨床癥狀改善情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后臨床癥狀改善情況（±s）分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值頭痛干預前2.24±0.32 2.26±0.30 0.314 1 0.754 1干預后0.91±0.34a 1.34±0.39a 5.931 7＜0.05干預后0.78±0.34a 1.27±0.46a 5.894 4＜0.05鼻塞干預前2.35±0.38 2.37±0.35 0.266 7 0.790 3干預后0.80±0.29a 1.21±0.44a 5.350 8＜0.05流涕干預前2.27±0.35 2.30±0.38 0.400 4 0.689 8干預后0.94±0.32a 1.31±0.40a 4.983 7＜0.05嗅覺功能減退干預前2.38±0.26 2.40±0.29 0.354 1 0.724 1

2.3 兩組患者干預前后鼻竇功能情況

干預前，兩組患者纖毛傳輸速率、Lund-kennedy 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組纖毛傳輸速率高于對照組，Lund-kennedy 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后鼻竇功能情況（±s）

表2 兩組患者干預前后鼻竇功能情況（±s）

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值組別觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值纖毛傳輸速率（mm/min）干預前2.78±0.43 2.80±0.41 0.231 9 0.817 1干預后4.03±0.64a 5.21±0.82a 7.828 1＜0.05干預后4.61±0.52a 3.89±0.46a 7.142 4＜0.05 Lund-kennedy評分（分）干預前10.86±2.58 10.93±2.64 0.130 7 0.896 3

2.4 兩組患者干預前后機體炎癥反應情況

干預前，兩組患者hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后機體炎癥反應情況（±s）

表3 兩組患者干預前后機體炎癥反應情況（±s）

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=47）t值P值hs-CRP（mg/L）干預前15.82±3.74干預后6.93±1.24a TNF-α（pg/mL）干預前191.27±34.86干預后90.73±14.68a 15.90±3.78 10.24±2.83a 189.37±35.67 118.39±22.74a 7.027 5＜0.05 0.103 7 0.717 6 7.410 0＜0.05 0.134 4 0.893 6

3 討論

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率較高［6］。由于該病病灶隱蔽，腔道狹窄，不宜進行手術(shù)，故放射治療成為鼻咽癌的首選治療方案，能夠有效抑制病灶擴散，療效確切。但放療易放射性損傷鼻咽部正常組織，誘發(fā)放射性鼻竇炎，影響預后［7］。鼻腔沖洗是預防放射性鼻竇炎發(fā)生的常用方案，能夠清除鼻腔黏膜分泌物，減輕炎癥反應。但由于鼻腔沖洗水壓較小，難以徹底清除鼻竇炎性滲出物，效果欠佳。中藥超聲霧化吸入選用麥冬、北沙參、當歸等多種藥物，能夠使藥效直接作用于病灶，有效減輕炎癥反應，減少放射性鼻竇炎的發(fā)生。

祖國醫(yī)學認為，放射性為熱毒外邪，熱毒損傷津液，致肺胃陰虛，邪毒滯留于鼻竇，同時損傷脾胃功能，脾胃運化功能失調(diào)，濕熱停聚于鼻竇，氣血難以化生，無力上輸于鼻竇，則病發(fā)。故預防原則為扶正祛邪、清熱解毒、生津滋陰。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組放射性鼻竇炎發(fā)生率、頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺功能減退評分改善程度均優(yōu)于對照組，說明中藥超聲霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗能有效改善患者臨床癥狀，減少放射性鼻竇炎發(fā)生，優(yōu)于單純鼻腔沖洗干預。這與閆偉等［8］研究結(jié)果具有一致性。采用生理鹽水給予患者鼻腔沖洗，能夠清除附著于鼻咽部和鼻腔黏膜的滲出物及壞死組織［9］。但隨著放療次數(shù)的增加，患者癥狀趨于嚴重，單純的清洗往往難以達到理想效果。給予患者中藥超聲霧化吸入方中，薄荷、桑白皮、白芷起宣肺通竅、清熱解毒之功；赤芍、當歸、北沙參等可補氣活血、滋陰生津；桔梗、石菖蒲等排膿行散。諸藥合用，共奏宣肺通竅、生津滋陰之功。此外，超聲霧化霧滴小且均勻，隨著患者呼吸，能夠使藥物有效成分充分作用于鼻腔內(nèi)部，有利于藥效的充分發(fā)揮，協(xié)同鼻腔沖洗能夠有效減輕患者臨床癥狀，減少放射性鼻竇炎的發(fā)生［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者纖毛傳輸速率、Lundkennedy 評分、hs-CRP、TNF-α 水平改善程度均優(yōu)于對照組，說明中藥超聲霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗能夠有效減輕患者炎癥反應，改善鼻竇功能，優(yōu)于常規(guī)單純鼻腔沖洗干預?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥方中薄荷、桑白皮中黃酮類有效成分能夠調(diào)節(jié)炎性細胞分泌因子，有效發(fā)揮抗炎作用，減輕患者炎癥反應，改善鼻竇功能［11-12］。方中麥冬、北沙參有效成分能夠調(diào)控機體免疫反應，使放療患者免疫功能得到一定程度的提高，有利于機體功能的恢復，鼻竇功能的改善［13-14］。

綜上所述，中藥超聲霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗能夠通過清潔創(chuàng)面、宣肺通竅、生津滋陰等作用機制，緩解鼻咽癌放療后患者臨床癥狀，降低放射性鼻竇炎發(fā)生率，減輕炎癥反應，改善鼻竇功能。