蘇夢婷，龍倩倩，王秀紅，羅忠琛，李 悅，陳克菲，彭 麗，蔣林原，方 雯

1.貴州醫(yī)科大學護理學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院，貴州 貴陽 550025

隨著社會人口老齡化程度不斷加深，老年人因增齡伴隨的生理機能老化易導致營養(yǎng)供給與消耗失衡，加之老年人多合并多種慢性疾病，容易發(fā)生營養(yǎng)問題。研究表明，老年人群中營養(yǎng)不良的現(xiàn)象普遍存在，其發(fā)生率達40%～60%［1-2］，對老年人的身體、社會功能和疾病預后產生了嚴重的影響［3］。目前，國內外已開展了大量老年人群營養(yǎng)狀況及相關影響因素的研究［4-5］，但既往研究更多關注于經濟發(fā)達地區(qū)或漢族老年人，對以彝族、苗族、土家族等為主要居民的邊遠少數民族聚集地區(qū)老年人的營養(yǎng)狀況研究不多見。貴州省少數民族人口比例大，經濟水平總體落后于發(fā)達地區(qū)，可能對老年人營養(yǎng)狀況產生影響。本研究旨在通過對貴州省部分少數民族聚集地區(qū)老年人營養(yǎng)狀況的調查，分析其相關影響因素，為科學制訂針對性的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2020 年1—12 月貴州省畢節(jié)市、銅仁市及黔東南州的150名60歲及以上老年人作為研究對象。納入標準：（1）貴州省畢節(jié)市、銅仁市、黔東南州戶籍，且在本地居住3年以上。（2）年齡≥60歲。（3）知情并同意參與本研究。（4）無明顯的認知障礙或溝通交流障礙。排除標準：（1）有嚴重認知障礙。（2）住院或長期臥床。（3）惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 采用自編問卷收集資料，內容包括：（1）研究對象一般資料，包括年齡、性別、民族、文化程度、居住方式、身體質量指數（BMI）、個人月收入、是否患慢性病情況及存在神經心理問題（需經醫(yī)療機構診斷）、吸煙、飲酒情況等。（2）營養(yǎng)狀況評估，采用簡易營養(yǎng)評估量表（MNA）評估老年人的營養(yǎng)狀況，量表包括營養(yǎng)篩檢（即食欲情況、體重下降情況、活動能力、神經心理問題、BMI 等）、一般評估（即獨立生活能力、用藥情況、皮膚情況、日常進食情況、自身健康狀況評價、中臂圍、腓腸肌圍等）。評分標準為篩檢分數（小計滿分14 分）≥12 分表示正常（無營養(yǎng)不良危險性）；＜12 分提示可能營養(yǎng)不良，需繼續(xù)進行測試。測試共18 題，總分30 分，得分＜17 分表示確有營養(yǎng)不良；得分17～24 分為潛在營養(yǎng)不良；得分＞24分表示營養(yǎng)狀況良好。

1.2.2 調查方法 由課題組成員及護理學院大三學生擔任調查員，經統(tǒng)一培訓后，在調查地區(qū)城區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取符合條件的老年人進行電子問卷調查。正式調查前，調查員表明身份、告知被調查者本次研究的目的、方法及意義，被調查者知情同意后，對其進行身高體重、中臂圍、腓腸肌圍等的測量，并幫助指導老年人完成調查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例數和百分比（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗。采用有序logis?tic回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次調查共發(fā)放問卷180 份，回收180 份，問卷回收率為100.0%，剔除數據不完整的問卷30 份，回收有效問卷150份，問卷有效回收率為83.3%。

本次研究共調查150 名60 歲及以上老年人，其中男性84人，女性66人；漢族50人，少數民族100人。

2.1 調查對象營養(yǎng)狀況

本次研究的150 例老年人中，營養(yǎng)狀況良好者（MNA得分＞24 分）45 名，占30.0%；存在營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良者（MNA 得分＜24 分）105 名，占70.0%；其中存在營養(yǎng)不良風險或營養(yǎng)不良者漢族老年人占34.3%，少數民族老年人占65.7%。研究結果顯示，不同年齡段以及不同民族存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率占比較大，文化程度水平個人月收入水平越低者、偏瘦及具有明確診斷慢性病和智力減退者存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率也相對較高。

2.2 老年人營養(yǎng)狀況影響因素分析

2.2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、個人月收入、BMI 值、神經心理問題以及是否患有醫(yī)生診斷的慢性病與老年人營養(yǎng)狀況有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而性別、民族、吸煙情況、飲酒情況及居住方式與老年人營養(yǎng)狀況間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 貴州部分地區(qū)不同情況的老年人營養(yǎng)狀況單因素分析情況

2.2.2 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入貴州省部分地區(qū)老年人營養(yǎng)狀況影響因素的lo?gistic 回歸分析中，將營養(yǎng)狀況作為因變量，年齡、BMI、個人月收入、是否患有慢性病、是否患有神經心理問題（具體賦值見表2）作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示：BMI 較低、個人月收入較低及患有慢性病者發(fā)生營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風險相對較高，而患有神經心理問題者發(fā)生營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風險相對較低，見表3。

表2 多因素logistic回歸分析變量賦值

表3 貴州省部分地區(qū)老年人營養(yǎng)狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

營養(yǎng)不良會導致老年人急性病恢復較慢，更容易發(fā)生感染，死亡率也隨之增加，對老年人的健康狀況產生嚴重影響［6-8］。本研究結果顯示，在所調查的貴州省部分地區(qū)中，70.0%的老年人存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險，其中漢族老年人占34.3%，少數民族老年人占65.7%。老年人營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險占比高于康軍仁等［9］、李春玲等［10］、袁 敏 等［11］、李 長 舜 等［12］對 中 國 社 區(qū) 老 年 人（48.4%）、北京（26.0%～29.1%）、上海（27.0%）等發(fā)達地區(qū)社區(qū)及養(yǎng)老機構老年人及廣西［13］（46.7%）、昆明［14］養(yǎng)老機構（62.4%）等的研究結果。分析原因可能為：貴州省老年人收入主要來源于子女供養(yǎng)，其次是勞務收入和離退休養(yǎng)老金，老年人收入來源單一，常因經濟拮據，食物獲取能力不足，膳食單一導致營養(yǎng)不良，這與張凱華等［15］的研究結果一致。經濟較為落后地區(qū)衛(wèi)生資源和醫(yī)療條件仍然不完善，不能滿足人們定期體檢等衛(wèi)生健康需求，對很多疾病不能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而增加了慢性營養(yǎng)不良的發(fā)生率［16］。此外，貴州省部分地區(qū)大雜居小聚居的居住環(huán)境導致老年人在飲食結構和生活習慣方面存在差異。營養(yǎng)專家認為，從營養(yǎng)攝入的角度看，當前一日三餐更符合大多數人的生理需要。而貴州少數民族中，彝族、侗族等飲食習俗餐制多為一日兩餐，導致其營養(yǎng)不良發(fā)生率增加。苗族以糯米為主食，喜食糯米粑，可能會影響腸道的吸收功能。這種飲食習慣不僅減少了老年人對其他營養(yǎng)物質的攝入，也影響了老年人對已攝入營養(yǎng)物質的吸收。

本研究結果表明，老年人BMI 值越低，營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率顯著增高。有研究顯示，體重減輕是認知能力下降、肌肉衰弱及心腦血管死亡率增加的相關因 素［17］。李德敬［18］的研究表明，偏 瘦 者（BMI＜18.5 kg/m2）最容易篩查出營養(yǎng)風險，而超重或肥胖者的營養(yǎng)風險不易檢出。沈麗達等［19］的研究顯示，存在營養(yǎng)不良風險的胃癌患者在入院時大多伴有BMI低下。

本研究結果顯示，有神經心理問題，如智力減退、癡呆、抑郁的老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性更高，這與Cabrera 等［20］的研究結果相一致。此外，罹患慢性疾病也是老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素。王瑞萍等［21］的研究表明，病情嚴重程度不同的COPD 患者，其存在的營養(yǎng)不良程度不同，且COPD 病情越重，營養(yǎng)不良越嚴重。初玉梅等［22］的研究表明，老年人中糖尿病患者的營養(yǎng)異常發(fā)生率較高；趙文娟等［23］的研究結果顯示，患病種類的多少會對老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率產生影響；貴州部分地區(qū)老年人慢性疾病的發(fā)生導致機體營養(yǎng)過度消耗，從而增加了營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

綜上所述，貴州部分地區(qū)BMI 值過低、經濟狀況較差、存在神經心理問題及患有慢性病的老年人更可能發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構及政府應加強對貴州省部分地區(qū)老年人的營養(yǎng)健康教育，并鼓勵老年人積極參加其感興趣的活動，以減緩隨著年齡增加智力隨之減退的速度，降低老年抑郁癥的發(fā)生。同時，加強對老年人慢性病的預防及管理，有效控制其慢性病的發(fā)生，從而為推進貴州省部分地區(qū)健康老齡化事業(yè)提供指導依據。本研究為橫斷面調查研究，研究結果不能得出營養(yǎng)不良與其他變量的因果關系，只能探索其相關因素，具有一定的局限；此外，本研究樣本量偏小，需后續(xù)擴大樣本量進一步驗證其研究結論。