蘇夢(mèng)婷，龍倩倩，王秀紅，羅忠琛，李 悅，陳克菲，彭 麗，蔣林原，方 雯

1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，貴州 貴陽 550025

隨著社會(huì)人口老齡化程度不斷加深，老年人因增齡伴隨的生理機(jī)能老化易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)供給與消耗失衡，加之老年人多合并多種慢性疾病，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)問題。研究表明，老年人群中營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象普遍存在，其發(fā)生率達(dá)40%～60%［1-2］，對(duì)老年人的身體、社會(huì)功能和疾病預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［3］。目前，國(guó)內(nèi)外已開展了大量老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)影響因素的研究［4-5］，但既往研究更多關(guān)注于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或漢族老年人，對(duì)以彝族、苗族、土家族等為主要居民的邊遠(yuǎn)少數(shù)民族聚集地區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況研究不多見。貴州省少數(shù)民族人口比例大，經(jīng)濟(jì)水平總體落后于發(fā)達(dá)地區(qū)，可能對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。本研究旨在通過對(duì)貴州省部分少數(shù)民族聚集地區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素，為科學(xué)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2020 年1—12 月貴州省畢節(jié)市、銅仁市及黔東南州的150名60歲及以上老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）貴州省畢節(jié)市、銅仁市、黔東南州戶籍，且在本地居住3年以上。（2）年齡≥60歲。（3）知情并同意參與本研究。（4）無明顯的認(rèn)知障礙或溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。（2）住院或長(zhǎng)期臥床。（3）惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用自編問卷收集資料，內(nèi)容包括：（1）研究對(duì)象一般資料，包括年齡、性別、民族、文化程度、居住方式、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、個(gè)人月收入、是否患慢性病情況及存在神經(jīng)心理問題（需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷）、吸煙、飲酒情況等。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）評(píng)估老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，量表包括營(yíng)養(yǎng)篩檢（即食欲情況、體重下降情況、活動(dòng)能力、神經(jīng)心理問題、BMI 等）、一般評(píng)估（即獨(dú)立生活能力、用藥情況、皮膚情況、日常進(jìn)食情況、自身健康狀況評(píng)價(jià)、中臂圍、腓腸肌圍等）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為篩檢分?jǐn)?shù)（小計(jì)滿分14 分）≥12 分表示正常（無營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)性）；＜12 分提示可能營(yíng)養(yǎng)不良，需繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試共18 題，總分30 分，得分＜17 分表示確有營(yíng)養(yǎng)不良；得分17～24 分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良；得分＞24分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好。

1.2.2 調(diào)查方法 由課題組成員及護(hù)理學(xué)院大三學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，在調(diào)查地區(qū)城區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取符合條件的老年人進(jìn)行電子問卷調(diào)查。正式調(diào)查前，調(diào)查員表明身份、告知被調(diào)查者本次研究的目的、方法及意義，被調(diào)查者知情同意后，對(duì)其進(jìn)行身高體重、中臂圍、腓腸肌圍等的測(cè)量，并幫助指導(dǎo)老年人完成調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用有序logis?tic回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷180 份，回收180 份，問卷回收率為100.0%，剔除數(shù)據(jù)不完整的問卷30 份，回收有效問卷150份，問卷有效回收率為83.3%。

本次研究共調(diào)查150 名60 歲及以上老年人，其中男性84人，女性66人；漢族50人，少數(shù)民族100人。

2.1 調(diào)查對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況

本次研究的150 例老年人中，營(yíng)養(yǎng)狀況良好者（MNA得分＞24 分）45 名，占30.0%；存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良者（MNA 得分＜24 分）105 名，占70.0%；其中存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良者漢族老年人占34.3%，少數(shù)民族老年人占65.7%。研究結(jié)果顯示，不同年齡段以及不同民族存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率占比較大，文化程度水平個(gè)人月收入水平越低者、偏瘦及具有明確診斷慢性病和智力減退者存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也相對(duì)較高。

2.2 老年人營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素分析

2.2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、個(gè)人月收入、BMI 值、神經(jīng)心理問題以及是否患有醫(yī)生診斷的慢性病與老年人營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而性別、民族、吸煙情況、飲酒情況及居住方式與老年人營(yíng)養(yǎng)狀況間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 貴州部分地區(qū)不同情況的老年人營(yíng)養(yǎng)狀況單因素分析情況

2.2.2 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入貴州省部分地區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素的lo?gistic 回歸分析中，將營(yíng)養(yǎng)狀況作為因變量，年齡、BMI、個(gè)人月收入、是否患有慢性病、是否患有神經(jīng)心理問題（具體賦值見表2）作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：BMI 較低、個(gè)人月收入較低及患有慢性病者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，而患有神經(jīng)心理問題者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，見表3。

表2 多因素logistic回歸分析變量賦值

表3 貴州省部分地區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致老年人急性病恢復(fù)較慢，更容易發(fā)生感染，死亡率也隨之增加，對(duì)老年人的健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6-8］。本研究結(jié)果顯示，在所調(diào)查的貴州省部分地區(qū)中，70.0%的老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，其中漢族老年人占34.3%，少數(shù)民族老年人占65.7%。老年人營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占比高于康軍仁等［9］、李春玲等［10］、袁 敏 等［11］、李 長(zhǎng) 舜 等［12］對(duì) 中 國(guó) 社 區(qū) 老 年 人（48.4%）、北京（26.0%～29.1%）、上海（27.0%）等發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人及廣西［13］（46.7%）、昆明［14］養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（62.4%）等的研究結(jié)果。分析原因可能為：貴州省老年人收入主要來源于子女供養(yǎng)，其次是勞務(wù)收入和離退休養(yǎng)老金，老年人收入來源單一，常因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，食物獲取能力不足，膳食單一導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，這與張凱華等［15］的研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)衛(wèi)生資源和醫(yī)療條件仍然不完善，不能滿足人們定期體檢等衛(wèi)生健康需求，對(duì)很多疾病不能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而增加了慢性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率［16］。此外，貴州省部分地區(qū)大雜居小聚居的居住環(huán)境導(dǎo)致老年人在飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣方面存在差異。營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為，從營(yíng)養(yǎng)攝入的角度看，當(dāng)前一日三餐更符合大多數(shù)人的生理需要。而貴州少數(shù)民族中，彝族、侗族等飲食習(xí)俗餐制多為一日兩餐，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率增加。苗族以糯米為主食，喜食糯米粑，可能會(huì)影響腸道的吸收功能。這種飲食習(xí)慣不僅減少了老年人對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，也影響了老年人對(duì)已攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

本研究結(jié)果表明，老年人BMI 值越低，營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率顯著增高。有研究顯示，體重減輕是認(rèn)知能力下降、肌肉衰弱及心腦血管死亡率增加的相關(guān)因 素［17］。李德敬［18］的研究表明，偏 瘦 者（BMI＜18.5 kg/m2）最容易篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而超重或肥胖者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不易檢出。沈麗達(dá)等［19］的研究顯示，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者在入院時(shí)大多伴有BMI低下。

本研究結(jié)果顯示，有神經(jīng)心理問題，如智力減退、癡呆、抑郁的老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能性更高，這與Cabrera 等［20］的研究結(jié)果相一致。此外，罹患慢性疾病也是老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。王瑞萍等［21］的研究表明，病情嚴(yán)重程度不同的COPD 患者，其存在的營(yíng)養(yǎng)不良程度不同，且COPD 病情越重，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重。初玉梅等［22］的研究表明，老年人中糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)異常發(fā)生率較高；趙文娟等［23］的研究結(jié)果顯示，患病種類的多少會(huì)對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率產(chǎn)生影響；貴州部分地區(qū)老年人慢性疾病的發(fā)生導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過度消耗，從而增加了營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

綜上所述，貴州部分地區(qū)BMI 值過低、經(jīng)濟(jì)狀況較差、存在神經(jīng)心理問題及患有慢性病的老年人更可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貴州省部分地區(qū)老年人的營(yíng)養(yǎng)健康教育，并鼓勵(lì)老年人積極參加其感興趣的活動(dòng)，以減緩隨著年齡增加智力隨之減退的速度，降低老年抑郁癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的預(yù)防及管理，有效控制其慢性病的發(fā)生，從而為推進(jìn)貴州省部分地區(qū)健康老齡化事業(yè)提供指導(dǎo)依據(jù)。本研究為橫斷面調(diào)查研究，研究結(jié)果不能得出營(yíng)養(yǎng)不良與其他變量的因果關(guān)系，只能探索其相關(guān)因素，具有一定的局限；此外，本研究樣本量偏小，需后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證其研究結(jié)論。