王衛(wèi)平

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期不良結(jié)局的主要原因，是各種病理因素導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)未達(dá)到應(yīng)有的遺傳潛能的疾病，可能會(huì)對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響［1-2］。因此，加強(qiáng)對(duì)IUGR胎兒的檢測(cè)，對(duì)改善圍產(chǎn)期結(jié)局具有重要意義。三維能量多普勒超聲技術(shù)（3D-PDU）是利用血流中紅細(xì)胞的密度散射強(qiáng)調(diào)或者信號(hào)振幅大小進(jìn)行成像的技術(shù)，能夠定量評(píng)估器官或組織的血流灌注情況，且不受探查角度或血流速度的影響，在檢測(cè)產(chǎn)前胎盤異常方面具有重要作用［2-4］。目前，3D-PDU 技術(shù)已成為臨床普遍推廣應(yīng)用的一項(xiàng)新的診斷技術(shù)［5］。因此，本研究通過(guò)3D-PDU 技術(shù)對(duì)IUGR 胎兒胎盤、心臟的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行定量檢測(cè)，以期為IUGR的臨床早期診斷提供新的研究方向，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月—2021 年3 月鄭州市婦幼保健院就診的100 例孕中晚期IUGR 孕婦作為研究組，另選取同期于醫(yī)院產(chǎn)檢的100例正常妊娠孕婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）IUGR均經(jīng)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）》［6］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）孕婦末次月經(jīng)明確，既往經(jīng)期規(guī)律。（3）孕周22～39 周。（4）單胎、頭位妊娠。（5）正常妊娠孕婦的胎兒大小與孕周相符，IUGR 孕婦的胎兒體重低于同孕周胎兒10百分位數(shù)。（6）前壁胎盤。（7）均行三維能量多普勒超聲檢查。（8）臨床資料完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎或多胎妊娠。（2）孕周＜22 周。（3）胎位為橫位或臀位。（4）胎兒染色體異常。（5）胎兒存在器官畸形。（6）不能掃查整個(gè)胎盤。（7）超聲圖像不清晰。研究組：年齡21～39 歲，平均年齡（30.26±4.35）歲；孕周22～39 周，平均孕周（31.06±3.59）周；初產(chǎn)婦66 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例。對(duì)照組：年齡22～39 歲，平均年齡（30.49±3.92）歲；孕周22～39 周，平均孕周（31.24±3.88）周；初產(chǎn)婦63 例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。兩組孕婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行三維能量多普勒超聲技術(shù)（3D-PDU）定量檢測(cè)，掃查時(shí)采用85°寬角掃描，采集整個(gè)胎盤的數(shù)據(jù)。掃查完成后，采用手動(dòng)描記方式，對(duì)每個(gè)切面轉(zhuǎn)30°、6 個(gè)切面共旋轉(zhuǎn)180°，重建胎盤形態(tài)的三維圖，利用VOCAL 軟件脫機(jī)分析胎兒的胎盤血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化—血流指數(shù)（VFI），并檢測(cè)連續(xù)5 個(gè)心動(dòng)周期的血流參數(shù)，包括二尖瓣口與三尖瓣口的舒張晚期A 峰、舒張?jiān)缙贓 峰及E/A 比值以及肺靜脈左心房開口與下腔靜脈的心室收縮期S峰、舒張期D峰、心肺收縮期A峰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胎兒的VI、FI、VFI。（2）比較兩組胎兒的二尖瓣口與三尖瓣口的舒張晚期A 峰、舒張?jiān)缙贓 峰及E/A 比值。（3）比較兩組胎兒的肺靜脈左心房開口與下腔靜脈的心室收縮期S峰、舒張期D峰、心肺收縮期A峰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒的VI值、FI值、VFI值情況

研究組的VI 值、FI 值、VFI 值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒的VI值、FI值、VFI值情況（±s）%

表1 兩組胎兒的VI值、FI值、VFI值情況（±s）%

組別研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值VI值11.15±2.32 18.70±3.79 16.990＜0.001 FI值36.40±3.44 40.88±4.60 7.799＜0.001 VFI值5.83±0.87 7.94±1.36 13.069＜0.001

2.2 兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口的血流參數(shù)情況

研究組的二尖瓣口E/A 比值、三尖瓣口E/A 比值均顯著高于對(duì)照組，二尖瓣口A 峰、三尖瓣口A 峰顯著低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口E 峰比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口的血流參數(shù)情況（±s）

表2 兩組胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口的血流參數(shù)情況（±s）

組別研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值二尖瓣口三尖瓣口A峰（cm/s）39.45±5.26 46.17±7.49 7.342＜0.001 E峰（cm/s）30.27±4.48 29.66±4.94 0.915 0.362 E/A比值0.77±0.18 0.64±0.15 5.548＜0.001 A峰（cm/s）41.62±6.25 50.83±7.57 9.382＜0.001 E峰（cm/s）34.55±4.32 34.47±3.44 0.147 0.884 E/A比值0.83±0.22 0.68±0.15 5.633＜0.001

2.3 兩組胎兒的肺靜脈左心房開口及下腔靜脈的血流參數(shù)情況

研究組的肺靜脈左心房開口A 峰、下腔靜脈A 峰均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒的肺靜脈左心房開及下腔靜脈S 峰、D 峰比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒的肺靜脈左心房開口及下腔靜脈的血流參數(shù)情況（±s）cm/s

表3 兩組胎兒的肺靜脈左心房開口及下腔靜脈的血流參數(shù)情況（±s）cm/s

組別研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值肺靜脈左心房開口下腔靜脈S峰24.06±2.31 24.37±2.77 0.859 0.391 D峰18.35±2.49 18.29±1.90 0.192 0.848 A峰7.79±1.16 9.16±1.61 6.903＜0.001 S峰30.84±4.37 30.20±5.95 0.867 0.387 D峰20.18±2.42 19.78±2.77 1.087 0.278 A峰8.03±1.27 9.29±1.82 5.677＜0.001

3 討論

胎盤是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換的重要器官，在妊娠第6～7 周，具有母體—胎兒雙重血液循環(huán)體系，能夠通過(guò)胎盤為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，從而維系胎兒的生命［7］。胎兒的發(fā)育狀況與胎盤功能密切相關(guān)，在正常妊娠時(shí)期胎盤功能正常，母體子宮肌層螺旋小動(dòng)脈會(huì)表現(xiàn)為粗大、卷曲，能夠增加子宮—胎盤之間的血液循環(huán)，滿足胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)需要［8］。但發(fā)生IUGR 時(shí)，其胎盤功能下降，會(huì)導(dǎo)致子宮—胎盤血流量減少，導(dǎo)致母體—胎兒之間的物質(zhì)轉(zhuǎn)換能力下降，會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎或死產(chǎn)，并會(huì)增加遠(yuǎn)期糖尿病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。

既往臨床上常采用二維超聲診斷IUGR，但有胎盤血管床內(nèi)的血流速度較低，且較多血管與超聲的聲束垂直，導(dǎo)致難以檢查胎盤內(nèi)血流灌注［10］。隨著近幾年超聲技術(shù)的發(fā)展，3D-PDU技術(shù)被用于胎盤內(nèi)血液循環(huán)的定量評(píng)估。3D-PDU 技術(shù)是將能量多普勒成像與三維超聲技術(shù)結(jié)合以反映靶器官或組織一定單位體積內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)及血流參數(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰提供血流灌注信息［11］。目前，關(guān)于3D-PDU 技術(shù)定量評(píng)估胎盤血流灌注的研究報(bào)道較少，且測(cè)量的血流參數(shù)差異較大。近幾年，VI、FI、VFI 成為評(píng)估胎盤內(nèi)血液循環(huán)的重要血流參數(shù)，VI 值可反映胎盤內(nèi)血管的豐富或稀疏程度，F(xiàn)I 值可反映胎盤內(nèi)的血流信號(hào)程度，VFI 值則可綜合評(píng)估胎盤內(nèi)的血管數(shù)量及血流強(qiáng)度。本研究結(jié)果表明，3DPDU 技術(shù)可測(cè)量整個(gè)胎盤的血流灌注情況，可獲得有價(jià)值的胎盤體積信息，能夠?yàn)閰^(qū)分發(fā)育不良、發(fā)育正常的胎盤提供重要的判斷信息。

研究發(fā)現(xiàn)，胎兒的血液循環(huán)主要依賴于靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔3 個(gè)生理分流部位。而靜脈導(dǎo)管作為第一分流部位，是維持宮內(nèi)胎兒氧氣供給及血液循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)，通過(guò)超聲技術(shù)檢測(cè)靜脈導(dǎo)管的血流情況，能夠評(píng)估胎兒宮內(nèi)的發(fā)育狀態(tài)。3D-PDU 技術(shù)對(duì)低速血流的探測(cè)敏感性較高，其血管空間結(jié)構(gòu)重建技術(shù)效果堪比血管造影技術(shù)，能夠定量分析靶器官或組織的血流信息，獲得客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，加之3D-PDU 技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，不會(huì)對(duì)人體造成侵入性損傷，且不需服藥造影劑，比較適用于產(chǎn)科診治中。3D-PDU 技術(shù)能夠在圖像采集后通過(guò)三維重建技術(shù)表達(dá)器官或組織內(nèi)的血管疏密程度，顯示血管走形及分支的立體空間關(guān)系，用于探查胎兒宮內(nèi)的靜脈導(dǎo)管血流狀態(tài)具有重要的應(yīng)用前景。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IUGR 胎兒的二尖瓣口及三尖瓣口A 峰、肺靜脈左心房開口及下腔靜脈A峰與正常胎兒相比明顯降低，提示IUGR 胎兒存在先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需高度重視，予以早期診斷及早期改善治療以改善圍產(chǎn)期結(jié)局。

綜上所述，三維能量多普勒超聲技術(shù)產(chǎn)前定量檢測(cè)胎兒的血流參數(shù)，有利于產(chǎn)前良好評(píng)估胎兒的宮內(nèi)情況，可作為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的輔助診斷手段，有利于改善孕婦臨床癥狀及妊娠結(jié)局，減少不良妊娠的發(fā)生。