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        超聲定位下股神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合浸潤麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響分析*

        2023-06-17 07:45:30尚平平劉曉寧毛珊珊范軍朝
        黑龍江醫(yī)藥 2023年11期
        關(guān)鍵詞:蘇醒氧化應(yīng)激膝關(guān)節(jié)

        尚平平,劉曉寧,陳 勇,毛珊珊,范軍朝

        河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,河南 開封 475000

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是臨床治療膝關(guān)節(jié)病變的重 要術(shù)式,是醫(yī)師使用人工生物材料替換患者病變骨和軟骨,從而達(dá)到改善其膝關(guān)節(jié)功能、接觸疼痛的目的[1]。TKA 治療效果確切,但在手術(shù)過程中,會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷,且術(shù)后人工膝關(guān)節(jié)與骨骼之間的磨合會(huì)引起劇烈疼痛感,因此,實(shí)施有效的麻醉具有重要意義[2]。超聲定位下股神經(jīng)阻滯麻醉是醫(yī)師在超聲檢查的輔助下使用局麻藥物進(jìn)行麻醉,可有效提升操作的精確性,但局部麻醉可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不佳的情況。浸潤麻醉指直至于患者手術(shù)部位、皮下等注入局麻藥物,使感覺神經(jīng)末梢或神經(jīng)干失去感覺和傳導(dǎo)刺激的作用,最終達(dá)到麻醉效果[3-4]。本研究選取112例將接受TKA治療的患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年2 月—2021 年4 月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院入院接受TKA 治療的112 例患者作為研究對(duì)象,分析患者病例資料后根據(jù)麻醉用藥方案的不同將患者分為對(duì)照組(n=56)和觀察組(n=56)。對(duì)照組56例患者中男性31例,女性25 例;年齡53~78 歲,平均年齡(65.50±12.50)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí)38 例,Ⅱ級(jí)18 例。觀察組56 例患者中男性30 例,女性26 例,年齡52~77歲,平均年齡(64.50±12.50)歲;ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)39 例,Ⅱ級(jí)17例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診膝關(guān)節(jié)疾病,經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)需接受TKA 治療。(2)符合手術(shù)指征。(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臟器功能異常。(2)存在手術(shù)禁忌證。(3)不遵醫(yī)囑。(4)存在過敏體質(zhì)。(5)存在影響本次研究的其他疾病。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者接受超聲定位下股神經(jīng)阻滯麻醉,即由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位并建立靜脈通路,利用儀器實(shí)施檢測其生命體征,使用彩色超聲引導(dǎo)系統(tǒng)及高頻探頭對(duì)股靜脈、股動(dòng)脈進(jìn)行掃描以獲取超聲圖像,采用股神經(jīng)阻滯針配合平面內(nèi)進(jìn)針法行穿刺操作,超聲引導(dǎo)下確認(rèn)針尖到達(dá)患者股神經(jīng)處,確認(rèn)穿刺成功后注入濃度為0.2%的20 mL 羅哌卡因(生產(chǎn)公司:Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字:H20140763,規(guī)格:10 mL∶100 mg),注入完畢20 min后對(duì)其阻滯平面進(jìn)行檢查,待確認(rèn)股神經(jīng)阻滯起效后后行麻醉誘導(dǎo)和全憑靜脈麻醉,由手術(shù)醫(yī)師實(shí)施TKA手術(shù)。

        在對(duì)照組麻醉方案的基礎(chǔ)上,觀察組患者加用浸潤麻醉,即將注入濃度為0.2%的30 mL 劑量的羅哌卡因、40 mg 劑量的帕瑞昔布鈉(生產(chǎn)公司:杭州澳亞生物技術(shù)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20203302,規(guī)格:40 mg)、5 mg劑量的鹽酸嗎啡注射液(生產(chǎn)公司:東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H21021995,規(guī)格:0.5 mL∶5 mg)、0.3 mg 劑量的鹽酸腎上腺素注射液(生產(chǎn)公司:遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H41021054,規(guī)格:1 mL∶1 mg)混合后加入150 mL 劑量的生理鹽水進(jìn)行稀釋,于患者手術(shù)切口附近部位皮下注射,超聲定位下股神經(jīng)阻滯麻醉操作及TKA手術(shù)治療與對(duì)照組相同。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度,即在患者接受麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后6 h 對(duì)其使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛感評(píng)價(jià),總分為10分,分值與疼痛程度呈正比。(2)比較兩組患者在術(shù)后蘇醒質(zhì)量情況,即統(tǒng)計(jì)患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。(3)比較兩組患者麻醉前后氧化應(yīng)激狀態(tài),即在接受麻醉前、接受麻醉12 h 后由醫(yī)護(hù)人員采集患者外周靜脈血,離心后分離血清,使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(生產(chǎn)公司:西門子,型號(hào):IMMULITE 1000)對(duì)進(jìn)行丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等指標(biāo)的測定。(4)比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者VAS評(píng)分情況

        接受麻醉前,兩組患者疼痛感差異不大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在術(shù)后即刻、術(shù)后6 h,兩組患者疼痛均減輕,且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者VAS評(píng)分情況(±s)分

        表1 兩組患者VAS評(píng)分情況(±s)分

        組別對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值麻醉前4.28±0.75 4.31±0.79 0.206 0.837術(shù)后即刻1.62±0.61 1.17±0.38 4.686<0.05術(shù)后6 h 3.19±0.54 2.61±0.39 6.516<0.05

        2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量情況

        與對(duì)照組比較,觀察組蘇醒質(zhì)量更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量情況(±s)分

        表2 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量情況(±s)分

        組別對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值自主呼吸恢復(fù)時(shí)間13.31±2.08 5.42±1.42 23.444<0.05蘇醒時(shí)間20.93±3.26 12.88±2.07 15.600<0.05監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間22.49±4.37 11.72±2.86 15.432<0.05

        2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)情況

        接受麻醉前,兩組患者氧化應(yīng)激狀態(tài),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);接受麻醉12 h 后,兩組患者氧化應(yīng)激狀態(tài)均得到改善,且與對(duì)照組比較,觀察組MDA 水平更低,SOD 水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)情況(±s)

        表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)情況(±s)

        組別對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值SOD(U/mL)麻醉前11.12±2.56 11.36±2.49 0.604 0.548麻醉12 h后17.49±3.16 23.51±3.28 4.205<0.05 MDA(μmol/L)麻醉前24.11±4.01 24.03±3.87 0.092 0.927麻醉12 h后19.49±2.32 14.30±1.56 6.554<0.05

        2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

        與對(duì)照組比較,觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié),隨著年齡的增長,人體各項(xiàng)生理機(jī)能開始出現(xiàn)不同程度的退化,中老年群體容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性病變,且患者膝關(guān)節(jié)會(huì)隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,TKA 作為臨床治療重要外科術(shù)式,可通過置換病變骨和軟骨達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的[5-6]。陸英等[7]學(xué)者研究認(rèn)為,TKA 效果確切,但患者一般年齡較大,身體機(jī)能處于衰退期,手術(shù)存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等問題,因此,提升麻醉效果及安全性具有重要意義。股神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常用麻醉方法,指直接于人體外周神經(jīng)干周圍注射麻醉藥物,從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),最終達(dá)到麻醉該神經(jīng)支配區(qū)域的目的,即從起始部位阻滯神經(jīng),同時(shí),醫(yī)師可借助超聲的輔助對(duì)穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,并引導(dǎo)穿刺操作,大大提升了穿刺成功率,有利于降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。陳建華等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),超聲定位下股神經(jīng)阻滯具有一定的效果,但由于膝關(guān)節(jié)周圍存在豐富的神經(jīng)叢,醫(yī)師對(duì)患者行手術(shù)切口一般位于外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域,因此麻醉效果并不理想。浸潤麻醉則可有效解決上述問題,醫(yī)師于組織內(nèi)注入麻醉藥物,可使得麻醉效果直接作用于神經(jīng)末梢,消除該部位神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺能力,從而大大提升了麻醉效果[11-12]。

        根據(jù)本研究結(jié)果顯示,在接受不同方案麻醉后,與對(duì)照組相比,觀察組VAS 評(píng)分更低,術(shù)后蘇醒質(zhì)量及SOD、MDA等指標(biāo)水平的改善效果明顯更高,出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯更低。通過分析可知,醫(yī)師在超聲定位輔助下對(duì)患者實(shí)施股神經(jīng)阻滯麻醉,可有效降低穿刺失誤造成的麻醉藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),保證麻醉藥物能夠發(fā)揮作用,而浸潤麻醉則能夠針對(duì)手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)起到阻滯作用,且殘余的藥物可持續(xù)性發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,兩種方式聯(lián)用可大大提升麻醉效果,患者術(shù)后疼痛程度隨之降低,SOD、MDA 等氧化應(yīng)激指標(biāo)也得到相應(yīng)改善,同時(shí),麻醉效果的提升可有效減少患者在手術(shù)過程總使用麻醉藥物的劑量,從而提升患者在手術(shù)結(jié)束后的蘇醒質(zhì)量,減少不良反應(yīng),具有較高的安全性。

        綜上所述,對(duì)接受TKA 手術(shù)治療的患者實(shí)施超聲定位下股神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合浸潤麻醉可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果,可提升患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量,改善氧化應(yīng)激狀態(tài),減少不良反應(yīng)。

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