張海平

佳木斯骨科醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床較為常見的疾病，以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者日?；顒樱档推渖钯|(zhì)量，在一定程度上影響患者情緒［1］。近年來，該病發(fā)病率逐漸上升，臨床表現(xiàn)為膝蓋腫脹疼痛、酸痛不適、活動受限等，若治療不及時，可能導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、殘廢，對患者日常生活和工作存在一定影響［2-3］。因此，尋找一種積極有效的治療方式具有積極意義。體外沖擊波是近年來一種新興的治療方法，具有操作簡單、安全性高的特點，能有效修復(fù)受損傷的組織，利于肢體功能恢復(fù)［4-5］。中醫(yī)上，KOA屬“骨痹”“痛痹”等范疇，治療上多以行氣活血、補腎壯骨為主，中醫(yī)外敷是一種簡單方便的療法，是將中藥研制成粉末并調(diào)和成膏狀，貼敷于病變關(guān)節(jié)，使其直接作用于病變部位，進(jìn)而緩解疼痛現(xiàn)象，具有較好的臨床效果［6-7］。目前，臨床關(guān)于五方散外敷配合體外沖擊波在輕中度KOA患者的研究較少，本研究分析其療效，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月—2020 年2 月佳木斯骨科醫(yī)院收治的86 例輕中度KOA 患者作為研究對象，按照不同治療方法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組男女比例25∶18，年齡53～71 歲，平均年齡（62.64±2.34）歲；病情時間1～10 年，平均病情時間（5.26±2.07）年；輕度26 例，中度17 例。觀察組男女比例21∶22，年齡51～79 歲，平均年齡（65.29±2.57）歲；病情時間2～10 年，平均病情時間（5.53±2.13）年；輕度23 例，中度20 例。兩組患者資料之間具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選條件

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識清晰，知曉此次研究內(nèi)容。（2）患者無神經(jīng)性疾病。（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重皮膚損傷。（2）存在過敏體質(zhì)者或藥物過敏史。（3）依從性較差，存在溝通障礙。

1.3 方法

對照組采取外沖擊波治療，按壓患膝周圍，并標(biāo)記2～3個關(guān)節(jié)痛點，選取ESWCT16型發(fā)散式外沖擊波治療儀進(jìn)行治療，槍頭置于痛點上，頻率為10 Hz，強度為20～30 bar，沖擊次數(shù)：每個痛點2 000 次，每周1 次。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取五方散外敷治療，每個部位取五方散50 g，加入適量溫水調(diào)制成糊狀，鋪在約10 cm×10 cm 大小的玻璃紙上，貼敷于病膝關(guān)節(jié)上，采用寬膠布固定四周，防止藥物漏出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療效果。治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常生活。顯效：臨床癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)正常，不影響日常生活。有效：臨床癥狀部分消失，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，對其日常生活存在一定影響。無效：與治療前相比無變化。（2）對比兩組患者中醫(yī)癥候積分。選取中醫(yī)癥候評分量表評估，主神情、腫脹、瘀斑、疲憊、乏力5 項癥候計分，無為0分；輕度為2分；中度為4分；重度為6分。（3）對比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能。依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分表（KSS）評定，分值越高，功能越好。疼痛共50分，得分與疼痛程度成反比；活動度共25分，每增加5°加1分；穩(wěn)定性共25分，＜5 mm為15分、6～9 mm為10分、10～14 mm為5 分、＞15 mm 為0 分；功能評分滿分50 分，包括行走、上樓梯情況，功能缺陷為使用拐杖或手杖。評分標(biāo)準(zhǔn)：＞85分為優(yōu)，70～84 分為良，60～69 分為可，＜60 分為差。（4）對比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度。依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評定，含疼痛、僵硬和功能，0～4 分表示無疼痛到非常嚴(yán)重。（5）對比兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)評分。依據(jù)膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）評估，包含功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力等方面評估，滿分100 分，＞85 分為優(yōu)，74～84 分為良，60～69 分為可，≤59 分為差。（6）對比兩組患者疼痛評分。選取視覺模擬評分法（VAS）評定，評分標(biāo)準(zhǔn)：0～10 分表示正常到劇烈疼痛。（7）對比兩組患者治療前、后功能障礙程度。根據(jù)oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評估，包含疼痛、行走、站立等10 個項目組成，每個問題根據(jù)無癥狀、輕微疼痛、中度疼痛、相當(dāng)嚴(yán)重、非常嚴(yán)重、痛得不能做任何事情分別對應(yīng)0～5 分，評分方法：實際得分/50（最高可能得分）×100%。ODI 代表生存質(zhì)量的改善程度，分值越低生存質(zhì)量越高。（8）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

觀察組治療有效率（97.67%）高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況

治療前，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分有所改善，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況（±s）分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況（±s）分

a表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別神情乏力疲憊觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療前4.26±0.35 4.19±0.32 0.968 0.336治療后0.86±0.21a 1.27±0.26a 8.044＜0.001 t值54.623 46.440 P值＜0.001＜0.001 t值46.567 31.286 P值＜0.001＜0.001 t值47.935 44.850 P值＜0.001＜0.001治療前3.96±0.33 4.02±0.36 0.806 0.423治療后1.02±0.25a 1.69±0.33a 10.612＜0.001治療前3.96±0.37 3.91±0.32 0.670 0.505治療后0.85±0.2a 1.09±0.26a 4.709＜0.001組別瘀斑腫脹觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療前4.05±0.26 3.95±0.28 1.716 0.090治療后0.86±0.25a 1.25±0.31a 6.422＜0.001 t值57.994 42.384 P值＜0.001＜0.001治療前3.59±0.34 3.66±0.39 0.887 0.378治療后1.20±0.27a 1.68±0.34a 7.250＜0.001 t值36.097 25.094 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)情況

治療前，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HSS 評分高于對照組，WOMAC 評分、KSS評分、VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）分

表3 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)情況（±s）分

a表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值HSS評分KSS評分WOMAC評分治療前53.62±3.67 54.03±3.27 0.547 0.586治療后79.62±2.64a 75.16±3.20a 7.050＜0.001 t值37.712 30.284 P值＜0.001＜0.001治療前59.62±2.64 59.67±2.61 0.088 0.930治療后80.24±3.64a 83.69±3.95a 4.212＜0.001 t值30.071 33.269 P值＜0.001＜0.001治療前46.26±2.71 45.92±2.82 0.570 0.570治療后29.61±2.32a 32.35±2.20a 5.620＜0.001 t值30.605 24.879 P值＜0.001＜0.001組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值VAS評分ODI評分治療前6.25±0.64 6.32±0.71 0.480 0.632治療后2.61±0.37a 4.03±0.29a 19.807＜0.001 t值32.288 19.580 P值＜0.001＜0.001治療前30.21±2.34 29.56±2.03 1.376 0.173治療后6.35±0.56a 8.96±0.91a 16.018＜0.001 t值65.027 60.722 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.63%高于對照組4.65%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

近年來，隨著老齡化的快速發(fā)展，KOA 發(fā)病率逐年上升，是引起老年人群致殘和疼痛的主要因素［8］。KOA是逐漸發(fā)展的慢性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟組織損害為主，并損害整個關(guān)節(jié)組織最為常見的疾?。?-10］。研究顯示［11］，該病早期癥狀不明顯，隨著病情遷移，患者逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者無法行動，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床多根據(jù)患者病情狀況，為其制訂康復(fù)計劃，以減輕患者疼痛、緩解關(guān)節(jié)老化，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。因此選取一種安全、有效的治療方式尤為重要。本研究探討五方散外敷配合體外沖擊波在輕中度KOA患者中的應(yīng)用價值，取得較好的治療效果。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，沖擊波在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅對周圍細(xì)胞存在作用，對骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病也有較好的治療效果［12］。體外沖擊波是近年來一種全新的治療技術(shù)，具有無創(chuàng)性、效果安全、操作簡單等特點，對KOA 患者膝關(guān)節(jié)功能的改善和康復(fù)具有積極影響［13］。該治療方式主要利用液電或電磁效應(yīng)，產(chǎn)生一種進(jìn)入人體組織的機(jī)械沖擊波，在人體特定部位進(jìn)行聚焦，通過聚焦的沖擊波對關(guān)節(jié)部位進(jìn)行一系列作用，進(jìn)而達(dá)到治療效果［14］。另外，沖擊波傳輸?shù)饺梭w，通過不同介質(zhì)，均會在界面產(chǎn)生不同程度的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，進(jìn)而松懈粘連，達(dá)到治療軟組織損傷的疾病［15-16］。其特點為：（1）利用液體作為介質(zhì)輸入人體軟組織時，其損傷較小。（2）可使沖擊在人體組織內(nèi)的能量聚焦，焦點處可集中大量能量，而使輸入途徑的損耗減少。（3）沖擊波的發(fā)生、能量大小、焦點等易受控制［17］。本研究觀察組在沖擊波的基礎(chǔ)上加用五方散貼敷治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分有所改善，且觀察組明顯低于對照組。觀察組治療有效率高于對照組。認(rèn)為這一治療方法效果較好，能顯著緩解臨床癥狀。五方散是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)梁錫恩的經(jīng)驗方，由澤蘭、土鱉蟲、大黃、桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸尾、骨碎補、生馬錢子粉、乳香等14 味中藥組成，其中澤蘭為活血調(diào)經(jīng)藥，有抗凝血、改善血瘀癥等主要藥理作用；土鱉蟲為活血療傷藥，能有效改善心腦血管功能，調(diào)脂和對白血病細(xì)胞有抑制等作用；大黃屬瀉下藥下屬分類的攻下藥，有瀉熱通便，涼血解毒的功效，動物研究表明，其提取物有泄下、保肝、利膽之效；紅花為活血調(diào)經(jīng)藥，有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、抗凝血、免疫活性和抗炎之效；桃仁為補陽藥，有溫補肺腎、定喘化痰、潤腸澀精之效；二者聯(lián)合有活血化瘀之效。丹參為活血調(diào)經(jīng)藥，有增強耐缺氧能力、抗炎、抗胃潰瘍、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效；乳香為活血止痛藥，具有調(diào)氣活血、定痛、消腫、生肌等作用；當(dāng)歸為補血藥，有降低血小板聚集及抗血栓，促進(jìn)造血系統(tǒng)功能等作用；骨碎補為活血止痛藥，能促進(jìn)骨對鈣的吸收，并提高血鈣和血磷水平，有利于骨折的愈合；生馬錢子粉為活血療傷藥，有興奮中樞、鎮(zhèn)痛、抑菌等作用。諸多聯(lián)合應(yīng)用充分發(fā)揮補腎強骨、通絡(luò)止痛之效［18］。將藥膏貼敷于紅腫關(guān)節(jié)部位通過透皮吸收，直接作用于病灶，使用過程安全、簡便。本研究經(jīng)治療后，觀察組HSS 評分高于對照組，WOMAC 評分、KSS 評分、VAS 評分、ODI 評分均低于對照組。認(rèn)為這一治療方法能顯著提高患者膝關(guān)節(jié)功能，降低功能障礙。分析原因為：體外沖擊波治療能有效緩解疼痛，抑制神經(jīng)節(jié)中的控制疼痛的降鈣素，直接作用在周圍感覺神經(jīng)末梢，聯(lián)合五方散外敷能加快組織愈合速度，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)組織愈合速度加快，臨床應(yīng)用效果顯著［19-20］。

綜上所述，對輕中度KOA患者采取五方散外敷配合體外沖擊波治療效果較好，能顯著緩解臨床癥狀，降低疼痛現(xiàn)象，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。