王佳 龐芳 李惠霞 杜晶 王金巖

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下聚桂醇固化治療甲狀腺囊腫的護(hù)理措施。方法：選取2021年6月—2022年6月期間在我科進(jìn)行甲狀腺囊腫固化治療的患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各31例患者。觀察組采用全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果滿意度及并發(fā)癥的情況并進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：（1）觀察組在進(jìn)行全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，護(hù)理效果滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下聚桂醇固化治療甲狀腺囊腫的過程中，進(jìn)行全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，不僅使護(hù)理效果得到顯著提升，而且還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，患者滿意度得到顯著提高，為其預(yù)后提供重要保障，故值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；聚桂醇；甲狀腺囊腫；護(hù)理

Study on nursing measures of ultrasound-guided sclerotherapy of lauromacrogol for thyroid cysts

WANG Jia， PANG Fang， LI Huixia， DU Jing， WANG Jinyan

Second Department of Ultrasound， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014030， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing measures of ultrasound-guided sclerotherapy of lauromacrogol in the treatment of thyroid cyst.Methods： 62 patients treated with sclerotherapy of thyroid cysts in our department from June 2021 to June 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 31 patients in each group. The observation group conducted comprehensive and high quality nursing measures，and the control group adopted routine nursing.The satisfaction of nursing effect and complications were compared and evaluated between the two groups.Results： （1） After the comprehensive and high quality nursing measures were taken，the satisfaction degree of nursing effect in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）； （2）The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： In the process of ultrasound-guided sclerotherapy of lauromacrogol in the treatment of thyroid cyst，the comprehensive and high quality nursing measures not only improve the nursing effect，but also reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction，and provide an important guarantee for their prognosis，so it is worthy of application and promotion.

【Key？Words】Ultrasound guidance； lauromacrogol； Thyroid cyst； Nursing

良性甲狀腺囊腫是一種常見的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)。如果患者的囊腫體積較小且無明顯癥狀，可以定期復(fù)查，無需進(jìn)行治療[1]；若患者的囊腫體積較大突出體表，或壓迫甲狀腺及周邊組織，出現(xiàn)疼痛、聲音沙啞、吞咽及呼吸困難等癥狀[2]，需立即治療，盡快處理。近幾年，超聲微創(chuàng)治療的方法已得到廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下聚桂醇固化治療甲狀腺囊腫，安全有效，不良反應(yīng)少[3]。與此同時(shí)，進(jìn)行全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果顯著。觀察兩組患者不同的護(hù)理措施，比較護(hù)理效果滿意度及并發(fā)癥等情況，探討分析詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月期間在我科進(jìn)行甲狀腺囊腫固化治療的患者62例，其中年齡為18～73歲；按隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組：觀察組（31例）和對照組（31例）。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合適應(yīng)癥；②自愿參與手術(shù)，完善實(shí)驗(yàn)室檢查；③血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、病毒及甲狀腺功能；④心電圖，甲狀腺超聲等，符合治療指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺腎功能障礙；②精神障礙不能配合者；③惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，配合醫(yī)生調(diào)整體位，暴露甲狀腺術(shù)區(qū)。告知患者避免活動(dòng)。通過超聲精準(zhǔn)定位，確定進(jìn)針位置、穿刺角度、安全路徑等，碘伏消毒皮膚，鋪上洞巾，探頭套上一次性無菌探頭套，局部注入2%鹽酸利多卡因注射液。在一次性使用壓力延長管的一端依次連接三通閥、20mL注射器的針頭，另一端依次連接三通閥、20mL注射器。囑咐患者避免吞咽，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下避開重要血管、神經(jīng)，將延長管連接的20mL注射器針頭迅速刺入囊腔內(nèi)并固定好，防止脫出[4]。用延長管另一端連接的20mL注射器抽出囊液，確認(rèn)針頭在囊腔內(nèi)。在超聲引導(dǎo)下最大程度地抽出囊液，對囊液的量、粘度和顏色等進(jìn)行密切觀察。要把抽出的囊液送到病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，確定性質(zhì)（均為良性）。若囊液粘稠度較高不利于吸出，每次抽出囊液后可以注入等量的0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行反復(fù)稀釋、沖洗囊腔，直至抽出的液體呈透明清亮色[5]。通過超聲圖像確認(rèn)囊液完全吸出后，把1/3～1/2囊液量的聚桂醇注入囊腔內(nèi)。反復(fù)沖洗3～4次，最后把藥液注入在囊腔內(nèi)，保證聚桂醇充分?jǐn)U散到囊腔內(nèi)及內(nèi)壁。停留10min，抽凈藥液，超聲掃查無局部出血，方可緩慢拔針，固化治療完畢。敷料貼覆蓋針點(diǎn)，壓迫穿刺點(diǎn)20～30min。留觀1h，患者生命體征平穩(wěn)后方可離開，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期復(fù)查。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：核對患者，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

1.3.2 觀察組行全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括：治療前的護(hù)理：（1）環(huán)境物品準(zhǔn)備：進(jìn)行空氣、物表消毒；查看藥品的有效期，外包裝、外觀等；備好急救藥物及設(shè)備，日常做好醫(yī)護(hù)人員的急救培訓(xùn)技能[6]。（2）患者的心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員要向患者及家屬耐心地介紹聚桂醇固化治療甲狀腺囊腫的具體操作及注意事項(xiàng)。介入醫(yī)師應(yīng)與患者做好溝通，簽署固化治療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。向患者介紹手術(shù)成功的病例，緩解患者緊張情緒，提高患者治療的依從性[7]。（3）護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士操作前要了解藥品及患者情況。戴好帽子、口罩、進(jìn)行手衛(wèi)生。治療中的護(hù)理：（1）體位：患者取仰臥位，配合醫(yī)生調(diào)整體位，暴露甲狀腺術(shù)區(qū)，并告知患者避免活動(dòng)。（2）心理護(hù)理：護(hù)士密切觀察患者狀態(tài)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予患者言語上的鼓勵(lì)和安慰，消除患者的顧慮心理及陌生感[8]。（3）觀察：治療過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切配合醫(yī)生，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，特別是注入聚桂醇后詢問有無不適的癥狀。治療后的護(hù)理：操作完畢后患者留觀30min，門診患者若無不適感方可離院，住院患者返回病區(qū)繼續(xù)留觀。向患者做好健康宣教工作；囑患者食用清淡食物，避免刺激[9]。身體出現(xiàn)不適感或異常癥狀等立即聯(lián)系醫(yī)生，前往醫(yī)院查看。必要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行抗炎或鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的護(hù)理效果滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行訪問，滿分為 100 分，分為不滿意（<80分），滿意（80～90分），十分滿意（>90分）三個(gè)級別，護(hù)理效果滿意度 =（滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：疼痛、發(fā)熱、局部感染、出血或血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果滿意度比較

觀察組護(hù)理效果滿意度明顯比對照組高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

超聲可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地引導(dǎo)針尖，準(zhǔn)確定位，確保通過最安全的路徑完成目標(biāo)囊腫的刺入及藥物注入[10]。超聲引導(dǎo)下聚桂醇固化治療甲狀腺囊腫具有安全性高、療效顯著、并發(fā)癥少、重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免了手術(shù)可能引起的喉返神經(jīng)損傷，最大限度恢復(fù)甲狀腺形態(tài)與結(jié)構(gòu)，保留甲狀腺功能，達(dá)到不留瘢痕且美容的治療效果。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下聚桂醇固化治療甲狀腺囊腫的過程中進(jìn)行全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅提高治療成功率，改善護(hù)理質(zhì)量，而且減少術(shù)后并發(fā)癥，保證患者的健康與安全，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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