柳鈞

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉對于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用和價值。方法：選擇我院2022年1月—2022年10月收治的60例需行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組的麻醉方法為超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，而對照組的麻醉方法為全身麻醉。對比兩組術(shù)后的認知功能與膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3、6和12h，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）；研究組在術(shù)后3、6、12以及24h的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組在術(shù)后3d、1周和2周的膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）；研究組在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，與對照組的13.33%對比無差異（P>0.05）。結(jié)論：對需要接受單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者采取超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，不會引起認知功能異常，可提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；外周神經(jīng)阻滯麻醉；單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能

Effect of Ultrasound Guided Peripheral Nerve Block Anesthesia Combined with General Anesthesia on Cognitive Function and Knee Joint Function Recovery in Elderly Patients After Single Knee Replacement

LIU Jun

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and value of ultrasound guided peripheral nerve block anesthesia combined with general anesthesia on cognitive function and knee joint function recovery of elderly patients after single knee replacement. Methods：60 elderly patients undergoing single knee replacement admitted to our hospital from January 2022 to October 2022 were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 30 patients in each group.The anesthesia method in the study group was ultrasound guided peripheral nerve block anesthesia combined with general anesthesia，while the anesthesia method in the control group was general anesthesia.The postoperative cognitive function，knee joint function score，pain score and adverse reactions of the two groups were compared.Results： At 3，6 and 12 hours after operation，the cognitive function scores of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）；The pain scores of the study group at 3， 6， 12 and 24 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The scores of knee joint function in the study group at 3 days，1 week and 2 weeks after operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）；The incidence of postoperativeadverse reactions in the study group was 16.67%，which was no difference compared to 13.33% in the control group （P>0.05）.Conclusion： For elderly patients who need to receive single knee replacement surgery，peripheral nerve block anesthesia under ultrasound guidance combined with general anesthesia does not cause cognitive dysfunction，which can improve the speed of knee joint function recovery.

【Key？Words】Ultrasound guidance； Peripheral nerve block anesthesia； Single knee replacement； Knee joint function

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和骨性炎癥的方法。老年患者一旦要接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其危險程度要遠高于其他人群，主要原因是該群體大都合并基礎(chǔ)疾病，很容易經(jīng)麻醉藥物影響，致使術(shù)中血流動力異常，提升手術(shù)風(fēng)險，降低治療效果。據(jù)有關(guān)研究指出，全身麻醉導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生延遲蘇醒、認知短暫障礙以及呼吸抑制等不良事件的概率較高[1-2]。如何為老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供安全有效的麻醉方法，是臨床長期以來關(guān)注和致力的事項。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，可對外周神經(jīng)進行清晰的顯示，在輔助臨床完成外周神經(jīng)麻醉阻滯，提高手術(shù)效率方面優(yōu)勢明顯[3-4]?；诖?，本次研究擇取我院2022年1月—2022年10月收治的60例需行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，為其采用超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，旨在探究該麻醉聯(lián)合方式對患者術(shù)后認知和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的實際影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月—2022年10月收治的60例需行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組，男15例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡（67.50±5.14）歲；對照組，男16例，女14例，年齡60～75歲，平均年齡（67.50±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①種種臨床癥狀與單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求相合；②認知清晰；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②合并凝血異常者；③合并惡性腫瘤者。本次研究獲得醫(yī)院倫理會的審核與批準(zhǔn)。兩組患者基礎(chǔ)信息的對比結(jié)果顯示，其組間呈現(xiàn)出的差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組采取全身麻醉，指導(dǎo)患者保持平臥位，以靜脈進行注射，進行表面麻醉，然后進行氣管插管，插管完畢后繼續(xù)注射麻醉藥物，持續(xù)泵入，術(shù)中依據(jù)需要適當(dāng)追加劑量。研究組在對照組的麻醉基礎(chǔ)上，再配上超聲引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯麻醉。靜脈藥物麻醉后，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，運用低頻率的超聲探頭探查腰方肌、橫突和腰大肌及豎脊肌，確認位置后，在超聲指導(dǎo)下運用穿刺針進入神經(jīng)根后無脊髓液和血液部位，注射麻醉藥物。操作完畢后將超聲探頭轉(zhuǎn)至坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子間隙，確定坐骨神經(jīng)在其周圍注射麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認知功能評分。采用簡易精神狀態(tài)量表評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后3h、6h和12h的認知功能，總分30分，分越高，認知功能越高，說明受麻醉影響越小。（2）疼痛評分。運用視覺模擬疼痛評分法，于術(shù)后3h、6h、12h以及24h進行評分，分數(shù)上限是10分，而分數(shù)越高，說明患者疼痛感受越明顯。③膝關(guān)節(jié)功能評分。采用膝關(guān)節(jié)HSS評分于手術(shù)前、術(shù)后3d、1周和2周檢測患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能質(zhì)量越高，恢復(fù)速度越快。④不良反應(yīng)。主要包括是指患者術(shù)后所發(fā)生的不良反應(yīng)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率，計算公式為不良反應(yīng)合計例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后不同時刻認知功能評分對比

術(shù)前，兩組患者的認知功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6和12h，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后疼痛評分對比

研究組在術(shù)后3h、6h、12h以及24h的疼痛評分均明顯低于對照組，組間呈現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分對比

術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分的組間對比結(jié)果未顯示出明顯的差異（P>0.05）；而術(shù)后3d、1周和2周，研究組的膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組且差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

研究組在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無差異（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷推進，老年人的數(shù)量也隨之不斷增加，使得膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，作為人體下肢最重要的負重傳遞組織，膝關(guān)節(jié)功能受到影響可對患者的生活質(zhì)量造成極為不利的干擾。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疾病病情進展到終末階段，則需要接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)中麻醉質(zhì)量和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，與手術(shù)完成質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)進度有著較為密切的聯(lián)系[5]。術(shù)中穩(wěn)定的麻醉和術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛，可降低麻醉不良事件的發(fā)生率，有助于患者能夠更早地接受康復(fù)訓(xùn)練。在當(dāng)前的實際治療中，對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方法種類繁多，但均有著不同的利弊。有研究指出，考慮到接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的群體大都為老年患者，經(jīng)常會同時患有不同類型和不同程度的腰椎退行性病變，以椎管作為麻醉入藥點，穿刺難度大，易于發(fā)生穿刺失敗，可對麻醉質(zhì)量和手術(shù)進程造成不利影響，直接影響其術(shù)后康復(fù)。全身麻醉對于患者血流動力學(xué)的影響較明顯，特別是針對那些同時患有心腦血管疾病的患者來說，很容易引起血壓升高和心律失常，帶來手術(shù)風(fēng)險。超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周神經(jīng)阻滯麻醉，是近些年來，被臨床常報道的麻醉方法。

本次研究將超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉進行聯(lián)合，通過分析兩組的各指標(biāo)差異可說明本次研究采用的聯(lián)合麻醉方法，不會對認知功能造成不利影響，能維持良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，利于提高其膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)速度。在超聲輔助下，可清晰顯示麻醉藥物介入組織的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和周圍的血管分布，利于臨床掌握其血流動力學(xué)變化。在穿刺過程中，借助高清圖像，便于醫(yī)師合理控制進針方向的操作力度，便于麻醉藥物精準(zhǔn)地到達預(yù)設(shè)目的。有研究證明，經(jīng)坐骨神經(jīng)對膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者實施麻醉阻滯，可獲得良好的麻醉效果。經(jīng)坐骨神經(jīng)聯(lián)合上肢腰椎外周神經(jīng)聯(lián)合麻醉阻滯，同時在超聲的高清輔助下，可保障麻醉藥效擴散的有效性，減少對血管和神經(jīng)的損傷和術(shù)中麻醉藥物的追加量，確保手術(shù)的順利進行，降低麻醉劑量對神經(jīng)的影響，并維持較高的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

聯(lián)合麻醉下是否會加重老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身心負擔(dān)，是本次研究所關(guān)注的問題。兩組在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無差異（P>0.05）?？烧f明聯(lián)合麻醉方法不會對患者的血流動力和呼吸系統(tǒng)造成不良影響，具有較高的可選擇性。

綜上，對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在全身麻醉的基礎(chǔ)上配合超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周神經(jīng)阻滯麻醉的方式效果顯著，不會對其認知和康復(fù)進程造成不利干擾，在術(shù)后良好鎮(zhèn)痛影響下，可加快其康復(fù)進程。

參考文獻

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