李方

許多牙周炎患者在咨詢治療時(shí)，被告知在牙周完善治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“正畸治療”，為此常常迷惑不解！

今天就從幾個(gè)方面為大家科普下：牙周炎正畸的那點(diǎn)事。

1.牙周炎會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形？

慢性牙周炎是最為常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)患者為成年人，35歲以后患病率明顯增加。慢性牙周炎的起病和發(fā)展非常緩慢，早期癥狀常被忽視，多在晚期出現(xiàn)癥狀時(shí)才被重視。隨著年齡增長(zhǎng)，炎癥積累，疾病的嚴(yán)重程度增加，牙周組織被破壞，會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)病理性移位，比如牙齒出現(xiàn)伸長(zhǎng)移位，前牙發(fā)生散在間隙。由于口腔原有的生態(tài)平衡發(fā)生了改變，開始出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，咬合干擾，使已有的牙周炎及錯(cuò)頜畸形進(jìn)一步加重，甚至缺牙。所以需要正畸治療。

2.牙周炎通過(guò)正畸治療能解決什么問(wèn)題？

在正畸治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)幫助我們盡快掌握正確的刷牙方法，學(xué)會(huì)間隙刷，牙線沖牙器的使用方法。指導(dǎo)我們?nèi)绾芜x擇合適的食物避免過(guò)大的咬合力對(duì)患牙造成創(chuàng)傷。

合理的正畸治療可以解除患牙擁擠、排齊牙齒、關(guān)閉牙縫、方便了牙齒的清理。還可以改善咬合關(guān)系、消除咬合創(chuàng)傷，使咬合力均勻分布至每顆牙齒，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。

3.牙周炎可以耐受合理的正畸治療嗎？

過(guò)去，大家認(rèn)為患了牙周病，牙齒本身有問(wèn)題了，年齡大，不能承受正畸壓力，故不敢積極配合正畸治療。但是，一些大樣本的臨床觀察表明，在牙周組織炎癥被控制的前提下，對(duì)患牙施加生物限度以內(nèi)的正畸力，不會(huì)引起和加重牙周組織的破壞，并且還能改善病情，減輕牙周炎的炎性因子水平，提高患牙的留存時(shí)間，甚至更穩(wěn)固。因此有學(xué)者提出了微小牙齒移動(dòng)矯治術(shù)（minor tooth movement，MTM），來(lái)特指牙周病正畸治療。

4.牙周炎不正畸會(huì)怎么樣？

患牙周炎后，由于炎癥導(dǎo)致包繞牙根周圍的牙槽骨不同程度的吸收，導(dǎo)致前牙扇形散開、過(guò)長(zhǎng)、后牙傾斜扭轉(zhuǎn)……咬合關(guān)系亦發(fā)生改變，形成咬合干擾和咬創(chuàng)傷，這種干擾及創(chuàng)傷又會(huì)加重牙周組織的進(jìn)一步損傷、牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)。因此及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的正畸治療，恢復(fù)牙齒位置，關(guān)閉散在的間隙，修復(fù)咬合關(guān)系，對(duì)于維護(hù)牙周炎患者的牙周組織健康具有重要意義，是牙周炎治療的必要輔助手段。

5.牙周炎患者正畸治療的前提

在牙周炎癥得到有效控制前，進(jìn)行任何正畸牙齒移動(dòng)都是危險(xiǎn)的。所以，我們?nèi)绻剂搜乐苎?，首先?yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有效的牙周基礎(chǔ)治療以控制炎癥，比如，去掉厚厚的牙結(jié)石，解決牙齦出血……之后，得到牙周科醫(yī)生準(zhǔn)允，再進(jìn)行正畸治療，并且在正畸治療的全程都應(yīng)隨時(shí)觀察口腔衛(wèi)生與牙周炎的控制情況，做好牙齒的清理工作。

6.牙周炎患者正畸治療的絕對(duì)禁忌癥：

最主要的是未經(jīng)完善治療的牙周炎，或雖經(jīng)治療但炎癥仍存在、病情仍處于活動(dòng)階段的患者。例如：牙齦紅腫，刷牙出血，有深牙周袋，甚至溢膿，X線片顯示牙槽骨處于活動(dòng)性吸收狀態(tài)等，具體由醫(yī)生通過(guò)臨床檢查決定。

7.牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)癥：

①伴有牙周炎癥的牙列擁擠患者。

②前牙病理性移位，前牙扇形散開，過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)前牙散在間隙的患者。

③前牙咬合緊，導(dǎo)致牙齦咬傷或下前牙唇側(cè)骨板喪失的患者。

④長(zhǎng)期缺牙導(dǎo)致鄰牙的傾斜移位，并可伴有深的骨下袋形成，需要直立傾斜牙并開展間隙鑲牙的患者。

⑤錯(cuò)位牙齒導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷的患者。

⑥微笑露出較多牙齦的患者。

⑦牙齦緣位置不協(xié)調(diào)，需要通過(guò)正畸治療改善牙齦緣位置的患者。

⑧Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變行分根術(shù)后，需要通過(guò)正畸手段將兩牙根推開，便于進(jìn)行種植修復(fù)的患者。

8.牙齒松動(dòng)是不是就不能正畸呢？

首先判斷牙周炎嚴(yán)重程度的最重要的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，牙槽骨吸收的量，反映牙周炎的破壞程度；牙齦出血程度反映牙周組織的炎癥狀態(tài)。臨床發(fā)現(xiàn)牙槽骨的吸收情況與松動(dòng)度不成正比。因此不能單憑松動(dòng)度這一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)決定患者牙周炎的嚴(yán)重程度及是否能夠進(jìn)行正畸治療，需要醫(yī)生配合一系列的臨床檢查決定，比如牙根唇舌側(cè)牙槽骨壁很薄弱，牙周破壞累及根尖三分之一等。

9.去除“黑三角”問(wèn)題

上前牙的牙齦緣位置對(duì)于前牙的美觀至關(guān)重要，每個(gè)牙齒之間應(yīng)有齦乳頭，而且齦乳頭的頂端位于牙齒唇面中心齦緣與牙齒切緣之間的二分之一處。牙周炎患者的患牙常常因牙槽骨吸收、牙齦退縮而存在明顯的黑三角，影響美觀且易發(fā)生食物嵌塞，患者苦不堪言，通過(guò)完善的正畸治療，可以改善，甚至消除黑三角。

10.正畸治療后的牙周治療與維護(hù)

在牙周組織健康的情況下，不平衡的唇舌肌力被牙周膜的力量抵消。當(dāng)牙周組織破壞不再行駛穩(wěn)定功能時(shí)，不平衡的唇舌肌力就會(huì)導(dǎo)致牙周炎的患牙發(fā)生病理性移位，并且牙齒受到的搖動(dòng)力會(huì)加速附著喪失。因此牙周炎患者在正畸治療后需要保持的時(shí)間是長(zhǎng)于一般的正畸患者的，甚至要永久性保持。另外在保持方法中，首選固定保持，牙齒被穩(wěn)定地固定在舌側(cè)，既不影響美觀，軟組織和骨組織再生的可能性越大，如果不使用粘接保持器而僅在晚上戴用活動(dòng)性保持器，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看依然是復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

正畸治療后，解除了擁擠，牙齒變得整齊，使口腔衛(wèi)生維護(hù)容易，正確的刷牙方法及恰當(dāng)?shù)妮o助工具可以提高菌斑的清除效率，但是此時(shí)仍然不能掉以輕心。正畸治療使修復(fù)間隙得以集中，需要與修復(fù)，種植科醫(yī)生會(huì)診，我們要遵醫(yī)囑及時(shí)行缺失牙的修復(fù)，這對(duì)于分散合力，重塑牙列完整性及口腔功能的健康行使非常重要。

牙周治療與正畸治療是相輔相成的，共同幫助我們重拾美觀燦爛的笑容，穩(wěn)定健康的咀嚼功能，讓我們一起“大快朵頤”吧！

（作者單位：山西省大同市第二人民醫(yī)院、大同市腫瘤醫(yī)院）