張倩楠,郭紅艷,孟雅靜

(河南省第二人民醫(yī)院 康復疼痛科,河南 鄭州 451191)

頸肩腰腿痛是臨床常見疾病,好發(fā)于老年人群,多因頸椎、腰椎、肩關節(jié)、膝關節(jié)等病變引起,臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、運動功能障礙,會導致患者活動不便/受限,影響正常生活,降低生活質(zhì)量[1-2]。頸肩腰腿痛為慢性進展類疾病,發(fā)病機制復雜,臨床主要采用西藥聯(lián)合康復訓練治療,西藥可以減輕炎癥反應,緩解疼痛,但長期用藥部分患者癥狀改善有限,且病情難根治,反復發(fā)作會增加患者軀體障礙,進行康復訓練的過程中,因為疼痛較重,患者康復訓練堅持的效果較差,也影響康復效果[3-4]。目前,中醫(yī)理療的臨床應用逐漸受到重視,且在多個醫(yī)學領域取得良好應用效果[5-6]。中醫(yī)認為,頸肩腰腿痛多因患者體虛年老、內(nèi)傷勞倦、易受風寒外邪侵襲而致經(jīng)脈不暢、氣滯血瘀,引發(fā)疼痛,治則應為疏通脈絡、活血行氣[7]。本研究選取老年頸肩腰腿痛患者,探討平衡針灸聯(lián)合推拿康復治療的效果及對患者關節(jié)、運動功能及疼痛程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年10月至2022年4月河南省第二人民醫(yī)院收治的104例老年頸肩腰腿痛患者,以隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)康復組和康復訓練組,各52例?？祻陀柧毥M男27例,女25例;年齡60～78歲,平均(68.84±2.97)歲;病程1～5 a,平均(2.48±0.47)a;體重指數(shù)20.4～28.7 kg·m-2,平均(25.11±0.64)kg·m-2;病因腰肌勞損9例,腰椎間盤突出11例,頸椎病10例,肩周炎7例,風濕性關節(jié)炎10例,其他5例。中醫(yī)康復組男29例,女23例;年齡61～79歲,平均(69.08±3.05)歲;病程1～6 a,平均(2.51±0.49)a;體重指數(shù)19.7～28.9 kg·m-2,平均(25.20±0.71)kg·m-2;病因腰肌勞損10例,腰椎間盤突出9例,頸椎病12例,肩周炎6例,風濕性關節(jié)炎9例,其他6例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準:符合頸肩腰腿痛的相關診斷標準[8];基礎病情得到控制,且能交流正常;年齡≥60歲;患者及家屬同意本研究采取的康復治療方案,已簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重感染;具有嚴重器官功能障礙;合并精神疾病;存在惡性腫瘤;合并骨折等骨科外傷;中途退出研究。

1.2 干預方法兩組均接受對癥的抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療?？祻陀柧毥M接受常規(guī)的康復訓練治療。根據(jù)患者病因?qū)嵤┎煌祻陀柧?對于頸椎病者,指導患者開展頸椎牽拉、頸部活動操等訓練;對于腰椎疾病者,指導患者開展腰肌牽引、肌群功能訓練等;對于肩周炎者,指導患者進行牽拉雙臂、肩周四環(huán)活動等訓練;對于下肢疼痛者,指導患者進行關節(jié)活動、直腿抬高、下肢肌肉抗阻力訓練等;每日2～3次,每次10～15 min。若患者自身身體狀態(tài)較好,可適度增加散步、伸展肢體等低強度有氧訓練,每日1次,每次運動時間不宜超過30 min,切忌負荷運動。連續(xù)康復訓練30 d。中醫(yī)康復組在康復訓練的基礎上接受平衡針灸聯(lián)合推拿康復治療。對癥推拿護理:治療室中循環(huán)播放輕音樂,保持溫濕適宜,指導患者提前更換寬松服飾,囑患者聽從要求行動。對于頸椎疼痛患者,指導患者取舒適坐臥位,以揉法、點按法按摩斜方肌、上肌等肌群;對于腰椎疼痛者,指導患者取俯臥位,以滾法、扳法按摩腰部肌肉組織;對于肩部疼痛者,指導患者取坐臥位,以分筋理筋、點穴按壓、彈筋拔絡手法按摩肩周肌肉;對于下肢疼痛者,指導患者取俯臥位,以揉法、滾法按摩腿部肌肉;手法由輕到重、由淺入深對癥按摩頸、肩、腰、腿等部位,每日疼痛部位按摩1次,酌情按摩關聯(lián)部位,總時間不超過30 min,推拿10 d為1個療程,連續(xù)3個療程。平衡針灸:于推拿后進行,根據(jù)患者疼痛部位給予不同穴位針灸治療。頸痛者,取頸痛穴位;腰痛者,取腰痛穴位;肩痛者,取肩痛穴位;膝關節(jié)痛者,取膝痛穴位;均輔助風池、大椎,由經(jīng)驗豐富的康復治療師進行針灸護理,遵循交叉、巨刺、定位取穴原則,以交叉取穴或一步到位法每日針灸1次,10 d為1療程,連續(xù)治療3療程(1個月左右)。針灸結(jié)束后指導患者注意做好防寒保暖,避免吹風、受寒,日常需注意飲食清淡,禁忌生冷、刺激性食物。

1.3 觀察指標(1)臨床療效?？祻椭委?0 d后,參照《頸肩腰腿痛》[9]中的療效標準評估療效。顯效,即康復治療后,患者的頸肩腰腿痛臨床癥狀基本/完全消失,關節(jié)功能、運動功能基本/完全恢復正常,直腿抬高>75°;有效,即康復治療后,患者的頸肩腰腿痛臨床癥狀有一定程度改善,關節(jié)功能活動度明顯提升,但運動功能尚有一定程度的障礙,直腿抬高≤50°;無效,即康復治療后,患者的頸肩腰腿痛各項臨床癥狀未得到改善,關節(jié)功能、運動功能依然受限嚴重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)關節(jié)功能?？祻椭委熐昂涂祻椭委?0 d后,采用肩關節(jié)功能評價量表(Neer)[10]評估患者的肩關節(jié)功能。滿分100分,得分越高,患者的肩關節(jié)功能康復越好;采用膝關節(jié)功能評定量表(Lysholm)[11]評估患者的膝關節(jié)功能,滿分100分,得分越高,患者的膝關節(jié)功能康復越好;采用日本骨科協(xié)會腰痛評價量表(Japanese Orthopaedic Association score,JOA)[12]評估患者的腰椎功能狀況,JOA量包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限3個方面,滿分29分,得分越高,患者的腰椎功能康復越好。(3)運動能力?？祻椭委熐昂涂祻椭委?0 d后,采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer motor function assessment,FMA)[13]評估患者的肢體運動功能。FMA量表包括上肢、下肢兩個分量表,上肢量表有屈肌協(xié)同能力、手指活動能力、腕部的穩(wěn)定性等共33個評分項目,總分66分;下肢量表有伸肌協(xié)同能力、反射亢進能力、屈肌協(xié)同能力等7個方面17個項目,總分34分;得分越高表示患者肢體運動能力越好。(4)疼痛程度?？祻椭委熐?、康復治療10 d和康復治療30 d后,采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)[14]評估患者的疼痛程度,共10分,得分與疼痛程度成正比。(5)日常生活能力和生活質(zhì)量。康復治療前和康復治療30 d后,以Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)[15]評估患者的日常生活能力,BI包括刷牙、行動、修飾等項目,共100分,得分與日常的生活自理能力成正比。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[16]評估患者的生活質(zhì)量,共包含心理狀況、軀體狀況、物質(zhì)生活、社會功能等4個方面,共100分,評分與患者生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效康復治療30 d后,中醫(yī)康復組顯效41例,有效9例,無效2例,康復總有效率為96.15%(50/52);康復訓練組顯效31例,有效12例,無效9例,康復總有效率為82.69%(43/52),中醫(yī)康復組康復總有效率高于康復訓練組(χ2=4.981,P=0.026)。

2.2 關節(jié)功能康復治療前,兩組Neer評分、Lysholm評分和JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);康復治療30 d后,兩組Neer評分、Lysholm評分和JOA評分均高于康復治療前,且中醫(yī)康復組Neer評分、Lysholm評分和JOA評分高于康復訓練組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復治療前后Neer評分、Lysholm評分和JOA評分比較分)

2.3 運動能力康復治療前,兩組上肢和下肢FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);康復治療30 d后,兩組上肢和下肢FMA評分均高于康復治療前,且中醫(yī)康復組上肢和下肢FMA評分高于康復訓練組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上肢和下肢FMA評分對比分)

2.4 疼痛程度VAS評分的時間效應、組間效應、交互效應有統(tǒng)計學意義(P<0.05);康復治療10 d和30 d后,兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢,且同時間點中醫(yī)康復組VAS評分低于康復訓練組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.5 日常生活能力和生活質(zhì)量康復治療前,兩組GQOLI-74評分和BI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);康復治療30 d后,兩組GQOLI-74評分和BI評分均高于康復治療前,且中醫(yī)康復組GQOLI-74評分和BI評分高于康復訓練組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組BI、GQOLI-74評分對比分)

3 討論

頸肩腰腿痛與變態(tài)反應、急性損傷、免疫異常、風寒濕病等多種原因相關,初期疼痛感較輕,多數(shù)患者自覺癥狀不明顯,易延誤治療,造成病情進展,導致重度功能障礙[17]。常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛、抗炎藥物可短期緩解疼痛,但根治困難,加之老年患者自身的各項功能有退行性的下降趨勢,藥物代謝速率減慢,長期用藥增加不良反應風險,降低患者依從性,影響患者生活活動能力。頸肩腰腿痛的持續(xù)疼痛、頻繁復發(fā)一直是臨床研究重點與難點。

推拿是一種物理干預療法,通過多種手法搭配按摩局部組織,可放松肌肉、解除痙攣,以達疏通活絡、運行氣血的效果[18]。尹煜輝等[19]在膝骨關節(jié)炎患者的meta分析中發(fā)現(xiàn),推拿與針灸聯(lián)合干預可緩解患者疼痛感,與本研究觀點相符。而本研究聯(lián)合的平衡針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學有機融合所得的一種創(chuàng)新針灸方式,由王文遠創(chuàng)立,其結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)分布規(guī)律,依據(jù)不同功能對穴位重新命名,穴位名稱通俗易懂,單穴施治操作簡單,且對神經(jīng)組織的刺激作用更強,即時效果更明顯[20]。推拿、平衡針灸均以經(jīng)絡理論為基礎,配合干預可協(xié)同、增效。

本研究將平衡針灸聯(lián)合推拿康復治療用于老年頸肩腰腿痛患者,結(jié)果顯示,康復治療30 d后,中醫(yī)康復組康復總有效率高于康復訓練組;中醫(yī)康復組Neer評分、Lysholm評分、JOA評分、上肢和下肢FMA評分均高于康復訓練組;康復治療10 d和30 d后,中醫(yī)康復組VAS評分低于康復訓練組。提示平衡針灸聯(lián)合推拿康復治療可有效提高老年頸肩腰腿痛患者的臨床效果,緩解患者疼痛感,促進肩關節(jié)、膝關節(jié)、腰椎功能的康復和肢體運動功能的好轉(zhuǎn)。本研究根據(jù)患者疼痛部位選擇不同穴位或肌群進行推拿,可直擊病灶。推拿中康復治療師采用滾法、推拿、點穴按壓、彈筋拔絡、揉法、分筋理筋等合理手法進行護理,其中腰部板法、滾法按摩可解除腰椎間盤突出帶來的周圍神經(jīng)壓迫,緩和神經(jīng)根與壓迫物之間的關系。何濤等[21]動物實驗研究證實,推拿干預可通過對Toll樣受體/髓樣分化因子信號通路改善背根神經(jīng)節(jié)的病理形態(tài),從而緩解癥狀。而肩部點穴按壓、分筋理筋等按摩可緩解肩關節(jié)周圍肌群粘連,促進血液循環(huán);下肢滾法、揉法按摩可松弛肌群,緩解肌肉僵硬。李思娜等[22]研究指出,不同推拿手法對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)活動度影響不同。本研究對不同病位采用不同手法按摩可糾正關節(jié)錯位,還能放松肌肉,緩解痙攣,增加局部血流微循環(huán),進而達到通則不痛。同時采用平衡針灸對癥施針,酌情對頸痛穴、腰痛穴、肩痛穴等穴位進行針刺治療,可理氣血,通經(jīng)絡,止痹痛,配合風池穴可散寒祛風,活血行氣。且現(xiàn)代藥物學研究證實,針灸穴位可刺激并增加對應組織中的血管活性,提高血管壁中舒張因子數(shù)量,促進平滑肌松弛,下調(diào)血漿中的疼痛神經(jīng)遞質(zhì)水平,從而緩解患者疼痛感[23]。

本研究結(jié)果還顯示,康復治療30 d后,中醫(yī)康復組GQOLI-74評分、BI評分均高于康復訓練組,表明平衡針灸聯(lián)合推拿康復治療可提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量?；颊咛弁锤械靡跃徑?可以更好地完成康復訓練中的專項及有氧訓練,促進肩關節(jié)、膝關節(jié)、腰椎等功能進一步好轉(zhuǎn),從而提高患者的日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

綜上,平衡針灸聯(lián)合推拿康復治療可提高老年頸肩腰腿痛患者的臨床效果,緩解患者疼痛感,促進肩關節(jié)、膝關節(jié)、腰椎功能的康復和肢體運動功能的好轉(zhuǎn),增強日常生活自理能力和生活質(zhì)量。