張鳳

(漯河市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 漯河 462000)

呼吸道感染是兒童的常見(jiàn)病和多發(fā)病,嚴(yán)重威脅兒童健康,由于病原譜復(fù)雜,具有一定的季節(jié)性和地域性,且引起感染的主要病原體病毒易變異,導(dǎo)致臨床診斷較為困難[1]。本研究對(duì)2021—2022年收集的2 489例患兒的呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,以了解16歲以下呼吸道感染患兒病原體的流行特征,為臨床診斷治療和預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年1月至2022年12月在漯河市第三人民醫(yī)院就診的2 489例呼吸道感染患兒,其中男1 403例,女1 086例。經(jīng)臨床確診為呼吸道感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]。根據(jù)年齡將2 489例患兒分為≤1歲組、>1～3歲組、>3～6歲組、>6～16歲組。

1.2 標(biāo)本采集與檢測(cè)采集患兒空腹靜脈血3～4 mL,使用分離膠促凝采血管,室溫放置30 min,3 000 r·min-1離心10 min后取上清液進(jìn)行檢測(cè)。使用11種呼吸道病原體譜抗體IgM檢測(cè)試劑盒(歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷股份公司)進(jìn)行檢測(cè)。呼吸道病原體包括流感病毒A型(influenza virus A,IFA)、流感病毒B型(influenza virus B,IFB)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、柯薩奇病毒B型(Coxsackie virus B,CVB)、柯薩奇病毒A型(Coxsackie virus A,CVA)、?？刹《?enteric cytopathic human orphan virus,ECHO)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CP)、肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae,MP)、嗜肺軍團(tuán)菌(Legionellapneumophila,LP)和腺病毒(adenovirus,ADV)。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體檢出情況2 489例患兒樣本中,11種呼吸道病原體的總陽(yáng)性率為54.88%(1 366/2 489),其中單一病原體感染率33.27%(828/2 489),2種及以上病原體混合感染占21.62%(538/2 489)。檢出率較高的病原體為IFB、MP和IFA,檢出率較低的病原體為ADV、LP、CP、RSV和CVB,檢出率均低于1%?；旌细腥局?2種病原體混合感染率為16.19%(403/2 489),其中IFB和MP混合感染148例,檢出率5.95%,IFB和IFA混合感染140例,檢出率為5.62%;3種病原體混合感染率為4.58%(114/2 489),4種病原體混合感染率為0.76%(19/2 489),5種病原體混合感染率0.08%(2/2 489)。各呼吸道病原體的檢出情況見(jiàn)表1。

表1 呼吸道病原體檢出情況[n(%)]

2.2 不同性別患兒的呼吸道病原體檢出情況女性患兒病原體檢出總陽(yáng)性率高于男性患兒(P<0.001)。女性患兒MP和ECHO陽(yáng)性率高于男性患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別患兒的呼吸道病原體檢出情況見(jiàn)表2。

表2 不同性別患兒的呼吸道病原體檢出情況[n(%)]

2.3 不同年齡段患兒呼吸道病原體檢出情況4個(gè)年齡段病原體檢出總陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。>6～16歲組檢出率最高,為68.10%(301/442);其次為>3～6歲組,檢出率為67.07%(493/735);<1歲組檢出率最低,為26.95%(166/616);各年齡段IFA、IFB、PIV、MP、CP、CVA和ECHO檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡段患兒呼吸道病原體具體檢出情況見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段患兒呼吸道病原體檢出情況[n(%)]

2.4 不同季節(jié)呼吸道病原體的檢出情況2 489例呼吸道感染患兒標(biāo)本中,秋季病原體檢出率最高,為68.74%(409/595);其次為冬季,檢出率為58.79%(438/745);夏季病原體檢出率最低,為43.86%(257/586)。不同季節(jié)呼吸道病原體的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。各季節(jié)RSV、IFA、IFB、MP和ECHO檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同季節(jié)呼吸道病原體的具體檢出情況見(jiàn)表4。

表4 不同季節(jié)呼吸道病原體的檢出情況[n(%)]

3 討論

兒童呼吸道感染發(fā)病率高,對(duì)兒童健康造成重大威脅。近年來(lái)兒童呼吸道病原體檢測(cè)越來(lái)越引起人們的重視。呼吸道病原體的檢測(cè)方法包括傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)法、抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)法,分離培養(yǎng)法曾被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”,但操作煩瑣,耗時(shí)長(zhǎng),而且漏檢率高,核酸檢測(cè)對(duì)實(shí)驗(yàn)室和人員要求高,儀器和試劑價(jià)格較貴。而間接免疫熒光法因操作簡(jiǎn)便快速在臨床得到廣泛應(yīng)用,基層醫(yī)院也能開展,適合臨床快速篩查[3-4]。

本研究結(jié)果顯示,2 489例呼吸道感染患兒病原體總陽(yáng)性率為54.88%,高于付宗強(qiáng)等[5]報(bào)道的鄭州地區(qū)49.6%的檢出率,但低于李夏等[6]報(bào)道的59.27%的陽(yáng)性率。病原菌的分布以IFB、MP和IFA最為常見(jiàn),與其他報(bào)道[7-8]有差異?；旌喜≡w陽(yáng)性率為21.62%,高于其他報(bào)道[1,8]。另外LP和ADV檢出率均僅為0.04%,這與石懷祿等[9]報(bào)道的ADV 9.71%的檢出率有差異。病原體檢出率及分布差異可能是因?yàn)榈赜?、氣候不?病原菌流行性不盡相同,另外這種差異還可能和醫(yī)院的臨床診療水平和所用的監(jiān)測(cè)方法有關(guān)[5]。

本研究中女性患兒呼吸道感染病原體總陽(yáng)性率高于男性患兒,MP和ECHO陽(yáng)性率高于男性患兒,但針對(duì)性別分布各文獻(xiàn)報(bào)道并不一致,有文獻(xiàn)報(bào)道性別差異不明顯[10],有報(bào)道男性總陽(yáng)性率高于女性[11],也有報(bào)道[12]與本研究一致,女性總陽(yáng)性率高于男性,翟勵(lì)敏等[13]也發(fā)現(xiàn)女性患兒MP感染率高于男性患兒。該結(jié)果是否與男女體質(zhì)有關(guān)尚待研究。

不同年齡段病原體檢出率有差異,>3～6歲段和>6～16歲段病原體陽(yáng)性率較高,可能與該年齡段兒童處于幼兒園時(shí)期和學(xué)齡時(shí)期,聚集生活、學(xué)習(xí),更容易交叉?zhèn)魅居嘘P(guān)[6],所以普及學(xué)齡階段兒童健康衛(wèi)生知識(shí)尤其重要?！?歲組檢出率最低,可能與母乳喂養(yǎng)、戶外活動(dòng)少、不易接觸病原體有關(guān)[9]。

兒童秋、冬季呼吸道病原體檢出率高于其他季節(jié),最常見(jiàn)病原體為IFB和IFA。IFB秋季檢出率高達(dá)54.79%,冬季檢出率為46.71%,高于春季和夏季;IFA在秋季和春季檢出率較高,夏季檢出率最低。這可能是因?yàn)槭乔锒竟?jié)氣候干燥,呼吸道的防御功能比較差,機(jī)體免疫力下降時(shí)很容易發(fā)生病毒感染。易感人群應(yīng)及時(shí)接種流感疫苗,保持室內(nèi)開窗通風(fēng)。MP在秋季檢出率最高,夏季檢出率最低;ECHO則在夏季檢出率最高,冬季檢出率最低。兒童呼吸道病原菌陽(yáng)性率有季節(jié)性分布特點(diǎn),防治時(shí)應(yīng)注意在不同季節(jié)有針對(duì)性做好病原體的預(yù)防和醫(yī)治工作。

綜上所述,IFB、MP和IFA是引起兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體。年齡、性別和季節(jié)等因素可影響病原體的檢出率。了解分析兒童呼吸道感染病原體的檢出情況有助于臨床采取預(yù)防措施,提高診療效果。不足之處是未加入細(xì)菌學(xué)研究,將在后繼研究中補(bǔ)充。