亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        靜脈腔內射頻消融術聯(lián)合生肌散濕敷治療靜脈性潰瘍的臨床研究

        2023-06-09 11:52:18姚奏英陳青微張勝娟陳玉葉
        醫(yī)學研究雜志 2023年5期
        關鍵詞:中藥

        姚奏英 陳青微 張勝娟 陳玉葉

        中醫(yī)將下肢靜脈性潰瘍稱作“臁瘡”,是臨床較為常見疾病。下肢靜脈性潰瘍由靜脈血流異常導致靜脈高壓引發(fā),患者多表現(xiàn)為靜脈曲張、小腿水腫、色素沉著[1,2]?;颊甙l(fā)病初期僅表現(xiàn)為炎癥滲出,隨著病情進展出現(xiàn)潰瘍,有反復發(fā)作、久治不愈等特點[3,4]。治療下肢靜脈性潰瘍的主要方式有手術與非手術兩種,手術方式可對異常病灶進行快速糾正、切除處理,如針對存在靜脈曲張的患者可對曲張靜脈進行切除[5]。而非手術方式可用于手術難以根除、需要長期護理的創(chuàng)面治療。隨著醫(yī)療技術發(fā)展,微創(chuàng)技術應用范圍越來越廣,微創(chuàng)治療有創(chuàng)傷小、恢復快、安全系數(shù)高特點。靜脈腔內射頻消融術是治療下肢靜脈性潰瘍的微創(chuàng)手術方式,對快速減小潰瘍面有較好效果。有研究者提出,將腔內射頻消融術與中藥濕敷聯(lián)合治療可兼顧手術與非手術治療效果,但目前相關研究較少。本研究納入110例患者,分析中藥生肌散濕敷聯(lián)合腔內射頻治療效果。

        對象與方法

        1.一般資料:采用前瞻性研究方式,選擇2019年10月~2021年10月于麗水市中心醫(yī)院行下肢靜脈性潰瘍診療患者110例,按隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組,每組55例。本研究已獲筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準(倫理學審批號:2021241)。

        2.診斷標準:以《現(xiàn)代創(chuàng)傷修復學》為導向擬定診斷標準[6]:①足踝水腫,患處癢痛、潰瘍邊緣堅實削直,呈圓形、橢圓形,潰瘍面有暗紅、紫紅肉芽組織;②超聲以及靜脈造影檢查結果均提示大隱靜脈反流、深靜脈通暢。參照《中醫(yī)外科學》擬定該病中醫(yī)診斷標準[7]:①存在皮膚局部破損、潰瘍,破潰創(chuàng)面有腐肉未脫;②癥狀表現(xiàn)有口干、苦,大小便異常,小便較黃、大便質硬且干燥等;③苔黃膩、舌質紅、熱勢重、脈滑數(shù)、痰濁內停于脈絡。

        3.納入標準:①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準,入院后明確診斷為下肢靜脈性潰瘍;②屬“臁瘡”濕熱淤阻證;③踝肱指數(shù)≥0.9;④年齡范圍40~75歲。

        4.排除標準:①合并基礎代謝疾病、其他下肢靜脈疾病,潰瘍面積范圍超過25cm2;②合并基礎代謝功能異常、凝血障礙;③近6個月有腦卒中史或有開放性手術史;④病灶處存在嚴重感染;⑤對行中藥生肌散配方過敏;⑥不適用腔內射頻消融。

        5.方法:兩組均行靜脈腔內射頻消融治療:超聲引導下于膝關節(jié)內側大隱靜脈主干位置尋找合適穿刺點,避開分支較多區(qū)域。選1%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字H20184147)穿刺點局部麻醉,穿刺后將7F鞘管置入,放入射頻導管,與隱股靜脈2cm處固定導管頭,每10min于穿刺標記位注入1%利多卡因,連接腫脹麻醉液微穿針,經(jīng)微穿針注入腫脹麻醉液于大隱靜脈走行神經(jīng)淺筋膜內。注入成功后啟動射頻發(fā)射器,灼燒靜脈壁,然后依次向外拔出對大隱靜脈主干進行閉合操作,閉合后超聲探查閉合情況。觀察組在此基礎上行中藥生肌散濕敷,生肌散組方如下:黃芪、石榴皮各30g,苦參、黃柏、丹參、黃連、紫草各15g,五倍子、蒲公英、金銀花、白芨、乳香、沒藥各10g,紅花、赤芍各20g。醫(yī)院機煎400ml,倒入無菌盆中,待溫度為36~40℃時用無菌紗布滲透中藥煎汁濕敷潰瘍面,上覆醫(yī)用棉墊,20分鐘/次,每日1次,連續(xù)治療21天。

        6.觀察指標:①臨床療效,參照張海鵬等[8]在研究中對療效的定義,痊愈指破潰創(chuàng)面治療后已被完全覆蓋,且可探查創(chuàng)面覆蓋瘢痕堅實,1周內無復發(fā);顯效指破潰創(chuàng)面治療后縮小超過75%以上,且可觀察到新鮮肉芽組織;好轉指破潰創(chuàng)面治療后縮小25%~75%之間,肉芽組織較新鮮;無效指破潰創(chuàng)面治療后雖較新鮮,但創(chuàng)面縮小范圍在25%以內??傆行?%)=(痊愈+顯效+好轉)/例數(shù)×100%;②潰瘍面積,用防水敷料描記創(chuàng)面邊緣,對描記部分進行拍照掃描,輸入電腦后用Image J 圖像計算面積;③炎性指標,含腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C 反應蛋白(C reactive protein,CRP)、白細胞介素-6(interleukin- 6,IL-6)。于清晨空腹狀態(tài)下取患者靜脈血4ml,3000r/min離心5min,收集上層清液置于-20℃環(huán)境中,以酶聯(lián)免疫吸附法測血清TNF-α、CRP、IL-6,試劑盒選自上海江萊生物科技公司;④中醫(yī)癥狀積分,對潰瘍面積、色澤、滲液顏色等7項進行評分,采用0~3分4級評分法,分數(shù)越高癥狀越重;⑤疼痛評分,以口訴言詞評分法(verbal rating scales,VRS)評估患者疼痛,量表僅1條目,采用0~4分5級評分法,0分表示無痛,4分為劇烈疼痛;⑥病程,從皮膚出現(xiàn)潮紅開始計算,至入院就診截止。

        結 果

        1.一般資料比較:觀察組男性30例,女性25例;患者年齡48~72歲,平均年齡為60.58±4.77歲;病程為17.56±5.42個月;治療前潰瘍面積平均為14.01±5.24cm2。對照組男性29例,女性26例;患者年齡49~74歲,平均年齡為61.04±4.81歲;病程為17.11±5.49個月;治療前潰瘍面積平均為14.12±5.06cm2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),資料具有可比性。

        2.臨床療效比較:治療1個月后,觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=11.851,P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        3.潰瘍面積比較:對于潰瘍面積,重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示,其主體內效應(F時點、F交互)、主體間效應(F組間)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),潰瘍面積有隨時間變化趨勢,且組別不同而有所差異。時間上,兩組潰瘍面積不同時點水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);組別上,治療前,兩組潰瘍面積比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),治療后7天、14天、1個月后,觀察組潰瘍面積明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組潰瘍面積比較

        4.炎性指標比較:治療前,兩組3項炎性指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);治療后,兩組炎性指標均有降低,且觀察組降低程度大于對照組(P<0.05),詳見表3。

        表3 兩組炎性指標比較

        5.中醫(yī)癥狀積分比較:重復測量分析顯示,中醫(yī)癥狀積分主體內效應及主體間效應比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),提示中醫(yī)癥狀積分有隨時間變化趨勢,且因組別不同而存在差異。治療后7、14天,觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05),詳見表4。

        表4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分,

        6.VRS評分比較:治療前,觀察組VRS為4.85±0.36分,對照組4.75±0.44分,兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1個月觀察組VRS評分(1.95±0.23分)低于對照組(3.00±0.27分),差異有統(tǒng)計學意義(t=-21.980,P<0.05)。

        討 論

        現(xiàn)代醫(yī)學認為下肢靜脈潰瘍發(fā)病機制為下肢靜脈瓣膜功能障礙使得靜脈系統(tǒng)高壓型反流,導致機體肢體組織存在淤血、缺氧,從而出現(xiàn)營養(yǎng)障礙[9,10]。中醫(yī)學認為下肢靜脈性潰瘍歸屬于“臁瘡”,虛-濕-瘀是導致臁瘡的主要原因[11]。下肢靜脈潰瘍患者因白細胞在靜脈血管壁黏附增加,炎性反應加重,炎性因子影響纖維母細胞,抑制膠原蛋白生成,因此,患者多數(shù)有下肢創(chuàng)面滲出、異味、創(chuàng)面紅腫的情況。

        臨床手術治療下肢靜脈性潰瘍時,以糾正靜脈高壓、血管病變?yōu)楹诵?但從康復情況來看,部分患者術后潰瘍面積恢復緩慢甚至有復發(fā)[9]。有研究認為,為保證下肢靜脈性潰瘍治療效果,應在糾正病灶的同時,對創(chuàng)面進行持續(xù)性干預,減少其長期炎性反應。中藥外治療法能夠抑制機體炎性反應,從而實現(xiàn)纖維細胞、毛細血管增殖,加快肉芽組織生成,促進生長因子分泌,加快其恢復速率[12,16]。

        靜脈腔內射頻消融術是一種治療下肢靜脈功能障礙的微創(chuàng)手術方式,能夠通過高溫損壞血管內膜、使靜脈管腔處于閉塞狀態(tài),達到去除病變的目的,從而恢復潰瘍區(qū)域淤血回流,改善病灶區(qū)域微循環(huán)與營養(yǎng)狀態(tài)。靜脈腔內射頻消融術對機體創(chuàng)傷小,能加快患者恢復的同時降低術后感染率。王遷等[16]在對靜脈射頻腔內閉合系統(tǒng)對大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍的治療效果進行研究時發(fā)現(xiàn),靜脈射頻腔內消融在大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍疾病的臨床治療中具有顯著的效果,可改善患者疼痛程度,本研究所得結論與其一致,患者治療后潰瘍面積呈逐漸好轉趨勢。靜脈腔內射頻消融對下肢靜脈功能障礙確實能起到較好治療效果。但對部分耐受度較低患者而言,潰瘍恢復速度異常緩慢。因此,在使用靜脈腔內射頻消融術時,還需找尋一種能夠加快術后愈合的輔助治療方式。

        中醫(yī)治療臁瘡多用外治方劑,且絕大多數(shù)外治方劑符合現(xiàn)代醫(yī)學所指的濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合觀點[18]。本研究所用中藥生肌散由黃芪、石榴皮、苦參、黃柏、丹參、黃連、紫草、五倍子、蒲公英、金銀花、白芨、乳香、沒藥、紅花、赤芍配比而成。黃芪有補虛祛淤、利尿生肌功效,可用于瘡口久不愈合者;石榴皮有止血之效,可治凍瘡久爛不愈;苦參可祛風瀉火、利九竅、除伏熱腸澼,對膿窠瘡毒、皮膚瘙癢有較好療效;諸藥聯(lián)合有活血、化瘀、生肌、消腫、鎮(zhèn)痛功效[19]。

        本研究中觀察組臨床療效明顯更高,創(chuàng)面恢復更快,炎性反應改善更明顯,中醫(yī)癥狀積分更低。說明中藥生肌散濕敷聯(lián)合腔內射頻能夠加快患者創(chuàng)面恢復速率,顯著提高治療效果。其原因可能為中藥生肌散能夠滿足大部分患者的個體差異,達到調節(jié)全身機體促進創(chuàng)面愈合的目的[20]。此外,觀察組疼痛評分明顯低于對照組,這是由于中藥生肌散中藥材配比具有明顯鎮(zhèn)痛功效,改善患者機體癥狀。

        綜上所述,中藥生肌散濕敷聯(lián)合腔內射頻治療可加快患者潰瘍面積恢復,改善炎性反應及癥狀,提高治療效果,降低疼痛程度。但本研究缺乏遠期療效觀察,未對患者長期復發(fā)情況進行探討,有待于進一步研究予以證實。

        猜你喜歡
        中藥
        中藥提取物或可用于治療肥胖
        中老年保健(2021年5期)2021-12-02 15:48:21
        中藥久煎不能代替二次煎煮
        中老年保健(2021年4期)2021-12-01 11:19:40
        您知道嗎,沉香也是一味中藥
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:32
        《中國現(xiàn)代中藥》簡介
        中醫(yī),不僅僅有中藥
        金橋(2020年7期)2020-08-13 03:07:00
        中藥的“人事檔案”
        《中國現(xiàn)代中藥》簡介
        中藥貼敷治療足跟痛
        中藥內外結合治療臁瘡56 例
        中藥也傷肝
        肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:49
        国产欧美日韩在线观看一区二区三区| 医院人妻闷声隔着帘子被中出| 久久精品黄aa片一区二区三区| 久99久热只有精品国产男同| 一本加勒比hezyo无码人妻| 色综合久久丁香婷婷| 日韩av一区在线播放| 日韩一级黄色片一区二区三区 | 在线观看老湿视频福利| 亚洲av综合av国产av| 日本少妇按摩高潮玩弄| 自拍情爱视频在线观看| 久久aaaa片一区二区| 99偷拍视频精品一区二区| 亚欧乱色束缚一区二区三区| 亚洲24小时免费视频| 精品国产青草久久久久福利| 国产98在线 | 免费| 国产男女猛烈无遮挡免费视频网址| 日韩人妻中文字幕专区| 午夜福利理论片高清在线观看| 99福利网| 波多野无码AV中文专区| 麻豆成人久久精品二区三区91| 中文字幕无码乱人伦| 日韩人妻无码免费视频一区二区三区 | 免费人成视网站在线剧情| 国产顶级熟妇高潮xxxxx| 久久青青草原亚洲AV无码麻豆| 青青草视频在线观看9| 少妇久久久久久被弄高潮| 人妻丰满熟妇av无码处处不卡| 日日躁欧美老妇| 亚洲精品国产成人久久av| 狼人香蕉香蕉在线28 - 百度| 亚洲欧美一区二区三区国产精| 亚洲天堂av在线观看免费| 亚洲 欧美 日韩 国产综合 在线| 亚洲另类国产综合第一| 日本精品久久中文字幕| 亚洲国产精品成人天堂|