白瑩,王育林

北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院,北京 100029

明代是幼科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期,醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論發(fā)展迅速,醫(yī)家輩出,著述頗豐。通過(guò)統(tǒng)計(jì)《醫(yī)籍考》,明朝兒科含痘疹類(lèi)醫(yī)籍共有260多種[1]。但隨著朝代更迭,戰(zhàn)火焚毀、黨爭(zhēng)株連作者等諸多因素,許多醫(yī)籍或未能留存于世,或隱匿于民間而未能展現(xiàn)其原貌[2],發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值?！度珛胍[》即屬于此類(lèi)?！度珛胍[》約成書(shū)于1572年,由新安閔道揚(yáng)編撰,是一部以痘疹辨證為重要內(nèi)容的幼科著作[3]。該書(shū)僅在《珍版海外回歸中醫(yī)古籍叢書(shū)》中略有提及,目前尚未引起學(xué)界廣泛關(guān)注。本文對(duì)本書(shū)版本及流布情況作出考證,并將所收方劑逐一溯源,探究其版本學(xué)及醫(yī)學(xué)價(jià)值,最后考證作者生平及行醫(yī)經(jīng)歷。

1 版本源流

現(xiàn)可見(jiàn)該書(shū)版本為明隆慶六年金陵刊本,該書(shū)板框高18.7 cm,寬13.9 cm,白口四周雙邊,上單魚(yú)尾,上書(shū)口書(shū)“全嬰要覽”,每半頁(yè)10行,每行20字,小字雙行,明代前期刻書(shū)“白口、方字、仿宋”的特點(diǎn)體現(xiàn)較為明顯。首有同治丁卯年鄧華熙題記,隆慶壬申年益冬朔邑人谷口鄭懋堪序言;尾有隆慶壬申年十月望日昆山龔邦衡序言。在龔邦衡序言中提到:“汝孝嘗集古方書(shū)行于人間,獨(dú)兒科缺焉。近從侍御郭公養(yǎng)疴,于少室輯成一秩,曰《全嬰要覽》。攜入金陵,呈諸侍御,計(jì)公許為梓行,命予序諸末簡(jiǎn)[3]?！贝笾驴梢酝茢嘣摃?shū)由閔道揚(yáng)撰成后挾往金陵于隆慶六年(1572)刊刻。

該書(shū)首頁(yè)鈐有“安樂(lè)堂藏書(shū)記”“明善堂覽書(shū)畫(huà)印記”及“國(guó)立中央圖書(shū)館收藏”三印(圖1)。在鄭懋堪序言的“序”字下方有兩方藏書(shū)印鑒,上下分別是“明善堂覽書(shū)畫(huà)印記”白文方印和“安樂(lè)堂藏書(shū)記”朱文長(zhǎng)印,根據(jù)對(duì)怡親王府藏書(shū)印章的考證,加以比對(duì),此二藏書(shū)印為清康熙十三子胤祥之怡王府安樂(lè)堂、明善堂藏書(shū)室所印無(wú)疑[4](圖2)。該書(shū)鄧華熙題記中也提及“明本《全嬰要覽》二卷閔道揚(yáng)編輯,首有明善堂、安樂(lè)堂圖記,國(guó)朝藩邸藏書(shū)印也”。通過(guò)翻閱國(guó)家圖書(shū)館館藏清抄本《怡府書(shū)目》發(fā)現(xiàn),該書(shū)載錄其上,可知該書(shū)曾被怡親王府收藏過(guò),直到咸豐十一年(1861年)辛酉政變,怡親王被降罪賜自盡后,怡親王府藏書(shū)開(kāi)始散佚隨之流出[5]。

圖1 《全嬰要覽》鈐印圖

圖2 明清藏書(shū)印中安樂(lè)堂、明善堂藏書(shū)印圖

本書(shū)流傳過(guò)程中另一位重要的人是鄧華熙。據(jù)《鄧華熙日記》,鄧華熙(1826—1916年),字小赤,又作小石,廣東順德龍山人。咸豐元年(1851年)辛亥科舉人,咸豐十一年(1861年)三月為候補(bǔ)員外郎,同治元年(1862年)點(diǎn)派實(shí)錄館校對(duì),次年奏派詳校官,同治五年(1867年)因?qū)嶄浫珪?shū)告成始奉諭著免補(bǔ)員外郎,同治六年(1868年)底實(shí)補(bǔ)刑部山西司郎中[6]。從鄧華熙在這幾年的官任經(jīng)歷推測(cè),同治五年(1867年)時(shí)《全嬰要覽》從怡府流出后極有可能重回清廷,并由時(shí)任員外郎的鄧華熙校勘并題“同治丁卯六月朔日小赤識(shí)于京師樓樹(shù)寓齋”后藏于清廷。而首頁(yè)那枚“國(guó)立中央圖書(shū)館收藏印鑒”及《國(guó)立中央圖書(shū)館善本書(shū)目》在“甲編卷三 子部醫(yī)家類(lèi)”所載“全嬰要覽 二卷二冊(cè) 明閔道揚(yáng)撰 明隆慶壬申(六年)金陵刊本 清鄧華熙手書(shū)題記 以上醫(yī)方之屬”[7],可知此本曾于民國(guó)時(shí)被北平圖書(shū)館收藏,1949年后藏于臺(tái)灣“中央圖書(shū)館”。至此,該本《全嬰要覽》從成書(shū)刊刻至今流布情況均有源可考。怡府藏書(shū)以收錄宋元珍善本為名,入選者多為版本精美者[8]?！度珛胍[》曾入怡王府書(shū)室,其版本亦應(yīng)當(dāng)較為精美,但遺憾的是,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間中《全嬰要覽》作為明刻本孤本的文獻(xiàn)學(xué)價(jià)值并沒(méi)有很好地體現(xiàn)出來(lái)。諸多著錄書(shū)中難尋其身影,《醫(yī)籍考》載錄“閔道揚(yáng)道揚(yáng) 保嬰要覽 二卷 未見(jiàn)”,今《中國(guó)中醫(yī)古籍總目》《宋元明清醫(yī)籍年表》等則均未收錄。

2 內(nèi)容考證

《全嬰要覽》全書(shū)分為上下兩卷,主要講述了小兒醫(yī)學(xué)診斷和治療。上卷首論望診要領(lǐng),又辨食指三關(guān)脈紋,兼采一指定三關(guān)之脈診法,以診小兒。次列痘疹門(mén),辨析外感內(nèi)傷痘疹發(fā)熱、惡候、輕重生死及急慢驚搐之疑,列治療諸方32方。小兒雜癥門(mén)辨析寒熱癥及不治之癥。變蒸門(mén)論述小兒變蒸日數(shù)規(guī)律。卷下按病分門(mén),計(jì)有夜啼門(mén)、嘔吐門(mén)、泄瀉門(mén)、驚搐門(mén)、五疳門(mén)、傷寒門(mén)、瘧疾門(mén)、痢疾門(mén)、癖門(mén)、蟲(chóng)痛門(mén)、盜汗自汗門(mén)、齁喘門(mén)、耳目口鼻雜癥、咳嗽門(mén)等14門(mén),以上諸癥均為小兒常見(jiàn)疾患。各門(mén)之下辨證簡(jiǎn)要,后列50方,宜于實(shí)用。全書(shū)共附82方,經(jīng)過(guò)整理與比對(duì),發(fā)現(xiàn)其方來(lái)源主要有3種。

2.1 痘疹方藥溯源本書(shū)上卷以痘疹論為重,治療思想以魏直《痘疹博愛(ài)心鑒》十六方為要,化裁征引汪機(jī)《痘治理辨》8方,分別為:龍腦膏、白術(shù)散、敗草散、抱龍丸、甘桔湯、惺惺散、紅棉散、羌活湯[9]。通過(guò)閔道揚(yáng)自述:“嬰兒之病莫大于痘疹,調(diào)護(hù)之法莫慎于辨證,如或形癥不明,何以知外感?何以知內(nèi)傷?何以知是痘是疹?療理一差害即隨之。予觀諸書(shū)方論,繁泛不切,雖得其書(shū)不能通曉,臨病難用藥,茲特分門(mén)直說(shuō)明白簡(jiǎn)易,使無(wú)醫(yī)之處得以對(duì)癥按方,便于治療[3]。”可見(jiàn)其對(duì)痘疹之重視。在治療方面,閔道揚(yáng)主張“治痘之要脾胃為主”,直言“治痘三法按《博愛(ài)心鑒》,治痘癥立逆順險(xiǎn)三法極其詳明而效驗(yàn),謹(jǐn)按其法,以所用之方隨辨證加減詳于三法之下”。魏直《博愛(ài)心鑒》成書(shū)于1525年,是一部痘疹重要著作[10]。逢16世紀(jì)前期痘疹流行,諸家對(duì)于痘疹多有立論之時(shí),魏直《博愛(ài)心鑒》首提“治痘當(dāng)先治氣”,在譴方用藥上力倡人參、黃芪、甘草3味,將其列為治痘正品[11]。汪機(jī)以此立論,并增訂113方診治痘疹。通過(guò)對(duì)條目對(duì)照分析,可知閔道揚(yáng)凝練汪機(jī)立方原意及方藥解析,將《痘治理辨》中上述8方加減化裁,雖只留功效方藥以求簡(jiǎn)易實(shí)用,卻不失其精,這一點(diǎn)龍腦膏體現(xiàn)尤為明顯。《痘治理辨》關(guān)于龍腦膏條目載:“豬毛膏又名龍腦膏。治痘瘡初作,未能出透及已出盡,內(nèi)外熱毒,貫注血皰,如豆在于肌皮,不結(jié)痂二者皆用之。且瘡疹蘊(yùn)伏,毒熱欲出而未能透,則熱甚動(dòng)心,心煩狂躁妄語(yǔ),或見(jiàn)鬼神,此皆心熱也。蓋心榮于血,血熱則瘀,瘀則色敗。未出者則為鬼瘡子,一出而便黑也,已出者為黑靨。大抵痘瘡自紅斑成血皰,血皰五七日結(jié)膿。至七日不結(jié)膿者,此是毒氣彌漫,恐復(fù)入里。古人用龍腦涼心血行榮衛(wèi)。用豬心血者以心歸心;豬尾血者取其常動(dòng)欲散外也。況有狂躁煩悶未省者以溫酒化下,欲散而行榮衛(wèi)也,皆治熱毒太盛者。間有虛而陷伏者亦用之,誤人多矣!又有當(dāng)用一字卻用一錢(qián),熱少不能當(dāng)之亦反為害。如合用一字者且與半字,如復(fù)寒渴甚當(dāng)與水一斗。且與五升正此意也。既有心經(jīng)熱兼有他虛寒癥見(jiàn)者,又不可輕服。如吐瀉人發(fā)熱煩渴,小便赤,則不可全作寒治;煩躁人大便自利,小便清則不可全作熱治。在醫(yī)者,兩審不致偏局可也。上用片腦半字許研細(xì),旋滴豬心血和丸以紫草湯化下。煩躁狂悶未省者以溫酒浸服。錢(qián)氏用豬尾血,其意皆通?！遍h道揚(yáng)留其功效“治痘出未透,心煩狂躁氣促妄語(yǔ)如見(jiàn)鬼神及已出復(fù)陷”,提煉方藥兩味“龍腦一錢(qián),朱砂研極細(xì)五分,右為末,用雄豬心血和酒調(diào)服不拘時(shí)”,簡(jiǎn)易明了,實(shí)用性強(qiáng)。

2.2 閔道揚(yáng)經(jīng)驗(yàn)方閔道揚(yáng)自家見(jiàn)解或經(jīng)驗(yàn)方24則,因該書(shū)其中有一些方僅有功用主治,卻無(wú)方名,考慮為閔道揚(yáng)經(jīng)驗(yàn)所得未取方名,故亦劃歸為經(jīng)驗(yàn)方中;另方前方后有○者,根據(jù)敘述可知多為閔道揚(yáng)方解或加減,亦歸于經(jīng)驗(yàn)方,見(jiàn)表1。

表1 閔道揚(yáng)經(jīng)驗(yàn)方

2.3 引其他方書(shū)考

諸門(mén)病方征引歷代方書(shū)。方劑的名稱(chēng)、組成、功效在發(fā)展過(guò)程中常有變化,或因醫(yī)家立論有別而名同藥不同,或因其他因素有藥物組成相同而方名改換者[12]。所以利用“愛(ài)如生中醫(yī)典?！薄皭?ài)如生中國(guó)基本古籍庫(kù)”等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)《全嬰要覽》除經(jīng)驗(yàn)方和《痘治理辨》化裁方外50方作考證溯源時(shí),以方名為引,首先考慮藥物組成相同,功效相同或相近。在此基礎(chǔ)上將首次見(jiàn)該方的醫(yī)籍作為《全嬰要覽》引用出處,見(jiàn)表2?！度珛胍[》征引《普濟(jì)方》15條[13],《仁齋直指方論》6條[14],《世醫(yī)得效方》3條[15],《雞峰普濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》《壽世保元》《扶壽精方》各1條。筆者在方劑溯源過(guò)程中發(fā)現(xiàn),幼科醫(yī)方多于北宋閻孝忠所輯《小兒藥證直訣》、宋元方書(shū)《仁齋直指方論》《世醫(yī)得效方》中3部著作中存留。而自明代始,幼科醫(yī)籍著述頗豐,方劑條文互相征引抄錄現(xiàn)象較為普遍,如1587年成書(shū)的《醫(yī)便·慈幼類(lèi)》中很多條文便與《全嬰要覽》相似度較高[16]?？紤]《全嬰要覽》成書(shū)時(shí)間及序文中提到作者閔道揚(yáng)曾“視疾并同養(yǎng)疴少寶山中,遂得肆力于古方”,結(jié)合該書(shū)集中于幼科的特點(diǎn),閔道揚(yáng)在此所力求的古方極有可能轉(zhuǎn)引自前代幼科醫(yī)籍或大型方書(shū)中幼科部分,而通過(guò)他人醫(yī)著作為中間文本轉(zhuǎn)引的可能性較小。故推斷閔道揚(yáng)征引方劑多來(lái)源于歷代方書(shū),并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)與從醫(yī)經(jīng)歷選效方輯成此書(shū)部分內(nèi)容。另尚有二物湯、紫霜丸、佛壽膏等方名來(lái)源于《普濟(jì)方》,但藥物組成大相徑庭者;亦有暫未能考方名及組成者有珠豆散、蝎風(fēng)散等19方。

表2 《全嬰要覽》征引方條目溯源

總結(jié)該書(shū)特點(diǎn):其一,該書(shū)以痘疹論治為主,雜錄幼科諸病,每門(mén)下僅錄1～5方,務(wù)求簡(jiǎn)捷有效;其二,所用劑型多樣,以丸劑、散劑為多,便于服用和攜帶,可見(jiàn)該書(shū)的實(shí)用性較強(qiáng);其三,方劑來(lái)源廣泛,以閔道揚(yáng)自身經(jīng)驗(yàn)方總結(jié)、歷代方書(shū)征引、汪機(jī)《痘治理辨》化裁為主。

3 作者生平考

“新安閔道揚(yáng)編撰”,可知閔道揚(yáng)為新安人士。新安,即歙縣、休寧、績(jī)溪、黟縣、祁門(mén)、婺源六地之總稱(chēng),以祁門(mén)西境有新安山,西晉時(shí)期置有新安郡。后演化為以徽州為中心的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)[17]。但考察《新安醫(yī)籍考》《徽州府志》等并未找到閔道揚(yáng)及其著作相關(guān)信息。翻閱可考醫(yī)籍著錄僅見(jiàn)條目5則,且多見(jiàn)于明代[18],殷仲春的《醫(yī)藏目錄》記錄3條,清代關(guān)于閔道揚(yáng)及其著作的記錄幾乎不可見(jiàn),見(jiàn)表3。

表3 《全嬰要覽》相關(guān)著錄條目

據(jù)其著作《醫(yī)學(xué)集要》中“烏金丸秘訣圖像”中有一則自述:“吾友義城彭用光先生傳之書(shū)曰”,可以看出閔道揚(yáng)與彭用光二人為友人關(guān)系,以此大致可確定閔道揚(yáng)與彭用光生活年代有重合。王忠云曾考證彭用光為江西廬陵人,于嘉靖年間著成《體仁匯編》《續(xù)編傷寒蘊(yùn)要》[20],可知其生活年代當(dāng)為弘治末年至嘉靖年間。此版《全嬰要覽》有鄭懋堪序言和龔邦衡序中載閔道揚(yáng)于隆慶六年攜書(shū)前往金陵并付梓刊刻,則著者生活年代大約在嘉靖隆慶間。在《珍版海外回歸中醫(yī)古籍叢書(shū)·醫(yī)學(xué)集要》中有學(xué)者指出閔道揚(yáng),號(hào)守泉山人,著有《醫(yī)學(xué)集要》五卷、《傷寒纂錄》二卷、《醫(yī)指如宜方》四卷、《保嬰要覽》二卷等醫(yī)學(xué)著作4種,與趙開(kāi)美生活年代接近[21]。作為明代著名藏書(shū)家,趙開(kāi)美生平較為清晰準(zhǔn)確,生于嘉靖四十二年(1563年),卒于天啟四年(1624年)[22],則閔道揚(yáng)也應(yīng)歷經(jīng)嘉靖、隆慶、萬(wàn)歷三朝,且主要在隆慶間為醫(yī)撰書(shū)。鄭懋堪序言中提到:“汝孝視疾并同養(yǎng)疴少寶山中,遂得肆力于古方,缺者補(bǔ)之,訛者訂之,別門(mén)分類(lèi),因之成秩,名曰《全嬰要覽》。此入冬挾往金陵就正提于侍御許公,且告以是書(shū)顛末,公曰仁哉,閔生之用心也,予不吝捐奉鋟金以慰汝之志如何,汝孝起拜祝謝。雖揚(yáng)云寔公之仁也,因命予序諸首。”可以看出閔道揚(yáng)編撰刊刻《全嬰要覽》大致情況,1572 年他曾受邀為一位郭姓侍御診病,從其病房中獲得了古方書(shū)籍,經(jīng)?？?、增補(bǔ)和分類(lèi)之后寫(xiě)成此書(shū),并于同年冬天攜手稿赴南京,在另一位計(jì)姓侍御的慷慨資助下出版了手稿。而在龔邦衡的序言中:“余客于金陵,有脾疾病,邂逅閔汝孝氏,診之若神,余方嘆異以為世有真意,未之遇也。居數(shù)日,見(jiàn)司寇傅公刻三山人詩(shī)草,汝孝與焉。其二人曰山陰陳鶴華亭張季賢皆詞宗名家,汝孝與之頡頏上下,優(yōu)入唐人間閾,余乃大驚曰世有醫(yī)而能詩(shī)者耶?有之豈若汝孝者耶?汝孝其真詩(shī)人,其托于醫(yī)而隱者?！薄叭晷⑴c公卿游以詩(shī)名不以醫(yī)名,似醫(yī)為余事。汝孝在今日以醫(yī)用不以詩(shī)用,則詩(shī)為余事。何者詩(shī)自寓也。醫(yī)體天地之仁與父母之愛(ài)者也,汝孝宜用世而隱處山林,故工于醫(yī)而發(fā)于詩(shī)夫,莫非一腔仁愛(ài)之心,與是心是佛,是心是法,方書(shū)出于此矣?！辈粌H再次提到閔道揚(yáng)給郭侍御、計(jì)侍御診病之事,也側(cè)面體現(xiàn)了閔道揚(yáng)深受儒家教義的影響,善賦詩(shī)而不張揚(yáng)、精于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而不求名顯的性格特征。閔道揚(yáng)在幼兒診療上頗費(fèi)功夫,遍求古方驗(yàn)方,終于輯成《全嬰要覽》一書(shū)。兩則序言中多以汝孝代稱(chēng)閔道揚(yáng),大膽猜測(cè)汝孝即為閔道揚(yáng)之字。

4 結(jié)語(yǔ)

閔道揚(yáng),字汝孝,號(hào)守泉山人。嘉靖至萬(wàn)歷年間人,新安人士。會(huì)作詩(shī),精于醫(yī),著有醫(yī)學(xué)著作四種《醫(yī)學(xué)集要》五卷、《傷寒纂錄》二卷、《醫(yī)指如宜方》四卷,《保嬰要覽》二卷,今存《醫(yī)學(xué)集要》、《保嬰要覽》兩種。曾為郭姓侍御、龔邦衡診病。以小兒難醫(yī),故立志輯成一書(shū),以發(fā)錢(qián)乙、陳文中所未發(fā)。閔道揚(yáng)幼科診療中主張以脾胃為主,徇《博愛(ài)心鑒》治痘癥,立逆順險(xiǎn)三法,隨辨證加減詳于三法之下,著成《全嬰要覽》二卷。該書(shū)共收錄82方,方劑來(lái)源多樣,痘疹治方以汪機(jī)《痘治理辨》征引化裁為多,小兒常見(jiàn)疾患附方多采歷代方書(shū),由以《普濟(jì)方》為多,從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方亦不少,其書(shū)實(shí)用性較強(qiáng)。今見(jiàn)《全嬰要覽》為隆慶六年金陵刊本,曾被清怡親王收藏,同治年間流散,由鄧華熙題記,后輾轉(zhuǎn)流傳,現(xiàn)藏于中國(guó)臺(tái)灣“中央圖書(shū)館”。此本具有較高的文獻(xiàn)學(xué)價(jià)值和醫(yī)學(xué)價(jià)值。