劉志娟,趙明理

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

肺癌可分為小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌,其中,又以非小細(xì)胞肺癌多見。手術(shù)為治療肺癌重要方法,在延長生存期、改善預(yù)后等方面作用突出[1]。但患者在肺癌根治術(shù)后易有不適表現(xiàn),如氣急憋喘、背部針刺樣牽扯樣疼痛、胸悶脹滿、咳嗽咳痰等,重者可出現(xiàn)心律失常、肺部感染、心衰等[2]。西醫(yī)針對肺癌術(shù)后患者展開康復(fù)治療時(shí),多運(yùn)用對癥支持療法,如解痙平喘、排痰化痰、功能鍛煉等,雖具有一定意義,但作用相對有限。中醫(yī)將肺癌歸于“息賁”“積聚”“肺積”等范疇,認(rèn)為在肺癌術(shù)后因痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛,進(jìn)而引發(fā)不適,治宜化痰祛瘀、益氣養(yǎng)陰。腕踝針可調(diào)和陰陽、運(yùn)行氣血,在鎮(zhèn)咳、提高痛閾方面作用十分突出[3]。二陳湯為治療濕痰之證的主要方劑,可溫脾強(qiáng)腎,改善機(jī)體免疫功能[4]。本研究采用腕踝針聯(lián)合二陳湯治療肺癌根治手術(shù)患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的肺癌根治術(shù)患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。觀察組男24例,女16例;年齡45～73(54.24±6.98)歲;病理類型:鱗癌7例,腺癌33例;病理分期:ⅡA期14例,ⅡB期10例;ⅢA期16例;手術(shù)方式:單側(cè)肺葉切除29例,雙側(cè)肺葉切除11例。對照組男26例,女14例;年齡44～76(54.31±6.75)歲;病理類型:鱗癌9例,腺癌31例;病理分期:ⅡA期15例;ⅡB期11例,ⅢA期14例;手術(shù)方式:單側(cè)肺葉切除28例,雙側(cè)肺葉切除12例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(2014版)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,經(jīng)細(xì)胞學(xué)和(或)組織學(xué)檢查予以證實(shí),并為肺癌根治性手術(shù)后;(2)意識(shí)清晰,具有言語溝通能力;(3)無其他嚴(yán)重器官疾病合并;(4)自愿簽署知情同意書,并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn),臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理診斷不明或非肺癌者;(2)合并精神疾患,神志不清,不具有交流條件者;(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.4 治療方法對照組:本組給予常規(guī)方案治療,即復(fù)方甲氧那明膠囊[生產(chǎn)廠家:第一三共制藥(上海)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字2003369]口服,每次3粒,每日3次。并施以綜合呼吸訓(xùn)練,包括腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練等。

觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上給予腕踝針、二陳湯。(1)腕踝針:①穴位選取:參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分:腕踝針》所制定的標(biāo)準(zhǔn)取穴,即上1區(qū)(定位:尺側(cè)屈腕肌腱與小指側(cè)尺骨緣間),上2區(qū)(即心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴,定位:腕掌側(cè)面中央),下1區(qū)(定位:跟腱內(nèi)側(cè)緣處)。②操作方法:采用安爾碘做細(xì)致消毒處理,對腕部腕橫紋上區(qū)域2橫指處定位,取規(guī)格為32號(hào)的0.25 mm×0.25 mm即1寸毫針進(jìn)針。在對踝部進(jìn)針時(shí),于踝關(guān)節(jié)上區(qū)域3橫指處。若局部有瘢痕、傷口或血管,針柄下端位置分布有骨粗隆,對針刺動(dòng)作構(gòu)成影響時(shí),可沿縱軸,上下作30°適當(dāng)移動(dòng),再進(jìn)針。入皮后,作向軀干的規(guī)范平刺動(dòng)作,以在皮下淺表進(jìn)針為宜,無痛、麻、脹、酸等針感,可用膠布對針柄進(jìn)行固定,并留針30 min。③調(diào)針:若無明顯效果,可將針緩慢向皮下位置退出,予以糾正,再開展施針操作。④拔針:將無菌干棉球沿行針方向于穿刺處上方放置,迅速做拔針動(dòng)作,適度施以按壓,至未見出血,結(jié)束治療。(2)二陳湯:處方:法半夏 9 g,茯苓9 g,橘紅12 g,烏梅3 g,生姜5 g,炙甘草 6 g。以上藥物由本院藥房提供,每日1劑,水煎,取汁液500 mL,早晚分服。

兩組均連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候積分、疼痛及行為狀態(tài)評(píng)分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對咳嗽喘息證候積分評(píng)定,采用4級(jí)評(píng)分制,分值越高,提示癥狀越重;依據(jù)NRS評(píng)分量表[8]對術(shù)后機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,此量表以0～10分為范圍,分值越高,提示癥狀越重;依據(jù)卡氏體力[9]量表對行為狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定,為百分制,分制越高,表明狀態(tài)越好。(2)免疫功能:比較兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8水平。(3)炎癥因子水平:比較兩組患者白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(4)肺功能:比較兩組患者肺功能指標(biāo)即第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼氣峰流速(peak expiratory flow,PEF)。(5)康復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐力:比較兩組患者拔除導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間,同時(shí)以6分鐘步行距離(6 minutes′ walk,6MWT)試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力,即在平穩(wěn)地面上,對50 m距離標(biāo)記,囑患者以其最快速度行走,對6 min內(nèi)行走的實(shí)際距離計(jì)算,在首次結(jié)束試驗(yàn)10 min后復(fù)測,求取平均值。在試驗(yàn)期間,若有呼吸加重,或明顯氣促,需即刻停止。(6)生活質(zhì)量:開展治療前后,依據(jù)癌癥患者生命質(zhì)量測定量表 (EORTC QLQ-C30)[10]給予評(píng)測,包括角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能4個(gè)維度,單項(xiàng)為百分制,所獲分值越高,生活質(zhì)量越理想。(7)并發(fā)癥發(fā)生率,包括低氧血癥、肺部感染、肺不張。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛及行為狀態(tài)評(píng)分比較治療后,兩組患者咳嗽喘息中醫(yī)證候積分及疼痛評(píng)分均顯著降低,行為狀態(tài)評(píng)分顯著升高;觀察組中醫(yī)證候積分及疼痛評(píng)分均顯著低于同期對照組,行為狀態(tài)評(píng)分高于同期對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛及行為狀態(tài)評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后免疫功能比較治療后,兩組患者免疫因子即CD3+、CD4+、CD4+/CD8均顯著升高,且觀察組以上指標(biāo)均高于同期對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較治療后,兩組患者炎癥因子即IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著降低,且觀察組以上指標(biāo)顯著低于同期對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較治療后,兩組患者肺功能指標(biāo)即FEV1、PEF均顯著升高,且觀察組高于同期對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能比較

2.5 兩組患者康復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐力比較觀察組術(shù)后拔除導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間、6MWT均少于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者康復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐力比較

2.6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后,兩組患者生活質(zhì)量各維度即角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著升高,且觀察組顯著高于同期對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.7 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組在治療期間,低氧血癥、肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

手術(shù)為治療肺癌的重要方法,在延長患者生存期,挽救生命方面作用顯著[11-12]。但在控制病情的同時(shí),也不可避免地引發(fā)一定程度的肺損傷[13]。根治術(shù)可對機(jī)體形成刺激,造成全身出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng),并刺激前列腺素、兒茶酚胺等應(yīng)激因子生成,進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能出現(xiàn)亢進(jìn)問題。在手術(shù)實(shí)施期間,也有大量氧自由基生成,進(jìn)而造成促炎癥細(xì)胞因子增多,可增加細(xì)胞損傷概率[14]。在正常情況下,機(jī)體調(diào)控機(jī)制可對抗炎和促炎細(xì)胞因子平衡給予調(diào)節(jié),使局部炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn),但若調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)異常,上述細(xì)胞因子間平衡喪失,炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激過度,可引發(fā)機(jī)體組織損傷[15]。除肺癌手術(shù)外,麻醉所采用的單肺通氣技術(shù),也有對肺造成損傷的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而促使肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)。其他還包括麻醉插管,可促使口腔細(xì)菌發(fā)生移位,最終引發(fā)局部炎癥反應(yīng)[16]。

腕踝針為依托傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說及針刺法、耳針法等操作原理,由張心曙教授所創(chuàng),為特色針刺療法。在實(shí)施該法時(shí),將人體兩側(cè)按同病癥區(qū)域且具有明顯對應(yīng)關(guān)系的6個(gè)縱區(qū)劃分,分別確立于腕部、踝部6對針刺點(diǎn),全身治療點(diǎn)共24個(gè)[17-18]。在操作時(shí),以橫膈作為界線,結(jié)合分區(qū)予以選穴,橫膈以上發(fā)生的病癥,以手腕部穴位為主刺處,橫膈以下發(fā)生的病癥,以腳踝部穴為主刺處[19-20]。對于肺癌根治術(shù)患者來講,常對手腕部位置的1、2區(qū)予以選擇,經(jīng)皮下刺激,可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)的作用,并促進(jìn)氣血運(yùn)行,緩解咳嗽喘息,提高痛閾,還可起到鎮(zhèn)痛效果,降低術(shù)后疼痛程度[21]。楚鑫等[22]發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上給予腕踝針,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對照組,疼痛緩解率高于對照組,爆發(fā)性疼痛次數(shù)少于對照組,不良反應(yīng)率低于對照組。

二陳湯來源于《太平惠民和劑局方·卷四》。方中半夏為君,辛溫而燥,可降逆和胃、燥濕化痰。橘紅為臣,辛苦而溫,可健脾理氣,配伍半夏,濕痰得除。烏梅、生姜、茯苓為佐藥,烏梅酸澀,可止久嗽,斂肺氣,祛痰而未傷正,邪去而正氣復(fù);生姜性溫,可止嘔、化痰,可佐制半夏之毒;茯苓甘淡,可健脾滲溫,并可提升橘紅行氣消痰之效[23]。炙甘草為使藥,可調(diào)和諸藥,益氣和中。諸藥合用,可發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用,進(jìn)而燥濕化痰、健脾益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),二陳湯含黃酮類、生物堿、肌醇等成分,可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、TNF-α表達(dá),提高患者生活質(zhì)量[24-27]。李晶等[28]發(fā)現(xiàn),觀察組臨床有效率明顯高于對照組;觀察組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8改善優(yōu)于對照組,行為狀態(tài)評(píng)分、肺癌生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組,白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板計(jì)數(shù)減少、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者咳嗽喘息中醫(yī)證候積分及疼痛評(píng)分均顯著降低,行為狀態(tài)評(píng)分顯著升高;觀察組中醫(yī)證候積分及疼痛評(píng)分均顯著低于同期對照組,行為狀態(tài)評(píng)分高于同期對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者免疫因子即CD3+、CD4+、CD4+/CD8均顯著升高,且觀察組以上指標(biāo)均高于同期對照組(P<0.05)。治療后,兩組患者炎癥因子即IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著降低,且觀察組以上指標(biāo)顯著低于同期對照組(P<0.05)。治療后,兩組患者肺功能指標(biāo)即FEV1、PEF均顯著升高,且觀察組高于同期對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后拔除導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間、6 MWT均少于對照組(P<0.05)。治療后,兩組患者生活質(zhì)量各維度即角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著升高,且觀察組顯著高于同期對照組(P<0.05)。

綜上,腕踝針聯(lián)合二陳湯可顯著改善肺癌根治術(shù)后患者癥狀及行為狀態(tài),恢復(fù)免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),提高肺功能,加快康復(fù)進(jìn)程和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,并可提高生活質(zhì)量,且安全性高。