逯俊霞,張典,趙計(jì)軒,袁冬

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人常見(jiàn)疾病之一,其病程長(zhǎng)、易反復(fù),會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究顯示,頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率為17.3%,50歲以上人群發(fā)病率為25.0%,60歲以上人群發(fā)病率為50.0%[2]。近年來(lái),“低頭族”的出現(xiàn)使椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率越來(lái)越高且越來(lái)越趨于年輕化。大部分患者是由于長(zhǎng)期低頭工作、打游戲和玩手機(jī)等,且缺乏運(yùn)動(dòng)及健康知識(shí),導(dǎo)致發(fā)病率越來(lái)越高[3]。常見(jiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為頸肩痛、頸部活動(dòng)受限、偏頭痛、眩暈、惡心嘔吐、手指發(fā)麻、心悸等,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、視力障礙和雙下肢僵硬等癥狀[4]。臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病大多采取非手術(shù)康復(fù)療法,但療程長(zhǎng)且效果一般[5]。有研究表明,中醫(yī)推拿療法具有緩解肌肉痙攣、改善椎動(dòng)脈受壓等特點(diǎn),能夠改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀[6]。本研究采用中醫(yī)推拿療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)椎動(dòng)脈造影檢查顯示其椎體增生及鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯;(2)患者臨床癥狀為頭痛、眩暈、頸肩痛和惡心嘔吐等;(3)患者及患者家屬均知情,同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有嚴(yán)重精神障礙類疾病;(2)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;(3)有頸椎骨折或骨質(zhì)疏松;(4)妊娠或哺乳期婦女。

1.2 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年8月至2021年10月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者186例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組95例和對(duì)照組91例。觀察組男49例,女46例;年齡23～65(45.68±6.35)歲;病程0.3～7.0(3.25±1.63)年。對(duì)照組男44例,女47例;年齡22～64(43.83±5.26)歲;病程0.4～8.0(3.67±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2021HL-033)。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予頸椎牽引,每周兩次,每次15～30 min?；颊呷∽?讓患者頸部前屈15～20°,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量,以4～10 kg為標(biāo)準(zhǔn),最開(kāi)始以小力度牽引,緩慢逐步增加質(zhì)量,最高不超過(guò)10 kg。疼痛難忍者可給予雙氯芬酸鈉緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,0.1 g,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103737)口服,每日2次,每次1片;必要時(shí)可根據(jù)病情給予20%甘露醇(石家莊四藥有限公司,100 mL20 g,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113443)靜脈滴注。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿,每周兩次,每次30 min?；颊呷∽?醫(yī)者立于患者身后,對(duì)頸肩部軟組織采用彈撥、點(diǎn)按法,以肩井穴、天宗穴、風(fēng)池穴為主,連續(xù)提拿患者頸根部,拿捏患者頸部肌肉,以胸鎖乳突肌為主,持續(xù)按摩10 min,放松患者頸、肩、背部肌肉;然后點(diǎn)按患者頭部?jī)蓚?cè),讓患者稍低頭,以肘部和前臂部托起患者下頜部,另一手大拇指置于對(duì)側(cè)頸椎棘突下,雙手協(xié)同向上和反向提拉患者頭頸部,提拉10 min后用相同方式提拉另一側(cè),同樣提拉10 min。接著利用雙手的協(xié)同作用輕輕搖動(dòng)患者的頭部,更加放松患者頸椎,再以空掌根部連續(xù)10次用力拍打患者大椎穴。最后按摩腹部,患者仰臥位,取穴氣海、中脘、關(guān)元、天樞,用一指禪推法、疊按法以逆時(shí)針?lè)较蜃饔糜诟共?推拿過(guò)程中注意力度適中,切勿超出患者最大耐受程度。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候評(píng)分[8]:治療前后對(duì)患者頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐及椎旁壓痛點(diǎn)、叩頂試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)共7項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～6分。無(wú)癥狀,0分;輕度癥狀,2分;中度癥狀,4分;重度癥狀,6分;評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。(2)疼痛評(píng)估:采用視覺(jué)模擬疼痛量表(visual analogue pain scale,VAS)[9]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由輕到重為0～10分。無(wú)痛,0分;輕度疼痛,1～3分;中度疼痛,4～6分;嚴(yán)重疼痛,7～9分;劇烈疼痛且無(wú)法忍受,10分。不良反應(yīng):觀察并記錄患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:患者頸肩痛、上肢無(wú)力和手指發(fā)麻等癥狀消失,頸肩部和四肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,能進(jìn)行輕體力勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):患者頸部、肩部及背部疼痛等癥狀減輕,頸肩部和四肢運(yùn)動(dòng)功能有改善;無(wú)效:患者各方面癥狀均無(wú)明顯改善[9]。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組有效率高于對(duì)照組(91.56%vs71.43%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低,且觀察組中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療后,兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且觀察組VAS評(píng)分低于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間,兩組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng),表明中醫(yī)推拿療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的安全性好。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病病因除了頸椎退行性病變外,還與患者不良習(xí)慣導(dǎo)致頸椎慢性勞損,長(zhǎng)期保持頸椎勞損狀態(tài)引起累積性損傷有關(guān)[10-11]?；颊甙l(fā)病時(shí)常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心嘔吐、耳鳴等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生突然猝倒[12]。臨床治療頸椎病多采用物理康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等[13],但大部分患者無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù),而現(xiàn)有物理康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[14]。頸椎病屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病主要與正虛勞損、外邪侵入有關(guān)[15]。即有“正氣虛弱,氣血不足,筋脈失養(yǎng),故不榮則痛;經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血不通,故不通則痛”的說(shuō)法,中醫(yī)治療該病以推拿、針灸和中藥干預(yù)為主[16]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)推拿治療能提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效。中醫(yī)推拿療法能夠舒經(jīng)活絡(luò),緩解頸部肌肉痙攣和僵硬,有效松解患者頸部神經(jīng)根周圍組織炎性粘連,改善局部血液循環(huán)[17-18]。王超等[19]發(fā)現(xiàn),中醫(yī)推拿手法以輕柔手法為主,比如點(diǎn)、按、撫、摩等,通過(guò)刺激穴位等,令患者產(chǎn)生一種舒適柔和的感覺(jué),緩解患者緊張情緒,舒緩血脈及肌肉痙攣。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)推拿能有效降低椎動(dòng)脈型頸椎病患者中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)推拿具有調(diào)暢氣血、松弛肌肉的作用[20-21],因此,能減輕患者椎動(dòng)脈受壓情況,減少椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)刺激,改善患者椎動(dòng)脈缺血、缺氧,緩解患者頭暈、頭痛、視物模糊、惡心嘔吐等臨床癥狀,與李春霞[22]研究一致。疼痛是困擾椎動(dòng)脈型頸椎病患者的一大癥狀[23]。VAS評(píng)分是臨床上常用的疼痛評(píng)估法,能客觀評(píng)價(jià)患者疼痛程度,根據(jù)其評(píng)分變化來(lái)判斷治療效果,且VAS評(píng)分方法簡(jiǎn)單易行[24]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)推拿治療能有效減輕椎動(dòng)脈型頸椎病患者疼痛。中醫(yī)推拿療法能改善患者椎間關(guān)節(jié)的紊亂,通過(guò)推拿產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)來(lái)溫通經(jīng)脈[25],促進(jìn)氣血運(yùn)行,解除筋脈瘀滯,達(dá)到“通則不痛”的目的[26]。

綜上,中醫(yī)推拿療法能提高患者臨床療效,緩解患者臨床癥狀,降低患者疼痛感,且操作簡(jiǎn)單,易于被患者接受。