黃書麗,宋純東,魏明杰,柴樹偉,付軍美,張小俊

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450000

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、不同程度的水腫為顯著特征[1],發(fā)病率為1/10萬～3/10萬[2]。目前,臨床對此疾病尚無特效治療。免疫抑制劑是近年來臨床治療NS的有效藥物[3]。環(huán)磷酰胺是臨床常用的免疫抑制劑,價格低廉,應(yīng)用其進行沖擊治療NS療效較好,具有低復(fù)發(fā)風(fēng)險的優(yōu)勢[4],但其引起胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率≥90%[5],主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐,嚴重者可能造成水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失衡等問題。中醫(yī)認為,惡心、嘔吐的主要病機為胃失和降、胃氣上逆,故治療宜和胃降逆[6]。手指點穴、耳穴壓豆等在改善胃腸道不良反應(yīng)方面具有良好療效,對于提高患兒治療的依從性及改善生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義[7-8]。本研究觀察手指點穴聯(lián)合耳穴壓豆對NS行環(huán)磷酰胺沖擊后患兒胃腸道不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科腎病病區(qū)就診的88例NS行環(huán)磷酰胺沖擊患兒為研究對象,隨機分為對照組及試驗組各44例。其中對照組男30例,女14例;年齡(8.64±2.50)歲。試驗組男29例,女15例;年齡(9.39±2.67)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過(2019HL-121-02)。

1.2 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版[9]中NS的診斷標準:(1)24小時尿蛋白定量超過50 mg·kg-1;(2)血漿白蛋白低于25 g·L-1;(3)水腫;(4)高脂血癥。其中(1)(2)兩項為診斷所必需。

1.3 病例納入標準(自擬)(1)符合NS診斷標準,且每半年復(fù)發(fā)>2次,或每年復(fù)發(fā)>3次;(2)年齡5～13歲,性別不限;(3)病程>2周;(4)法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(自擬)(1)伴有原發(fā)性心、肝及血液系統(tǒng)疾患者;(2)耳部皮膚有受損者或疤痕嚴重者;(3)正在參加其他藥物的臨床試驗者;(4)其他因素所致嘔吐,如消化道梗阻、特殊體質(zhì)等原因;(5)有精神病、傳染病和癲癇等不能配合本試驗者。

1.5 治療方法對照組:除給予基礎(chǔ)治療外,另給予5 g·L-1葡萄糖液體500 mL+2 mL維生素B6靜脈滴注(治療期間,進食清淡富有營養(yǎng)且易消化的食物,多飲水)。試驗組:在對照組治療基礎(chǔ)上給予手指點穴聯(lián)合耳穴壓豆。(1)手指點穴:①取穴:選穴內(nèi)關(guān)、合谷、足三里,共3個穴位。②行環(huán)磷酰胺沖擊前1天、第1天及第2天,查看患兒的內(nèi)關(guān)、合谷、足三里3個穴位的皮膚情況,行手指點穴。術(shù)者用大拇指或食指指腹以中等力量按壓穴位,一壓一放,使患兒以略覺微痛、又感舒適為度,配合摩法手指在穴位處來回滑動,每個穴位5 min。(2)耳穴壓豆:①取穴:根據(jù)《耳穴名稱與部位的國家標準方案》中選穴。②行環(huán)磷酰胺沖擊前1 d,查看患兒耳部情況,選擇皮膚無破損的一只耳朵,使用體積分數(shù)75%的醫(yī)用酒精清潔患兒耳部,用探穴筆找到穴位敏感點后,將王不留行籽分別貼在神門、胃、肝、內(nèi)分泌、交感等穴位,囑咐每天按壓5次,每個穴位1～3 min,兩耳交替輪流進行。以患兒感到脹而略沉重的刺痛為宜,用力不宜過重。在第2天行環(huán)磷酰胺沖擊結(jié)束后去除耳貼。

1.6 觀察指標(1)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況及持續(xù)時間。(2)惡心癥狀分級:結(jié)合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準開展評估,0度:無惡心;Ⅰ度:輕微惡心,未影響進食;Ⅱ度:顯著惡心,影響到進食;Ⅲ度:重度惡心,無法進食,需臥床。(3)嘔吐癥狀分級:結(jié)合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準開展評估,0度:無嘔吐;Ⅰ度:輕微嘔吐(1～2次·d-1);Ⅱ度:明顯嘔吐(3～5次·d-1);Ⅲ度:重度嘔吐(>5次·d-1)。(4)食欲分級:結(jié)合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準進行療效評價,0級:進食正常;Ⅰ級:食量略減少,可進食正常食量的1/2以上;Ⅱ級:食量明顯減少,不到正常食量的1/2;Ⅲ級:不能進食。(5)不良反應(yīng):記錄患兒治療期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒治療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患兒治療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生持續(xù)時間比較試驗組惡心及嘔吐發(fā)生持續(xù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒治療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生持續(xù)時間比較

2.3 兩組患兒治療后惡心分級比較試驗組惡心分級中0級比例高于對照組,Ⅱ級比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);Ⅰ級比例與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組惡心分級對比 例(%)

2.4 兩組患兒治療后嘔吐分級比較治療后,試驗組嘔吐分級中0級、Ⅰ級比例與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患兒治療后嘔吐分級比較 例(%)

2.5 兩組患兒治療后食欲分級比較治療后,試驗組食欲分級中0級比例高于對照組,Ⅰ級、Ⅱ級比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒治療后食欲分級比較 例(%)

3 討論

目前,環(huán)磷酰胺沖擊是治療NS的主要方法[3],但不良反應(yīng)較多,其中消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等最為常見[10]。西醫(yī)多采用西咪替丁、托烷司瓊、液體療法等來緩解癥狀,但療效欠佳[11]。因此,如何解決環(huán)磷酰胺引起的胃腸道反應(yīng)是亟待解決的臨床難題。中醫(yī)藥綜合防治環(huán)磷酰胺沖擊引起的不良反應(yīng)具有獨特優(yōu)勢,可從整體調(diào)理,辨證施治,緩解率較高,經(jīng)濟安全[12]。但中醫(yī)藥治療以中藥內(nèi)治法為主,而患兒存在服藥困難,服藥后又會發(fā)生嘔吐、食欲減退不良反應(yīng),所以口服中藥難以達到預(yù)期的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,胃腸道反應(yīng)的發(fā)生多與人體迷走神經(jīng)興奮有關(guān)[13-14]。胃腸道反應(yīng)病機在于脾胃運化功能受損,氣機升降失調(diào),濁氣上逆[15-16]。本研究結(jié)果顯示,試驗組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);其中試驗組惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組,試驗組惡心、嘔吐發(fā)生持續(xù)時間均短于對照組(P<0.05)。以上提示,手指點穴配合耳穴壓豆法能減少行環(huán)磷酰胺沖擊后所致的惡心嘔吐的發(fā)生。試驗組食欲分級優(yōu)于對照組(P<0.05),反映出手指點穴配合耳穴壓豆能改善患兒食欲。

手指點穴是以中醫(yī)穴位理論為指導(dǎo),通過手指點穴手法對體表相關(guān)穴位進行點、按、揉等刺激,從而起到疏經(jīng)通絡(luò),促進氣血調(diào)和的作用[17-18]。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴之一,為手厥陰心包經(jīng),具有寬胸利膈、理氣和胃之效。合谷穴作為手明陽大腸經(jīng)的原穴,可和胃通腑,減少惡心嘔吐事件的發(fā)生[19-20]。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴,“合治內(nèi)腑”,凡六腑之病皆可取之,不僅可祛邪治病,亦是保健要穴,可有效改善消化道癥狀,提高食欲?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),刺激該穴位可促進胃腸規(guī)律性蠕動,并可提高消化酶的活性,從而提高食欲[21]。中醫(yī)認為,全身各臟器皆連系于耳,耳穴壓豆是中醫(yī)常用外治方法,通過刺激耳穴能作用于全身經(jīng)絡(luò),以調(diào)整機體[22-23]。王不留行籽具有清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整脾胃的作用[24]。通過取胃、脾、膈穴進行壓豆,能夠疏通經(jīng)氣,導(dǎo)滯消積,通暢臟腑氣機,從而緩解惡心嘔吐[25]。

綜上所述,手指點穴聯(lián)合耳穴壓豆可明顯降低腎病綜合征患兒由環(huán)磷酰胺沖擊造成的胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率,減輕胃腸道不良反應(yīng)的程度,改善患兒生活質(zhì)量。