盛娟 余小倩

腦卒中為臨床中較為常見(jiàn)的一種急性心腦血管疾病。病因?yàn)槟X血管突發(fā)性爆裂或出現(xiàn)堵塞,導(dǎo)致血液無(wú)法有效的進(jìn)入腦組織中,導(dǎo)致大腦出現(xiàn)損傷。腦卒中目前已成為影響我國(guó)人口致殘的最為主要的影響因素[1]。在腦卒中的治療過(guò)程中采用合理有效的護(hù)理方式是降低腦卒中患者術(shù)后致殘情況,改善患者預(yù)后是目前神經(jīng)內(nèi)科最需要解決的問(wèn)題。常規(guī)的護(hù)理方法雖然可對(duì)患者進(jìn)行一定護(hù)理,但是無(wú)法有效的改善患者預(yù)后。而保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)是一種基于健康信念模式上提出的將期望理論與健康信念進(jìn)行結(jié)合的一種干預(yù)模式[2]?？稍诙喾N類型的疾病患者中發(fā)揮了一定的效果。本次研究中將PMT應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理中,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高,提升患者自我管理能力,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月在我院進(jìn)行腦卒中治療的80例患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

表2 2組護(hù)理前后神經(jīng)功能情況比較 分,

表3 2組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較 分,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;患者經(jīng)過(guò)顱腦CT診斷確診為腦卒中;患者GCS評(píng)分>8分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者嚴(yán)重認(rèn)知障礙或術(shù)后出現(xiàn)語(yǔ)言障礙及精神疾病;患者術(shù)后出現(xiàn)癱瘓;具有既往腦卒中病史患者;患者患有其他惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:入院后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理措施建立,與患者及患者家屬進(jìn)行溝通問(wèn)詢,并進(jìn)行入院相關(guān)健康教育。

1.3.2 研究組采用基于PMT的護(hù)理干預(yù):①成立PMT護(hù)理小組,小組成員為:組長(zhǎng)1名,由神經(jīng)內(nèi)科的主任醫(yī)師擔(dān)任,副組長(zhǎng)1名由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,組員4名有神經(jīng)內(nèi)科主管護(hù)師擔(dān)任,同時(shí)有一名康復(fù)科醫(yī)師加入。小組成員在組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)PMT相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核,合格后正式納入PMT小組。②從PMT模式組成中的信息源與認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程兩模塊出發(fā),對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方式確認(rèn),同時(shí)分配小組成員各自對(duì)應(yīng)的工作。應(yīng)對(duì)方式主要包括:A 易感性和嚴(yán)重性提高:患者進(jìn)行干預(yù)后1周內(nèi)進(jìn)行檔案建立,并進(jìn)行專家講座,對(duì)患者進(jìn)行腦卒中的相關(guān)疾病知識(shí)宣講,并在講座后進(jìn)行知識(shí)問(wèn)答,提高患者知識(shí)了解程度。提高患者對(duì)于卒中后神經(jīng)功能、心理狀態(tài)、自我管理能力及生活能力的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)與易感性感知的提高。B 弱化外部收益和內(nèi)部收益情況:在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后2周后進(jìn)行患者自我管理相關(guān)內(nèi)容的講座,提高患者的自我管理能力,糾正患者不良的用藥習(xí)慣與生活方式,消除原有的長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)患者造成傷害的不良影響傳統(tǒng)觀念,促進(jìn)患者進(jìn)行良好的個(gè)人習(xí)慣養(yǎng)成,進(jìn)行不良內(nèi)部收益弱化。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬對(duì)于患者疾病的相關(guān)認(rèn)知,減弱外部收益。C 反應(yīng)效能與自我效能的提高:腦卒中患者長(zhǎng)期服藥患者會(huì)存在一定的心理負(fù)擔(dān),缺少對(duì)于疾病康復(fù)的信念,導(dǎo)致患者的反應(yīng)效能、自我效能情況偏低。應(yīng)用病友交流額方式對(duì)患者的信心進(jìn)行重新建立,督促患者進(jìn)行按時(shí)用藥,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)行反應(yīng)與自我效能的加強(qiáng)。D 反應(yīng)代價(jià)減弱:對(duì)于存在負(fù)性情緒時(shí),對(duì)患者采用心理干預(yù),采用心理康復(fù)的方式進(jìn)行干預(yù)。共進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組護(hù)理前后神經(jīng)功能情況:應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDF)與歐洲卒中評(píng)分量表(ESS)比較患者評(píng)價(jià)。①NDF量表:總分45分,<15分為患者可進(jìn)行自理或借力性站立,且患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一定的改善;16～45分的患者無(wú)法自理或借力性站立,且患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善很小或無(wú)改善,分值與患者神經(jīng)功能缺損情況為反比[4]。②ESS量表:量表總分63分,分值越高神經(jīng)功能缺損越高[5]。

1.4.2 比較2組患者護(hù)理前后心理狀況:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析。HAMA量表總共有14個(gè)條目,總分56分,分值與患者焦慮情況為反比。量表Cronbach’α系數(shù)為0.83～1.00。HAMD量表共有17個(gè)條目,總分56分,分值與患者抑郁情況為反比。量表Cronbach’α系數(shù)為0.88～0.99。

1.4.3 對(duì)比2組患者護(hù)理后自我管理情況:采用腦卒中自我管理行為評(píng)價(jià)量表對(duì)患者進(jìn)行自我管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。量表選取安全用藥管理、疾病管理、日常生活管理、飲食管理、人際管理等5項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),分值與患者自我管理能力情況為正比。

1.4.4 比較2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[9]。量表4個(gè)維度,共24個(gè)條目,滿分100分,分值與患者生活質(zhì)量情況為正比。量表Cronbach’α系數(shù)為0.90。

表4 2組患者護(hù)理后自我管理情況比較 分,

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分 護(hù)理后研究組NDF量表與ESS量表評(píng)分評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 心理狀況評(píng)分 護(hù)理后研究組HAMA量表評(píng)分和HAMD量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 自我管理情況 研究組護(hù)理后自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理后研究組患者WHOQOL-BREF量表各維度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 分,

3 討論

相關(guān)報(bào)道中表示,我國(guó)每年約有220萬(wàn)腦卒中患者人數(shù)增加,且死亡人數(shù)也在不斷攀升[10]。近年來(lái)隨著治療技術(shù)的不斷提升,腦卒中病死率顯著降低,但患者術(shù)后會(huì)存在多種后遺癥,會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成造成極大的影響。有研究表示,采用有效的護(hù)理方式可有效的緩解患者的預(yù)后情況。但采用哪種合理有效的護(hù)理方式依舊存在爭(zhēng)議[11]。

近年來(lái),隨著腦卒中的病理學(xué)研究深入及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究的深入,常規(guī)的護(hù)理干預(yù)情況缺失針對(duì)性,對(duì)于患者在一定程度上存在忽略性[12]。同時(shí)僅針對(duì)患者進(jìn)行病情相關(guān)的護(hù)理,忽略了對(duì)于患者情緒等方面的管理干預(yù)[13]。而PMT模式是一種由健康信念模式中提取出來(lái)的由信息源、認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程、應(yīng)對(duì)模式組成的一種護(hù)理干預(yù)模式[14]。該模式具體路徑為,通過(guò)信息源進(jìn)行患者的自我認(rèn)知形成,并通過(guò)認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,并進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式。其中認(rèn)知評(píng)價(jià)是PMT模式的核心部分,分別從嚴(yán)重性、易感性與內(nèi)外部收益4方面進(jìn)行分析研究。相關(guān)研究中表明,PMT模式可有效提高患者的依從性及患者的自我管理能力,同時(shí)改善患者生活質(zhì)量[15]。

本次研究中,護(hù)理后研究組NDF量表與ESS量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明PMT模式與常規(guī)護(hù)理對(duì)比可以更好的改善患者的神經(jīng)功能。分析原因可能與PMT模式中通過(guò)認(rèn)知中介過(guò)程與應(yīng)對(duì)模式中對(duì)于患者進(jìn)行不斷地宣教與宣教后問(wèn)答,改善并加深了患者對(duì)于服藥依從性與康復(fù)訓(xùn)練的依從性。通過(guò)個(gè)體參照威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì),生成了保護(hù)動(dòng)機(jī)并進(jìn)行了行為改變,通過(guò)保護(hù)動(dòng)機(jī)形成了應(yīng)對(duì),從而有效的對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能的改善[16]。

本次研究中,護(hù)理后研究組HAMA量表評(píng)分和HAMD量表評(píng)分均低于對(duì)照組,(P<0.05)。分析原因可歸結(jié)為,通過(guò)PMT模式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理措施制定與實(shí)施,同時(shí)進(jìn)行內(nèi)部與外部回報(bào)的弱化,讓家屬參與進(jìn)患者的自我管理中,從而有效的降低了患者的不良情緒,改善患者的不安心理[17]。同時(shí)在PMT模式的指導(dǎo)下有效對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行提升。本次研究中,研究組護(hù)理后自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。這與Urcan等[18]的研究具有相似之處。本次研究中,通過(guò)專家講座與病友會(huì)談的方式,改善了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知并讓患者了解到自身的不良與錯(cuò)誤習(xí)慣,良好的促進(jìn)了患者自我管理意識(shí),降低了患者不健康行為造成的外部收益,同時(shí)讓患者樹立了自我管理的信心與積極心態(tài),提升了患者的自我效能感。

腦卒中患者預(yù)后均會(huì)在一定程度上出現(xiàn)肢體的行動(dòng)障礙,部分患者會(huì)出現(xiàn)生活不能自理等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)生活質(zhì)量降低的情況[19]。本次研究中,護(hù)理后研究組患者的WHOQOL-BREF量表各維度均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?通過(guò)PMT模式改善了患者的神經(jīng)功能與自我管理能力,同時(shí)患者保持良好的情緒,提升了患者的生活質(zhì)量。PMT模式采用降低外部與內(nèi)部收益的方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)進(jìn)程的促進(jìn),同時(shí)采用提升自我管理能力干預(yù)措施,讓患者逐步提升自身狀態(tài),促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高[20]。隨著自我管理的不斷上升,患者的生活能力不斷改善,患者對(duì)于正常社會(huì)的回歸程度不斷加深,并將其的主觀能動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng),增長(zhǎng)了患者的身體機(jī)能,對(duì)于提升患者具有極大的幫助。

綜上所述,基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)措施在改善腦卒中患者術(shù)后神經(jīng)功能中效果顯著,同時(shí)可降低患者焦慮抑郁情緒,提升患者自我管理能力的同時(shí)提升生活質(zhì)量。