吳雅君 王亞錦 蘇梅英 孟會茹 崔雨婷 李劍梅

目前我國正在快步走向老齡化國家,老年人口絕對數量增加,高齡、空巢與失能及半失能老年人數量逐年增加,社會化養(yǎng)老需求不斷提升,養(yǎng)老已經從家庭式養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式轉向社會化養(yǎng)老[1-3]。老年人的生活質量已經成為社會關注的焦點問題,養(yǎng)老機構的服務管理水平高低是老年人生活質量水平好壞的重要決定因素,了解養(yǎng)老機構提供的服務水平現狀及老年人實際需求現狀,分析養(yǎng)老服務水平與老年人實際需求之間的差距是改善養(yǎng)老服務治療的必然途徑[4,5]。護理員是養(yǎng)老服務中的主要實施者,護理員職業(yè)能力水平的高低對老年人所享受的養(yǎng)老服務質量起著決定性作用,掌握現有養(yǎng)老服務護理員職業(yè)能力水平現狀,分析老年人生活質量現狀,了解護理員職業(yè)能力水平與老年人實際需求的差距是提高養(yǎng)老服務中護理員職業(yè)能力的重要途徑[6,7]。本研究對養(yǎng)老服務中護理員職業(yè)能力與老年人生活質量的相關性進行分析,為加快養(yǎng)老機構建設,改善養(yǎng)老服務質量,提高養(yǎng)老服務水平提供數據支持,從而為老年人生活質量的提升提供整改證據,以求實現健康老齡化。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2021年1～3月從我市養(yǎng)老機構中隨機抽取4所養(yǎng)老機構,并從中隨機抽取老年人200例作為研究對象。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①年齡≥60歲;②入住養(yǎng)老院時間≥3個月;③精神、智力等無障礙,可正常溝通并回答所用問卷。(2)排除標準:存在精神損害性疾病、認知功能障礙、智力異常、溝通不暢的老年人。所有老年人自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 調查工具:①焦慮與抑郁調查工具:使用焦慮自測量表(SAS)、抑郁自測量表(SDS)[8]進行焦慮抑郁狀態(tài)進行評估,兩量表均有20條目,采取1～4分的4級評分法進行評分,得分越高表明癥狀越重。SAS 量表的 Cronbach’s α 系數為0.892,SDS 量表的 Cronbach’s α 系數為0.875。②生活質量調查工具:以簡版老年人生活質量問卷[9](brief older people’s quality of life questionnaire,OPQOL-brief)進行老人生活質量的測定,該問卷共有13個條目,包含總體生活滿意度、總體健康、人際關系、社交休閑娛樂等8個維度,采取Likert 5級評分法,每個條目1～5分,得分越高則生活質量越高,該量表Cronbach’s α 系數為0.91。③幸福感調查工具:使用紐芬蘭紀念大學幸福度量表[10](MUNSH)[7]進行老人幸福感評估,該量表總包含4個維度,正性(PA)與負性(NA)情感,正性(PE)與負性(NE)體驗,分值0～48分,分數越高則主觀幸福感越強。④護理員職業(yè)能力調查工具:自行制作養(yǎng)老機構護理員職業(yè)能力理論考察試卷,試卷考察內容參照《老年護理學》進行設計,滿分100分。老年護理技能考核內容參照《老年護理學》制定,滿分100分。理論考察與技能考察的等級劃分標準:<60分為考察不合格;60～75分為低水平;76～90分為中等水平;91～100分為高水平。⑤護理員職業(yè)認知調查工具:參照田義華等[11]的研究,依據本研究目的與護理員的自身特點及護士職業(yè)認知調查問卷進行本次問卷設計。該問卷包括職業(yè)認同、工作滿意度、工作勝任程度、工作熱情、工作分為5個維度,合計21個條目,采取Likert 5 級評分法,按照非常不同意、不同意、待定、同意、非常統(tǒng)一分別賦分1～5分,總分105分。63分為分界值,<63分表示職業(yè)認知為負向,>63分表示職業(yè)認知為正向,得分越高則認知度越高。本研究隨機抽取20名護理員進行預測驗,間隔2周重測得重測信度為0.859,邀請本院7名護理專家進行問卷評價,平均效度為0.851。實測數據檢驗信度,Cronbach’s α值為0.861。⑥護理員工作投入感調查工具:使用中文版工作投入量表[12](the utrecht work engagement scale, UWES)進行調查,該量表共包括活力、奉獻、專注3個維度,分值范圍13～65分,39分為中立,得分越高投入程度越高。該量表Cronbach’s α值為0.847。

1.3.2 調查方法:組建調查團隊,護士長1名、N3級護士2名、N2級護士5名、N0級護士5名。護士長負責統(tǒng)籌研究各個環(huán)節(jié)工作,N3級護士負責進行護理員職業(yè)能力的技能考核,N2級護士負責進行護理員的理論考核及應用調查工具對老年人的焦慮與抑郁狀態(tài)、生活質量、幸福感進行調查,對護理員的職業(yè)認知及工作投入感進行調查。N0級護士負責對老年人的人口學特征及身體狀態(tài)等進行調查,并將老年人問卷調查結果進行匯總與分析。護理員試卷考察時由護理員自行填寫,護士負責監(jiān)考,老年人調查問卷由N2級護士進行口頭宣教,告知填寫方法后本人親自填寫并上交問卷。

2 結果

2.1 老年人一般人口學資料 納入符合標準的老年人共200例,其中男92例(46.00%),女108例(54.00%);年齡60～98歲,平均年齡(78.39±6.14)歲;受教育程度:文盲62例(31.00%),中小學86例(48.00%),中專及以上52例(26.00%);婚姻狀況:在婚94例(47.00%),不在婚106例(53.00%);經濟收入:<1 000元86例(48.00%),1 000～2 000元65例(32.50%),>2 000元49例(24.50%);醫(yī)保參保146例(73.00%)。

2.2 養(yǎng)老機構護理員一般情況 研究共納入54名護理員,其中男16名(29.63%),女38名(70.37%);年齡21～55歲,平均年齡(35.49±5.36)歲;是否為本地人:是38例(70.37%),否16例(29.63%);崗前培訓:有40名(74.07%),無14名(25.93%);是否取得從業(yè)資格證:是18名(33.33%),否36名(66.67%);受教育程度:初中17名(31.48%),高中/中專24名(44.44%),大專及以上13名(24.07%);月總工資收入:<2 000元8名(14.82%),2 000～2 999元29名(63.70%),3 000～3 999元10名(18.52%),≥4 000元7名(12.96%)。

2.3 老年人焦慮抑郁、生活質量及幸福感情況分析 老年人焦慮、抑郁得分顯著高于全國常模,幸福感得分顯著低于全國常模,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年人焦慮抑郁、生活質量及幸福感情況分析 n=200,分,

2.4 養(yǎng)老機構護理員職業(yè)能力、職業(yè)認知及工作投入感情況調查 對54例養(yǎng)老機構護理員的職業(yè)能力、職業(yè)認知與工作投入感情況進行調查,發(fā)現不同年齡、是否本地戶籍、是否參加崗前培訓、是否取得從業(yè)資格證、不同最終學歷與不同月收入的護理員在職業(yè)能力評分、職業(yè)認知評分與工作投入感評分方面存在差異(P<0.05),但是否取得從業(yè)資格證對護理員職業(yè)認知與工作投入感得分無明顯影響(P>0.05)。見表2。

表2 養(yǎng)老機構護理員職業(yè)能力、職業(yè)認知及工作投入感情況調查 n=54,

2.5 養(yǎng)老機構護理員職業(yè)能力、職業(yè)認知和工作投入感對老年人心理、生活質量與幸福感的相關性 養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)能力、職業(yè)認知與工作投入感量表得分與老年人的焦慮與抑郁量表得分存在負相關性,與幸福感與生活質量得分呈正相關性(P<0.05)。見表3。

表3 養(yǎng)老機構護理員職業(yè)能力、職業(yè)認知和工作投入感對老年人心理、生活質量與幸福感的相關性

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構老年人總體心理狀態(tài)與生活質量水平不佳 老年人由于機能減退,智力、記憶力、反應力、精力等方面能力均有所下降,容易出現心理問題,養(yǎng)老機構老年人對自身身體健康狀況、精神心理狀況、社會水平等諸多方面的認可程度間接反應了養(yǎng)老機構護理員的工作素養(yǎng)與服務質量[13]。本研究納入200例養(yǎng)老機構老年人為研究對象,發(fā)現200例老年人的焦慮抑郁得分略高于全國常模,幸福感得分略低于全國常模(P<0.05)。有學者等的研究中存在抑郁癥狀的老年人OPQOL- brief量表得分為(53.22±5.23)分[14],本研究老年人得分較其研究低。結果反映老年人的心理狀態(tài)與生活質量水平不夠滿意,提示養(yǎng)老機構中的服務水平仍待提高。

3.2 養(yǎng)老機構護理員的服務現狀及影響因素 從研究結果來看,在54名護理員中,多數護理員接受了系統(tǒng)的崗前培訓(74.07%),但取得從業(yè)資格證的護理員占比不足(33.33%),學歷層次上大專及以上的護理員占比較低(24.07%),人均月收入也處于中低水平(2 000～2 999元者占比63.70%)。對不同條件護理員的職業(yè)能力與職業(yè)認知程度與工作投入感進行對比可知,不同年齡、戶籍、崗前培訓、執(zhí)業(yè)證獲取、學歷與月收入的護理員在老年護理理論得分、護理操作得分、職業(yè)認知得分與工作投入感得分方面存在顯著差異(P<0.05)。31～40歲、本地戶籍、接受崗前培訓、取得從業(yè)資格證、學歷更高與月收入更高的護理員在職業(yè)能力、職業(yè)認知與工作投入感方面綜合表現更好。年齡在31～40歲的護理員經驗更豐富,精力也較好,本地戶籍者更有可能在養(yǎng)老機構長期工作。有效崗前培訓是提高護理員職業(yè)素養(yǎng)的必然途徑,是否考取執(zhí)業(yè)證也能夠反映出護理員的職業(yè)能力水平,同時高學歷的護理員接受的老年護理教學更加系統(tǒng)與科學,也具有更好的職業(yè)能力。研究顯示,收入更高的護理員在各方面的得分相對更高,表明收入也是影響護理員職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的重要因素。因此機構管理者應強化護理員的職業(yè)能力培養(yǎng),鼓勵護理員考取專業(yè)執(zhí)業(yè)證,運用激勵機制,遵循多勞多得原則來調動護理員的工作積極性,適當給予護理員工作補貼。

3.3 養(yǎng)老機構護理員職業(yè)能力與老年人生活質量的相關 研究結果顯示,養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)能力、職業(yè)認知與工作投入感量表得分與老年人的焦慮與抑郁量表得分存在負相關性,與幸福感與生活質量得分呈正相關性。表明養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)能力越強,職業(yè)認知越高,工資投入感越好,老年人的焦慮與抑郁程度越低,幸福感與生活質量水平越高。張利蘋等[15]的研究中也認為提高護理員的職業(yè)素養(yǎng)與工作能力,增加康復護理,文娛活動,增強護理的人文性能夠改善老年人的生活質量。老年人照顧者的照護水平是影響老年人生活質量的重要因素,在江長纓等[16]的研究研究中發(fā)現照顧者照護能力與生活質量呈正相關(r=0.452,P<0.01),而改善其照護能力,對照顧者進行照護技能培訓能夠提高其照護質量,改善失智老人的生活質量,與本研究結果具有一致性。

養(yǎng)老機構應重點關注護理員職業(yè)能力的培養(yǎng),展開護理員資源優(yōu)化配置與培訓工作,同時可引進能夠進行醫(yī)療、護理與預防保健工作的全科醫(yī)生與全科護士,提高護理員的整體業(yè)務能力。建立有效的薪資激勵制度是提高護理員工作投入感的重要途徑,在有效激勵制度作用下,護理員將更努力提升自身能力,具有更高的工作熱情與積極性。此外一些文娛活動、心理建設等也有利于老年人的身心健康。在護理員職業(yè)能力不足的情況下,主動與社區(qū)醫(yī)院與其他高等級醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)中心合作能夠有效提高護理員的職業(yè)能力, 為養(yǎng)老機構的護理工作提供有力支持與科學指導。

3.5 研究的不足之處與展望 本研究仍具有較強的局限性,養(yǎng)老機構的整體環(huán)境、收費標準、人居氛圍、老年人的子女及婚育情況等均可對老年人的生活質量造成影響,我們將進一步研究養(yǎng)老機構環(huán)境配備、費用等因素對老年人生活質量的影響。