陳洪 顧洪麗 趙艷 武彥彬 惠康花 梁妮妮 吳靜 徐玲玲 邱歡歡 許小鳳 武冰冰

急性心肌梗死(AMI)是一種急診科常見(jiàn)病、多發(fā)病,以突發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn),疼痛呈放射性,可放射至肩部、背部等[1]。AMI具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),臨床應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者最有效的救治,才能最大限度的降低患者死亡率[2,3]。急救過(guò)程中急診管理質(zhì)量的高低會(huì)直接影響急救效果、患者的身心健康[4]。因此,積極探索一種有效、科學(xué)的急診管理模式,在提高急救效果的同時(shí),調(diào)整患者心理狀態(tài)成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái),“人文關(guān)懷”理念被引入臨床,在多種疾病管理中效果顯著,及時(shí)解決了患者就診過(guò)程中存在的心理問(wèn)題[5]。基于此,本研究選取AMI患者60例臨床資料,探討基于人文關(guān)懷的急診管理對(duì)AMI患者心理狀態(tài)、滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2020年3月至2022年3月接診的60例AMI患者,醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組30例。觀察組男17例,女13例;年齡32～76歲,平均年齡(54.01±8.55)歲;發(fā)作時(shí)間0.7～3.1 h,平均(1.92±0.24)h;美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA分級(jí)):Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)4例;居住地:城鎮(zhèn)16例,農(nóng)村14例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡33～75歲,平均年齡(53.96±8.67)歲;發(fā)作時(shí)間0.9～3.0 h,平均(1.89±0.21)h;NYHA分級(jí):Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)3例;居住地:城鎮(zhèn)17例、農(nóng)村13例。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均在胸痛發(fā)病6 h內(nèi)入院治療;②年齡>18歲,男、女不限;③均為首次出現(xiàn)胸痛癥狀;④患者溝通、認(rèn)知能力正常;⑤家屬或監(jiān)護(hù)人均已在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①由于外傷引發(fā)的胸痛者;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血機(jī)制障礙者;④合并先天性心臟病者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者;⑥同時(shí)有臟器損傷、大出血者;⑦合并急性傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)急診管理:患者入院后,醫(yī)生迅速采集首份心電圖,給予低流量吸氧,開(kāi)具肌鈣蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查處方,結(jié)合患者實(shí)際情況給予溶栓等對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上給予基于人文關(guān)懷的急診管理:①組長(zhǎng)帶班制:急診科必須合理安排醫(yī)務(wù)人員排班,設(shè)置組長(zhǎng)帶班制,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、能力、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分組,每組醫(yī)護(hù)人員必須層次分明,組間實(shí)力相當(dāng),每組推選一名小組長(zhǎng)。②分診負(fù)責(zé)制:醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科分診護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn),同時(shí)對(duì)急診分診制度進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn),保證患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。③搶救室負(fù)責(zé)制:搶救室的各種儀器、設(shè)備必須有專人負(fù)責(zé)管理,做到定期、定量、定位檢查,定期維修與消毒。各種急救藥物應(yīng)放在醒目的位置,貼明有效期,及時(shí)補(bǔ)充用完的搶救藥物,確保搶救用藥準(zhǔn)確、及時(shí)。采集的所有血液樣品,必須備注急查,并以電話的形式通知檢驗(yàn)科給予優(yōu)先檢查,為患者優(yōu)先開(kāi)辟綠色通道,最大限度縮短患者救治時(shí)間。④轉(zhuǎn)運(yùn)管理:護(hù)士根據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí),合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,轉(zhuǎn)運(yùn)藥品。⑤安全管理:急診應(yīng)設(shè)有專門的保衛(wèi)科辦公室,配備保安人員,為患者以及醫(yī)生營(yíng)造一個(gè)良好的急診救治環(huán)境。⑥心理管理:急診科醫(yī)務(wù)人員均接受過(guò)心理疏導(dǎo)方面的培訓(xùn),掌握一定的心理學(xué)知識(shí)。⑦檔案管理:利用云端系統(tǒng)建立患者個(gè)人檔案,內(nèi)容包括基本就診情況、既往史、個(gè)人史、家族史等,保存就診期間的電子病歷,急診科醫(yī)生通過(guò)云端系統(tǒng)將患者PCI治療情況等傳輸給心內(nèi)科醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)急救指標(biāo):包括急診室至?xí)\時(shí)間(DTC)、肌鈣蛋白結(jié)果獲取時(shí)間、急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間(DTB)、急診室至導(dǎo)管室時(shí)間(DTL)。(2)搶救成功率:患者血壓、心率、心電圖等指標(biāo)恢復(fù)正常,呼吸平穩(wěn),意識(shí)清醒,即可判定為成功。(3)不良事件總發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)再次心肌梗死、心力衰竭、休克總發(fā)生率。(4)漢密爾頓焦慮量表(HAMA評(píng)分):≥21分嚴(yán)重焦慮,≥14分明顯焦慮,≥7分肯定焦慮,<7分無(wú)焦慮[6]。(5)漢密爾頓抑郁量表(HAMD評(píng)分):嚴(yán)重抑郁>24分,肯定抑郁17～24分,可能抑郁7～16分,正常<7分[7]。(6)患者滿意度:以科室自制的百分制滿意度問(wèn)卷調(diào)查,分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分),總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/30×100%。

2 結(jié)果

2.1 急救指標(biāo)比較 觀察組DTC、肌鈣蛋白結(jié)果獲取時(shí)間、DTB、DTL均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 急救指標(biāo)比較 n=30,min,

2.2 搶救成功率比較 觀察組搶救成功率(100%)高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 搶救成功率比較 n=30,例(%)

2.3 不良事件總發(fā)生率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率(0)低于對(duì)比組(23.33%)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不良事件總發(fā)生率比較 例(%)

2.4 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 n=30,分,

2.5 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(96.67%)高于對(duì)照組(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 患者滿意度比較 n=30,例(%)

3 討論

過(guò)度用力排便、情緒激動(dòng)、重體力勞動(dòng)、不良生活習(xí)慣、年齡大、冠心病家族史、高脂血癥、糖尿病、高血壓等均為誘發(fā)AMI的危險(xiǎn)因素[8]。AMI在休息或用藥后可自行緩解,如果不及時(shí)給予有效的救治,心肌供氧不足逐漸加重,容易引發(fā)心源性休克、惡性心律失常等并發(fā)癥,增加患者死亡率[9,10]。急診治療AMI的原則是盡快開(kāi)通梗塞的冠狀動(dòng)脈,及時(shí)恢復(fù)心肌再灌注,其中介入與溶栓是最有效的治療手段[11,12]。

本研究顯示:觀察組DTC、肌鈣蛋白結(jié)果獲取時(shí)間、DTB、DTL均短于對(duì)照組,觀察組搶救成功率(100.00%)高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)。表明基于人文關(guān)懷的急診管理可提高急診科對(duì)AMI的搶救效率。分析如下:基于人文關(guān)懷的急診管理制定組長(zhǎng)帶班制,將急診科的醫(yī)護(hù)人員分為若干個(gè)小組,每個(gè)小組均由一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理,組間成員實(shí)力均衡,保證急診科24 h均有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)待命,保證患者任何時(shí)間就診,均可獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),基于人文關(guān)懷的急診管理在一定程度上夯實(shí)了急診救治基礎(chǔ),強(qiáng)化分診責(zé)任制、搶救室責(zé)任制等,責(zé)任到人、分工明確,貫徹落實(shí)急診救治的各個(gè)環(huán)節(jié),開(kāi)辟綠色通道,樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的工作理念,從而達(dá)到降低死亡率,提高搶救成功率的目的[13,14]。

本研究顯示:觀察組不良事件總發(fā)生率(0)低于對(duì)照組(23.33%)(P<0.05)。表明基于人文關(guān)懷的急診管理可最大限度的避免AMI患者救治期間發(fā)生心力衰竭等不良事件。分析如下:基于人文關(guān)懷的急診管理對(duì)不同職位的工作人員進(jìn)行責(zé)任制管理,將醫(yī)療行為從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),保證了急診救治的持續(xù)性、準(zhǔn)確性,通過(guò)完善急診救治流程,縮短患者搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,減輕各臟器受損程度,有效預(yù)防心力衰竭等不良事件發(fā)生[15]。

本研究顯示:觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組患者滿意度(96.67%)高于對(duì)照組(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明基于人文關(guān)懷的急診管理可有效減輕AMI患者不良情緒,提高患者滿意度。分析如下:基于人文關(guān)懷的急診管理在急診救治工作中融入了“以人為本”的工作理念,在強(qiáng)化救治工作的同時(shí),更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況[16,17]。另外,為患者建立健康檔案,將患者就診資料傳輸至云端,邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生為患者制定康復(fù)計(jì)劃,讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性、責(zé)任心,從而更加信賴醫(yī)護(hù)人員,提高就診治療滿意度[18]。

綜上所述,AMI患者急診救治期間接受基于人文關(guān)懷的急診管理,可有效縮短各環(huán)節(jié)救治時(shí)間,減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒,提高搶救成功率與患者滿意度,值得參考、借鑒并推廣。