步玉輝 史立波 韓曉琳 于德海 高路明 姜婷婷 田洪雨 高桂艷

哺乳期乳腺炎是產(chǎn)婦在哺乳期間發(fā)生的乳腺炎癥性疾病,多出現(xiàn)在產(chǎn)后的3～4周,患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛,乳房局部腫塊和膿腫形成,同時(shí)患者伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和炎性因子水平的異常表達(dá)[1-3]。根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查,哺乳期乳腺炎在產(chǎn)科臨床有較高的發(fā)生率,對患者的身心健康狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,也是產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要原因,已成為危害哺乳期女性患者生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[4]。因此,對于哺乳期乳腺炎患者發(fā)病后需給予積極有效的治療干預(yù),但哺乳期乳腺炎的治療模式不同于非哺乳期乳腺炎,其既要治療疾病本身,又要兼顧泌乳功能的保留,還要考慮藥物及治療措施對嬰兒的安全性[5]。目前,臨床對于哺乳期乳腺炎仍然缺乏有效的治療手段,常規(guī)的治療手段主要是通過解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛抗炎處理,其中布洛芬是常用的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥,具有較好的解熱鎮(zhèn)痛效果,對于哺乳期乳腺炎患者的乳房腫痛有較好的緩解效果[6,7]。但單純的藥物治療也存在停藥后復(fù)發(fā)、長周期治療以及哺乳喂養(yǎng)過程的不良影響。近幾年隨著研究的進(jìn)展,冷敷治療在哺乳期乳腺炎的應(yīng)用不斷增多,并能獲得較好的治療效果,可以有效減輕患者的疼痛程度,抑制炎性反應(yīng)的進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量[8]。基于此,本研究中以本院近期收治的哺乳期乳腺炎患者為治療對象,在布洛芬治療基礎(chǔ)上聯(lián)合冷敷治療,綜合評估對患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月滄州市人民醫(yī)院收治的104例哺乳期乳腺炎患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察對照組,每組52例。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=52

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)診斷確診為乳腺炎,符合《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均為單側(cè)乳房患病;②患者年齡20～40歲;③均為哺乳期女性患者,且均有哺乳意愿;④患者對治療藥物及治療方式能夠耐受;⑤患者對研究內(nèi)容知情并自愿參與本項(xiàng)研究;⑥研究方案可行性通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并其他乳腺疾病;②合并全身炎癥性疾病;③未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案的患者;④基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不完整的患者;⑤中途自愿退出本研究的患者。

1.3 方法 對照組采用布洛芬治療,患者以布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司,規(guī)格:0.3 g口服,1粒/次,2次/d,連續(xù)治療4周。觀察組以冷敷聯(lián)合布洛芬治療,布洛芬緩釋膠囊藥品廠家、規(guī)格、用法用量與對照組完全相同,同時(shí)以冷敷治療,具體方法為:將預(yù)先在冰箱冷藏溫度為4℃的濕毛巾外敷于患者的乳房患處,15 min/次或至疼痛明顯減輕,每天視患者病情情況冷敷治療3～5次,連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效比較:療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國哺乳期乳腺炎診治指南》制定:①顯效:治療后患者的乳房疼痛消失、乳房結(jié)塊和乳汁阻塞均消散、患者能夠正常哺乳,生活質(zhì)量評分顯著提高;②有效:治療后患者的乳房疼痛顯著減輕、乳房結(jié)塊和乳汁阻塞均顯著改善,生活質(zhì)量評分有改善;③無效:治療后患者的乳房疼痛、結(jié)塊、乳汁阻塞均未改善,患者不能正常哺乳,生活質(zhì)量評分無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子水平:治療開始前后采集空腹肘靜脈血3 ml,以TG16-WS型臺式多用途高速離心機(jī)(江蘇金怡儀器科技有限公司)對樣本進(jìn)行離心分離,轉(zhuǎn)速為2 500 r/min、離心半徑8 cm、離心時(shí)間25～30 min。分離得到的血清上清液標(biāo)本以酶免疫分析法檢測患者前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、單核細(xì)胞趨化蛋白4(monocyte chemoattractant protein 4,MCP-4)、重組人趨化因子配體22(recombinant human chemokine ligand 22,CCL22)水平,檢測儀器為VICTOR NivoTM120型多功能酶標(biāo)儀(山東萊恩德醫(yī)療設(shè)備公司),試劑盒為凱普生物科技公司。

1.4.3 母乳喂養(yǎng)情況:對2組患者治療后經(jīng)過為期1個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)比較2組患者母乳喂養(yǎng)率和回乳率。并采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表(breast feeding self efficacy simplified scale,BSES-SF)評估患者的母乳喂養(yǎng)效能,該量表包括14個(gè)評分項(xiàng),采用5級評分法記為1～5分,總分70分,分值越高患者母乳喂養(yǎng)自我效能越好[10]。

1.4.4 生活質(zhì)量評分:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(who quality of life scale,WHOQOL-100)評估患者治療前后的生活質(zhì)量,該量表包括身體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能等主要評分項(xiàng),均采用百分制計(jì)分,分值越高患者的生活質(zhì)量越好[11]。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)比較2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 觀察組治療后總有效率為92.31%(48/52),高于對照組患者的76.92%(40/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組總有效率比較 n=52,例(%)

2.2 2組炎性因子水平比較 治療前2組負(fù)性因子水平無差異(P>0.05)治療后觀察組患者炎性因子包括PGE2、MCP-4、CCL22水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組炎性因子水平比較 n=52,ng/L,

2.3 2組母乳喂養(yǎng)情況比較 治療后觀察組患者母乳喂養(yǎng)率、BSES-SF評分均高于對照組,而觀察組回乳率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組母乳喂養(yǎng)情況比較 n=52

2.4 2組生活質(zhì)量評分比較 治療后觀察組患者的WHOQOL-100評分(身體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量評分比較 n=52,分,

2.5 2組治療安全性比較 治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%(7/52)、對照組不良反應(yīng)發(fā)和率為9.62%(5/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 治療安全性比較 n=52,例(%)

3 討論

哺乳期急性乳腺炎是指產(chǎn)婦在哺乳期發(fā)生的乳腺管及周圍結(jié)締組織的一種急性炎癥性反應(yīng)性疾病,目前對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,現(xiàn)有研究表明是由于哺乳早期乳汁淤積并繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染引起的,同時(shí)患者的乳頭皸裂或破口也大大增加了乳腺炎癥的發(fā)生機(jī)會(huì)[12,13]。另外,患者的乳腺導(dǎo)管阻塞,繼發(fā)性的乳汁淤積,不完全吸空乳房,進(jìn)而導(dǎo)致的的乳腺炎癥的發(fā)生[14]。對于發(fā)病后的乳腺炎患者需給予積極有效的治療干預(yù),在炎癥初期多需要疏通乳汁治療,乳房按摩、吸奶器的應(yīng)用可有效排出淤積的乳汁,利于炎癥的消散。但單純的基礎(chǔ)療法對于患者的疼痛緩解、乳房硬塊的干預(yù)效果欠佳。

非甾體類抗炎藥布洛芬可以減輕炎癥和水腫,適用于中度及重度乳房疼痛患者,可有效控制發(fā)熱及乳房疼痛[15]。大量數(shù)據(jù)研究表明,布洛芬在乳汁中僅有少量分泌,其微量的藥物濃度遠(yuǎn)低于嬰兒患病需要服用的劑量,也是目前哺乳期乳腺炎常用的治療藥物。但單純的藥物治療也存在停藥后復(fù)發(fā)、長周期治療以及哺乳喂養(yǎng)過程的不良影響。

本研究中觀察組患者以冷敷聯(lián)合布洛芬治療,患者的臨床療效有顯著的提升,表明冷敷治療的輔助應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高哺乳期乳腺炎患者的治療效果。這是因?yàn)槔浞笾委熗ㄟ^低溫濕毛巾敷于患者乳房病灶處,通過低溫可使皮膚及軟組織毛細(xì)血管收縮,減輕炎癥導(dǎo)致的充血紅腫,并可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。并且隨著炎癥的減輕,患者的乳房腫塊逐漸開始消退,患者相關(guān)各項(xiàng)癥狀均得到有效的逆轉(zhuǎn),因此冷敷治療的輔助應(yīng)用對于此類患者發(fā)揮較好的治療效果[16,17]。

哺乳期乳腺炎病期發(fā)生及進(jìn)展過程,是一個(gè)炎性反應(yīng)參與的過程,伴隨著多種炎性介質(zhì)的異常升高。PGE2是一種常見的炎性因子,當(dāng)機(jī)體受到生理或病理性的刺激下,PGE2水平上調(diào)刺激炎性反應(yīng)的發(fā)生,在乳腺炎患者炎性介質(zhì)的釋放和浸潤過程中扮演重要作用。MCP-4是單核趨化因子家族中的一員,在炎性反應(yīng)過程扮演重要作用,當(dāng)機(jī)體受到感染后刺激內(nèi)皮細(xì)胞上MCP-4的合成釋放,并對中性粒細(xì)胞發(fā)生趨化作用。CCL22是趨化因子家族中的一員,具有高度保守的鋅指結(jié)構(gòu),能夠識別趨化因子序列并與之結(jié)合,在機(jī)體的組織發(fā)育過程中有著重要作用,近些年的報(bào)道顯示CXCL1可作為促炎因子參與到乳腺炎疾病的發(fā)生發(fā)展過程[18]。在本研究中觀察組治療后患者的PGE2、MCP-4、CCL22水平均低于對照組,表明冷敷聯(lián)合布洛芬治療可抑制哺乳期乳腺炎患者炎性因子的表達(dá),這得益于低溫冷敷時(shí)的低溫減少局部血流迅速,炎性因子亦隨之減少,進(jìn)而使得各項(xiàng)炎癥水平出現(xiàn)下調(diào)[19]。

哺乳期乳腺炎發(fā)病的一個(gè)重要危害是可影響患者正常的哺乳和嬰兒的母乳喂養(yǎng)狀態(tài),在本研究中觀察組患者的母乳喂養(yǎng)率、BSES-SF評分均高于對照組,而觀察組的回乳率低于對照組,表明經(jīng)過冷敷治療后患者的母乳喂養(yǎng)狀態(tài)得到有效的緩解,患者能夠正常的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[20]。在生活質(zhì)量評分比較中,治療后觀察組患者的WHOQOL-100評分均高于對照組,表明經(jīng)過冷敷治療后,患者的乳腺炎的疼痛、乳房腫塊等癥狀顯著好轉(zhuǎn),患者的日?；顒?dòng)也逐漸恢復(fù)正常。在治療安全性比較中,觀察組增加冷敷治療,不良反應(yīng)未顯著增加,提示安全性較好。

綜上所述,冷敷治療聯(lián)合布洛芬治療哺乳期乳腺炎的療效顯著,能夠改善患者的疼痛程度,抑制炎性因子的表達(dá),改善患者的母乳喂養(yǎng)情況,提高患者的生活質(zhì)量,治療安全性良好,可臨床推薦。