康永華，莊 勛，鄒美銀，張靖東，朱蓉嶸**

（1 南通大學附屬醫(yī)院眼科，江蘇 226001；2 南通大學公共衛(wèi)生學院；3 南通大學附屬南通第三醫(yī)院/南通市第三人民醫(yī)院）

艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是因為感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）后導致免疫缺陷,可并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤,甚至導致死亡。既往有研究報道,40%～70%HIV 感染者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥[1],不同國家眼部疾病發(fā)病率存在差異[2],中國東南部流行病學發(fā)現(xiàn)HIV 相關眼病發(fā)病率為23.73%[3]。HIV 感染者確診后立即接受抗病毒藥物治療,可降低機會易感性眼病的發(fā)病率。本研究選取本地區(qū)2021 年5 月—2022 年7 月207 例HIV 感染者/AIDS 患者為研究對象,旨在了解南通地區(qū)HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病狀況,分析影響眼病的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 207 例HIV 感染者/AIDS 患者均經(jīng)南通市疾病預防控制中心確診,在南通市第三人民醫(yī)院接受治療和眼科檢查。其中男性169 例,女性38 例,男∶女為4.4 ∶1;年齡21～80 歲,平均47.78±14.13 歲;合并高血壓患者28 例（13.5%）,糖尿病17例（8.2%）;發(fā)現(xiàn)感染HIV 病毒的方式:體檢68.1%,自測14.0%,因其他疾病住院常規(guī)檢查14.0%,性伴侶發(fā)病3.8%。未開始ART 治療的初診患者103 例（49.8%）,正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy,ART）104 例（50.2%）,治療時間3 個月～10年,方案主要包括替諾福韋酯（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）,拉米夫定（3TC）+替諾福韋酯（TDF）+奈韋拉平（NVP）,齊多拉米雙夫定+依非韋倫（EFV）,齊多拉米雙夫定+奈韋拉平（NVP）。

1.2 方法 （1）眼科檢查:采用標準對數(shù)視力表檢查裸眼視力、日常生活視力和最佳矯正視力,視力數(shù)據(jù)采納視力較好眼的數(shù)據(jù),在自動電腦驗光儀的基礎上進行插片獲得最佳矯正視力。采用裂隙燈顯微鏡和前置鏡檢查眼前段和眼底,并進行眼底照相和光學相干斷層掃描。（2）實驗室檢查:抽取患者外周靜脈血,采用流式細胞術檢測CD4+T 淋巴細胞,實時熒光聚合酶鏈反應檢測HIV-RNA。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料行Shapiro-Wilk 檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以±s 表示,組間差異性比較采用獨立樣本t 檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以M（P25,P75）表示,組間差異性比較采用Mann-Whitney U 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示,組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全身機會性感染情況 207 例患者中未合并全身機會性感染疾病198 例（95.7%）,合并全身機會性感染9 例（4.3%）,其中巨細胞病毒感染4 例（1.9%）,均為未接受ART 治療的初診患者;梅毒感染3 例（1.4%）,其中2 例為初診患者,1 例為已接受ART治療2 年的患者;肺結(jié)核2 例（1.0%）,其中1 例為初診患者,1 例為ART 治療3 年的患者。未發(fā)現(xiàn)感染性眼病。

2.2 實驗室檢測結(jié)果 正在接受ART 治療的104例CD4+T 淋巴細胞計數(shù)為32～1 321/μL,平均431±228/μL,HIV-RNA 病毒載量0～933 000 拷貝/mL,中位數(shù)0（0,15 000）拷貝/mL。未接受治療的103 例初診患者CD4+T 淋巴細胞計數(shù)為4～1 321/μL,平均304±221/μL,HIV-RNA 病毒載量0～980 000 拷貝/mL,中位數(shù)34 500（12 600,77 500）拷貝/mL。兩組患者CD4+T 淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.3 眼部情況 207 例患者中37 例患有眼部疾病,患病率17.9%,其中年齡相關性疾病白內(nèi)障16 例（7.7%）,黃斑前膜5 例（2.4%）,翼狀胬肉5 例（2.4%）,年齡相關性黃斑變性3 例（1.4%）,HIV 視網(wǎng)膜微血管病變2 例（1.0%）,葡萄膜炎2 例（1.0%）,糖尿病性視網(wǎng)膜病變2 例（1.0%）,斜視2 例（1.0%）,青光眼1 例（0.5%）,角膜炎1 例（0.5%）。207 例患者414眼中,127 例（61.3%）患者269 眼（65.0%）存在屈光問題,其中單純近視71 眼;單純遠視46 眼;近視加散光眼54 眼;遠視加散光眼50 眼;單純散光48 眼。有眼部表現(xiàn)患者的右眼平均視力0.6±0.3,眼壓14.9±5.7 mmHg;左眼平均視力0.6±0.3,眼壓14.4±2.9 mmHg。無眼部表現(xiàn)患者右眼平均視力0.7±0.3,眼壓14.9±5.7 mmHg;左眼平均視力0.7±0.3,眼壓14.4±2.9 mmHg。所有患者視力分布見表1,部分患者日常生活視力低于最佳矯正視力。

表1 HIV 感染者/AIDS 患者視力分布情況 例

2.4 影響HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、工作情況、糖尿病、高血壓與有無眼部疾病有關（P＜0.05）,性別、CD4+T 淋巴細胞計數(shù)、是否接受ART 治療、婚姻狀況與有無眼部疾病無關（P＞0.05）。見表2。

表2 影響HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的單因素分析 ［±s，n（%）］

表2 影響HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的單因素分析 ［±s，n（%）］

因素有眼部疾病（n=37）無眼部疾?。╪=170）t/χ2 值P 值CD4+細胞計數(shù)（/μL）344±274373±2240.6800.497年齡（歲）＜405（13.5）56（32.9）5.5180.019≥4032（86.5）114（67.1）性別男28（75.7）141（82.9）1.0700.301女9（24.3）29（17.1）文化程度小學及以下16（43.2）29（17.0）12.5620.002初中12（32.4）70（41.2）高中及以上9（24.3）71（41.8）

續(xù)表2 影響HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的單因素分析 ［±s，n（%）］

表2 影響HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的單因素分析 ［±s，n（%）］

因素有眼部疾?。╪=37）無眼部疾?。╪=170）t/χ2 值P 值工作情況在職23（62.2）145（85.3）10.6330.001無業(yè)14（37.8）25（14.7）婚姻狀況已婚32（86.5）131（77.1）1.6140.204未婚5（13.5）39（22.9）ART 治療是15（40.5）89（52.4）1.6960.193否22（59.5）81（47.6）高血壓有9（24.3）19（11.2）4.4910.034無28（75.7）151（88.8）糖尿病有6（16.2）7（4.1）7.5570.006無31（83.8）163（95.9）

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,以眼部疾病為樣本量,進行多因素二元Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)文化程度是影響HIV 感染者/AIDS患者眼部疾病的獨立危險因素,文化水平越低,越易出現(xiàn)眼部表現(xiàn)。見表3。

表3 影響HIV 感染者/AIDS 患者眼部疾病的危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

既往研究報道,發(fā)展中國家5%～25%AIDS 患者一生中可能會失明,眼部患病率19%～70%不等[4]。在艾滋病高發(fā)地區(qū)撒哈拉以南非洲地區(qū)AIDS 眼部表現(xiàn)的發(fā)病率為36.7%[5],MARTIN-ODOOM 等[6]報道加納HIV 陽性患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率為57%,如此高的發(fā)病率可能與當?shù)鼗颊唛_始抗病毒治療時CD4+T 細胞計數(shù)較低有關。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),南通地區(qū)HIV 感染者/AIDS 患者眼部患病率較低為17.9%,這可能與我國高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的窗口期提前有關。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV 感染者/AIDS 患者常見的眼部疾病是年齡相關性白內(nèi)障。白內(nèi)障除了與年齡有關的晶狀體退行性病變外,還可能與機體代謝紊亂、眼內(nèi)炎癥、缺血性疾病及創(chuàng)傷有關[7]。有研究表明AIDS患者房水中炎癥標記物含量增加,炎癥和免疫功能障礙加速衰老進程,包括白內(nèi)障的發(fā)展[8],如果艾滋病毒感染者過早衰老,罹患年齡相關性白內(nèi)障的風險就會增加[9]。

由于我國2003 年開始實行艾滋病綜合應對計劃,與之前的文獻報道不同,本組患者中眼部機會感染性眼病罕見,僅發(fā)現(xiàn)2 例（1.0%）HIV 視網(wǎng)膜微血管病變。有研究表明,在ART 治療時眼前段疾病的發(fā)病率為33.9%,HIV 感染者/AIDS 患者干眼癥發(fā)病率與CD4+T 淋巴細胞計數(shù)密切相關[10],感染艾滋病毒及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對結(jié)膜微生物群有明顯影響[11]。本研究中主訴眼睛干澀癥狀的患者不多,可能與患者接受ART 治療時CD4+T 淋巴細胞計數(shù)較高有關,也可能與患者體質(zhì)差異、病毒感染狀況以及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物療效有關。對艾滋病患者應進行常規(guī)眼科檢查,及時發(fā)現(xiàn)眼部異常并予以治療,減少視力喪失。

GHATE 等[12]流行病學研究顯示,印度浦那29.9%艾滋病患者存在屈光不正。有文獻報道,HIV 感染者睫狀肌調(diào)節(jié)能力下降,導致調(diào)節(jié)幅度降低[13]。本調(diào)查中61.3%的患者存在屈光不正,分布在各個年齡段,部分患者通過配鏡矯正最佳視力可達到0.7 及以上,少部分患者視力得不到較好提高,其主要原因是患有年齡相關性白內(nèi)障。應將屈光狀態(tài)檢查作為初診艾滋病患者常規(guī)檢查,并定期對艾滋病患者進行眼病篩查及屈光狀態(tài)檢查,關注眼部并發(fā)癥及視力情況,把眼病防治的關口前移,及時矯正屈光,有助于提高患者生活質(zhì)量。