石小敏，胡生輝，楊曉昱

（如東縣中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 226400）

耳鳴是耳鼻喉科常見(jiàn)癥狀,嚴(yán)重影響患者休息、工作及學(xué)習(xí),長(zhǎng)期耳鳴可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降。迄今為止耳鳴無(wú)明確有效的治療方法[1-2],有學(xué)者采用天麻素耳迷根穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可有效改善耳鳴患者血液流變學(xué)和臨床癥狀[3]。穴位注射與現(xiàn)代藥理相結(jié)合,通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位,達(dá)到穴位刺激、藥物作用的復(fù)合效果。本研究選擇2022 年1 月—9 月我科診治的60 例耳鳴患者,采用天麻素耳周穴位注射取得較好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耳鳴患者60 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組中女性12 例,男性18 例,平均年齡42.22±4.68 歲,病程12～18 個(gè)月;觀察組中女性19 例,男性11 例,平均年齡56.12±5.34 歲,病程16～20 個(gè)月。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）病程超過(guò)半年的慢性耳鳴;（2）伴或不伴有聽(tīng)力損失;（3）無(wú)任何創(chuàng)傷史,中耳功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失疾病;（2）自身顱鳴和客觀性耳鳴;（3）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病、全身感染、惡性腫瘤、傳染性疾病及精神疾病;（4）中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤等可能誘發(fā)耳鳴的疾病;（5）不能有效控制的高血壓;（6）臨床資料缺失,依從性差的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管及改善微循環(huán)等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以天麻素耳周穴位注射。用5 mL 注射器抽取天麻素注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083788,規(guī)格:1 mL:0.1 g）2 mL,在患者患側(cè)耳周聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、聽(tīng)宮及翳風(fēng)穴輪流斜刺10～15 mm,緩慢提插至有針感,抽吸針筒無(wú)回血后注入藥液,每穴注入0.2～0.4 mL,每日1 次,10 天為1 療程,治療2 個(gè)療程,療程間間歇1～2 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 耳鳴障礙量表（tinnitus handicap inventory,THI）評(píng)分:該量表共25 項(xiàng)提問(wèn),每項(xiàng)有3 種選擇:“有”計(jì)4 分,“有時(shí)候”計(jì)2 分,“沒(méi)有”計(jì)0 分?？偡?～16 分為耳鳴程度1 級(jí)（輕微）,18～36 分為2 級(jí)（輕度）,38～56 分為3 級(jí)（中度）,58～76 分為4 級(jí)（重度）,78～100 分為5 級(jí)（極重度）?；颊叨Q程度與評(píng)分分值成正比,分值越高耳鳴越嚴(yán)重。

1.3.2 SPIEGEL 睡眠量表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4-6]評(píng)分:SPIEGEL 睡眠量表包括入睡時(shí)間、夜間總睡眠時(shí)間、睡眠深度、夜醒次數(shù)、夜間做夢(mèng)情況及醒后感覺(jué)等項(xiàng)目,各項(xiàng)評(píng)分之和即為總分,分值越高睡眠質(zhì)量越差。焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分為正常,50～60 分為輕度焦慮,61～70 分為中度焦慮,70 分以上者是重度焦慮。抑郁自評(píng)量表:分界值為53 分,53～62 為輕度抑郁;63～72 為中度抑郁;72 分以上為重度抑郁。

1.3.3 臨床療效:采用“耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表”[1]對(duì)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響、對(duì)工作的影響、對(duì)情緒的影響等5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)由輕到重分為0～3 分,加上患者對(duì)耳鳴總體感受的自我評(píng)分0～6 分,根據(jù)以上得分的總和劃分為5 級(jí),1～6 分為Ⅰ級(jí),7～10 分為Ⅱ級(jí),11～14 分為Ⅲ級(jí),15～18分為Ⅳ級(jí),19～21 分為Ⅴ級(jí)。療效評(píng)判:治療后耳鳴消失為痊愈;耳鳴嚴(yán)重程度降低2 個(gè)或2 個(gè)以上級(jí)別的“完全適應(yīng)”為顯效;耳鳴程度降低1 個(gè)級(jí)別為有效;耳鳴程度無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后THI 評(píng)分比較 治療前兩組THI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療后觀察組THI 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后THI 評(píng)分比較 分

2.2 兩組治療前后SPIEGEL、SAS 及SDS 評(píng)分比較 治療前兩組SPIEGEL 評(píng)分、SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組SPIEGEL 評(píng)分、SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SPIEGEL、SAS 及SDS 評(píng)分比較 分

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的63.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.486,P=0.003）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例（%）

3 討論

耳鳴是指在無(wú)外部聲源時(shí)患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)出現(xiàn)嘶鳴、嗡嗡和其他不成形的異常聲音感。這種聲音感受可為一個(gè)或多個(gè),并持續(xù)在一段時(shí)間內(nèi),患者常伴有入睡困難,聽(tīng)覺(jué)受損,易怒煩躁,寢食難安等癥狀[7-8]。耳鳴是臨床常見(jiàn)癥狀,發(fā)病機(jī)理尚不清楚,目前治療以改善微循環(huán),擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,但療效欠佳[9-10]。

天麻素是中藥天麻的提取物,主要功效是解痙止痛和平肝熄風(fēng)。張宏杰[11]采用天麻素聯(lián)合甲鈷胺治療頑固性耳鳴,取得顯著的臨床療效。天麻素治療耳鳴的藥理機(jī)制:（1）降低血液中血管緊張素Ⅱ水平,抑制血管收縮,減小外周阻力,擴(kuò)張小血管和微血管,從而改善耳周循環(huán)。（2）阻斷不良前庭反射。（3）提高細(xì)胞抗氧化能力,修復(fù)腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞功能。

耳周穴位注射操作簡(jiǎn)單,具有療效好、療程短、副作用小等優(yōu)點(diǎn),對(duì)偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)功能障礙性疾病療效顯著,已廣泛應(yīng)用于臨床。研究顯示,耳周穴位注射或針灸、按摩治療耳鳴的效果較理想。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組THI評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明天麻素耳周穴位注射治療耳鳴具有良好效果。治療后觀察組SPIEGEL 評(píng)分、SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說(shuō)明隨著耳鳴癥狀的減輕,患者睡眠質(zhì)量明顯改善,焦慮、抑郁負(fù)面情緒得以舒緩。