黎麗明, 容國籌, 陳思思, 李云全

桂平市人民醫(yī)院小兒外科,廣西桂平 537200

小兒隱匿性陰莖為一種先天性疾病,患兒雖陰莖發(fā)育正常,但其陰莖短小,并被皮下組織掩藏,患兒陰莖不能正常暴露在外,容易引起患兒發(fā)生陰莖頭炎等疾病[1-2]。手術為隱匿性陰莖的首選治療方式,但術后疼痛及水腫可能造成患兒不耐受,且易發(fā)生切口開裂及感染,從而影響患兒預后[3-4]。臨床上常用凡士林紗布纏繞覆蓋切口,并采用自粘彈力繃帶固定,利于避免術后發(fā)生滲血現(xiàn)象,但換藥時將增加患兒疼痛感及創(chuàng)面二次出血風險[5]。采用美皮貼軟聚硅酮傷口接觸層敷料(泡沫敷料)覆蓋后固定方式,可極大減少拆除敷料時對患兒創(chuàng)口表面損傷及疼痛感[6]。目前國內(nèi)對泡沫敷料在隱匿性陰莖矯正術后應用效果的相關研究較少,故本研究觀察泡沫敷料結合自粘彈力繃帶對小兒隱匿性陰莖矯正術后恢復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—12月于本院行隱匿性陰莖矯正術患兒108例,根據(jù)術后固定方式均分為常規(guī)固定組及泡沫敷料組。常規(guī)固定組年齡4～14歲,平均(9.37±2.44)歲,體質(zhì)指數(shù)18～28 kg/m2,平均(23.45±1.87) kg/m2,手術時間39～98 min,平均(72.42±12.36)min;泡沫敷料組年齡4～14歲,平均(9.63±2.18)歲,體質(zhì)指數(shù)18～29 kg/m2,平均(23.62±2.10) kg/m2,手術時間47～101 min,平均(75.38±10.49)min。兩組患兒年齡、體質(zhì)指數(shù)及手術時間等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:①患兒家屬知情同意;②患兒陰莖體雖發(fā)育正常,但外觀相較同齡者小;③推壓患兒陰莖根部皮膚,可暴露陰莖體正常部位,但松手后,陰莖體縮回;④排除因尿道上、下裂等原因造成的生殖器畸形;⑤患兒陰莖體隱藏于恥骨前脂肪。排除標準:①患兒依從性較差;②患有傳染性疾病者;③患有精神疾病或無法正常溝通者;④術后患有嚴重陰莖皮腫者;⑤合并其他器質(zhì)性疾病者。

1.2 術后固定方法

兩組患兒均行改良Shiraki術對隱匿性陰莖進行矯正,術后包扎時,常規(guī)固定組用醫(yī)用凡士林紗布覆蓋切口,自粘性彈力繃帶纏繞固定,隨后采用無菌紗布自患者龜頭向根部螺旋狀包扎陰莖,適當加壓;泡沫敷料組采用泡沫敷料覆蓋傷口,隨后同常規(guī)固定組包扎。包扎時需注意松緊適宜,并在術后密切觀察患兒陰莖遠端血運情況,防止包扎過緊導致的血運障礙。

術后第3天換藥,若期間出現(xiàn)術后敷料滲出較多、傷口敷料脫落及被尿液浸濕等狀況,則隨時予以換藥;換藥時,觀察患兒術區(qū)情況,注意有無血腫、水腫發(fā)生,如有發(fā)生需對癥處理;換藥后繼續(xù)以原方式包扎;術后第7天可拆除包扎敷料,術區(qū)可沐浴清洗;術后8～10天酌情拆線。

1.3 術后觀察指標

記錄并比較兩組患兒術后切口愈合時間、住院時間、術后7天換藥次數(shù)及切口周緣發(fā)癢次數(shù)。

1.4 疼痛及水腫程度評定

記錄兩組患兒術后第1天、術后第3天及術后第5天疼痛及水腫程度。疼痛程度采用視覺模擬評分表(visual analogue scale,VAS)進行評價,該量表評分0～10分,患兒得分越高,則其疼痛程度越重[7]。水腫程度分為無水腫、輕度水腫、中度水腫及重度水腫4個等級,其中無水腫(0分)表示切口邊緣皮膚柔軟且無異常凸起;輕度水腫(2分)表示切口周圍組織略有隆起但存有皮紋;中度水腫(4分)表示切口周圍組織中度隆起且無明顯皮紋;重度水腫(6分)表示切口周圍組織重度隆起、皮紋消失且皮膚呈發(fā)亮及光澤狀[8]。

1.5 術后并發(fā)癥

記錄兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生狀況,包含換藥二次出血、切口開裂、術后瘢痕形成、術后感染及冠狀溝粘連等。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。Spearman法分析術后疼痛及水腫程度與發(fā)生并發(fā)癥的相關性,Logistics回歸分析患兒發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后指標比較

泡沫敷料組切口愈合時間、術后7天換藥次數(shù)及切口周緣發(fā)癢次數(shù)均低于常規(guī)固定組(P<0.05;表1)。

表1 兩組患兒術后指標比較(n=54)

2.2 兩組患兒術后不同時間VAS評分及水腫程度比較

兩組患兒術后VAS評分及水腫程度評分隨時間呈遞減趨勢,且泡沫敷料組評分低于常規(guī)固定組(P<0.05;表2)。

表2 兩組患兒術后不同時間VAS評分及水腫程度比較(n=54) 分

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)固定組換藥后二次出血6例,切口開裂2例、術后瘢痕形成2例、術后感染1例及冠狀溝粘連1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%(12/54);泡沫敷料組換藥后二次出血1例,切口開裂2例,術后瘢痕形成1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為7.41%(4/54);泡沫敷料組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)固定組(χ2=4.696,P<0.05)。

2.4 Spearman法相關性分析結果

結果顯示,術后并發(fā)癥與VAS評分、水腫程度均呈正相關(r=0.245和r=0.195,P<0.05)。

2.5 單因素分析

根據(jù)是否發(fā)生術后并發(fā)癥進行分組,分為發(fā)生組(n=16)及未發(fā)生組(n=92),進行單因素分析。結果顯示,兩組患兒在切口愈合時間、術后7天內(nèi)換藥次數(shù)、VAS評分、水腫程度及固定方式方面之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05;表3)。

表3 術后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.6 影響并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

將是否發(fā)生術后并發(fā)癥作為因變量,以切口愈合時間、術后7天換藥次數(shù)、VAS評分、水腫程度及固定方式作為自變量,Logistics回歸分析顯示,VAS評分較高為影響患兒發(fā)生術后并發(fā)癥的危險因素(表4)。

表4 影響發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析

3 討 論

兒童隱匿性陰莖增加患包皮炎及尿路感染等疾病風險,并且隨著年齡增長,將嚴重影響患兒心理發(fā)育[9],目前手術為其唯一的有效治療方式,但術后疼痛及水腫等并發(fā)癥將導致患兒術后恢復時間延長,并易造成患兒不耐受[10-11],因此,術后應采取相應措施以減輕患兒疼痛及水腫程度。

小兒隱匿性陰莖矯正術后常用凡士林紗布纏繞覆蓋切口,并采用自粘彈力繃帶固定。凡士林紗布可在患兒創(chuàng)口處形成一層油膜,起到保濕及潤滑作用,但因術后創(chuàng)口加壓時間長,且創(chuàng)面毛細血管等組織易長入敷料纖維中,易發(fā)生換藥時二次出血,并導致患兒感到劇烈疼痛感。自粘彈力繃帶自身具備彈性,可確保包扎均勻,并且可在術后發(fā)生微量滲血狀態(tài)下,進行有效的加壓包扎作用;但易粘連患兒新生上皮組織,從而加劇患兒疼痛感,增加患兒哭鬧行為,降低患兒治療依從性[12]。泡沫敷料具備柔軟及良好吸濕性等優(yōu)點,可有效降低患兒疼痛感及損傷,其最外層聚氨酯背膜能防止細菌、病毒及水分侵入。泡沫敷料結合自粘彈力繃帶,可有效促進患兒創(chuàng)口緊密貼合、有效吸收滲液、減少滲液過多而延長創(chuàng)口愈合風險[13-15]。

本文泡沫敷料組切口愈合時間、術后7天換藥次數(shù)及切口周緣發(fā)癢次數(shù)均低于常規(guī)固定組,說明采用泡沫敷料結合自粘彈力繃帶可有效提高患兒術后愈合速度。分析原因可能為泡沫敷料可吸收患兒創(chuàng)口處滲液,降低患兒切口周緣發(fā)癢感覺,并且可促進患兒創(chuàng)口緊密貼合,減少因彈力繃帶移動造成固定失敗的風險,從而利于降低術后換藥次數(shù)并提高患兒恢復效率。兩組患兒術后VAS及水腫程度評分均隨時間延長而呈下降趨勢,并且泡沫敷料組優(yōu)于常規(guī)固定組。彭德清等[16]研究表明,采用泡沫敷料有助于降低患兒疼痛感。分析原因可能為泡沫敷料具備柔軟及良好吸濕性等特點,可避免或降低換藥時對患兒造成的二次損傷,進而有利于降低患兒疼痛及水腫程度。泡沫敷料組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)固定組,說明采用泡沫敷料進行固定,有利于改善患兒預后。術后并發(fā)癥發(fā)生與VAS評分及水腫程度均呈正相關,表明患兒術后疼痛感及水腫程度越高,則其并發(fā)癥發(fā)生風險越高。林鵬等[17]研究表明,患兒術后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生密切相關。本文單因素結果顯示,兩組患兒切口愈合時間、術后7天換藥次數(shù)、VAS評分、水腫程度及固定方式差異有顯著性,并經(jīng)Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),VAS評分較高為影響患兒發(fā)生術后并發(fā)癥的影響因素。患兒疼痛感與多種因素有關,在固定時若包扎過緊,則限制患兒因生理現(xiàn)象而引起的夜間勃起,從而引起患兒感到劇烈疼痛感導致固定失敗;在換藥時可能對患兒創(chuàng)面造成二次損傷,引發(fā)再出血等癥狀。該類因素不僅增加患兒疼痛感,亦將導致患兒傷口愈合延遲,切口開裂等并發(fā)癥發(fā)生的風險。

綜上所述,采用泡沫敷料結合自粘彈力繃帶應用于小兒隱匿性陰莖矯正術后,有利于降低術后7天內(nèi)換藥次數(shù),可降低術后疼痛、水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患兒術后愈合時間,提示其有效性及安全性較好。