段劍平

【摘要】目的：觀察膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）應(yīng)用注射富血小板血漿與透明質(zhì)酸鈉治療的臨床效果。方法：選取85例KOA患者，均于2021年9月—2022年9月收治，根據(jù)用藥方案分組，采用透明質(zhì)酸鈉治療的42例患者標(biāo)記為單藥組，而采用透明質(zhì)酸鈉+富血小板血漿治療的43例患者標(biāo)記為聯(lián)合組，比較臨床療效。結(jié)果：①總有效率：聯(lián)合組93.02%、單藥組76.19%；②Lysholm評(píng)分：聯(lián)合組治療后評(píng)分更高；③VAS評(píng)分：聯(lián)合組治療后更低。以上指標(biāo)兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：KOA治療時(shí)，與單用透明質(zhì)酸鈉相比，聯(lián)用富血小板血漿后，可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，并明顯減輕疼痛程度，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；富血小板血漿；療效

Clinical study on the treatment of knee osteoarthritis （KOA） by injecting platelet-rich plasma and sodium hyaluronate

DUAN Jianping

Department of Traumatology and Orthopedics， Linxia People’s Hospital， Gansu Province， Linxia， Gansu 731100， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of injection of platelet-rich plasma and sodium hyaluronate on knee osteoarthritis （KOA）. Methods： 85 patients with KOA were selected and treated from September 2021 to September 2022. According to the medication scheme， 42 patients treated with sodium hyaluronate were marked as single drug group， while 43 patients treated with sodium hyaluronate+platelet-rich plasma were marked as combined group， and the clinical efficacy was compared. Results：① Total effective rate： 93.02% in combination group and 76.19% in single drug group； ② Lysholm score： the score of the combined group is higher after treatment； ③ VAS score： lower in the combined group after treatment. There were significant differences in the above indexes between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Compared with sodium hyaluronate alone， KOA combined with platelet-rich plasma can significantly improve the treatment effect， promote the improvement of knee joint function， significantly reduce the degree of pain and improve the quality of life.

【Key Words】Knee osteoarthritis； Sodium hyaluronate； Platelet-rich plasma； Curative effect

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于慢性退行性膝關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)腫脹等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量。目前，臨床治療KOA時(shí)，保守治療為常用方法，包含物理療法、藥物療法等，但由于關(guān)節(jié)軟骨并不具備較強(qiáng)的再生和修復(fù)能力，導(dǎo)致療效欠佳。KOA患者治療中，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)疼痛減輕、使膝關(guān)節(jié)功能有效改善為主要目的，透明質(zhì)酸鈉作為臨床常用治療藥物，雖可一定程度上實(shí)現(xiàn)上述治療目的，但在療效持久性方面并不理想[1]。富血小板血漿是一種血小板濃縮液，提取于自體血液中，其生長(zhǎng)因子及炎性調(diào)節(jié)劑的含量豐富，有助于修復(fù)軟組織和骨組織，且免疫排除不會(huì)出現(xiàn)，效果及安全性均比較好[2]?；诖?，本研究應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉和富血小板血漿治療KOA患者，觀察臨床療效，供臨床參考。

1.1 一般資料

選取85例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均于2021年9月—2022年9月收治，根據(jù)用藥方案分組，單藥組42例，聯(lián)合組43例。單藥組，男28例，女14例，年齡35～75歲，平均年齡（56.27±8.25）歲，病程4個(gè)月～10年，平均病程（6.14±1.86）年，左側(cè)膝關(guān)節(jié)患病22例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)患病20例；聯(lián)合組，男30例，女13例，年齡37～79歲，平均年齡（56.35±8.21）歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程（6.19±1.80）年，左側(cè)膝關(guān)節(jié)患病25例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)患病18例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～80歲；③Kellgren-Lawrence分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④非甾體類抗炎藥近2個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)炎由痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他疾病引起；②膝關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等由其他類型疾病導(dǎo)致；③合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④合并其他炎性疼痛性膝關(guān)節(jié)疾??；⑤膝關(guān)節(jié)周圍皮膚存在潰瘍或伴嚴(yán)重缺損；⑥心腦肝腎等臟器伴嚴(yán)重功能異常。

1.2 方法

單藥組采用透明質(zhì)酸鈉治療：取仰臥位，膝蓋處適當(dāng)墊高，生理鹽水5mL+利多卡因2mL利用注射器吸取后實(shí)施穿刺，穿刺位置是髕骨1/3位置，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多的積液，先將部分積液吸出，之后再把透明質(zhì)酸鈉20mg注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)；在脂肪墊、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處選擇疼痛點(diǎn)，共5個(gè)，注入透明質(zhì)酸鈉2.5mL，完成后將針頭拔出，按壓5min，針眼處貼無(wú)菌敷料。

聯(lián)合組采用透明質(zhì)酸鈉+富血小板血漿治療，透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用方法與單藥組相同；富血小板血漿治療時(shí)，先進(jìn)行血漿的制備，抽取患側(cè)肘部血液40mL，于預(yù)先裝有檸檬酸鈉抗凝劑的離心管內(nèi)注入，給予離心處理，速度3000r/min，半徑4cm，時(shí)間10min，完成后，上層上清液、下層紅細(xì)胞均去除，同時(shí)在上下層交界處完成富含血小板血漿的提取，之后即可開(kāi)始注射治療，患者取仰臥位，穿刺點(diǎn)為髕骨外1/3處，穿刺時(shí)采用抽取生理鹽水5mL+利多卡因2mL的注射器，產(chǎn)生突破感后開(kāi)展回抽操作，以明確針尖是否處于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，位置正確則將富血小板血漿2mL注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)；在脂肪墊、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處選擇疼痛點(diǎn)，共5個(gè)，注入富血小板血漿，每點(diǎn)劑量0.2mL左右，完成后將針頭拔出，按壓5min，針眼處貼無(wú)菌敷料。

兩組治療后，均反復(fù)多次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的緩慢屈伸，包扎時(shí)采用厚棉墊和彈性繃帶，術(shù)后48h內(nèi)，囑咐患者穿刺部位要避免淋水。

1.3 觀察指標(biāo)

完成治療后評(píng)估臨床療效；評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，分別于治療前、治療2周后進(jìn)行，工具為L(zhǎng)ysholm評(píng)分，該評(píng)分包含跛行、支持、不穩(wěn)定等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好；評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分別于治療前、治療2周后利用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行，該評(píng)分0～10分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 療效判定

臨床控制：基本消除膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，基本恢復(fù)正常的活動(dòng)功能；顯效：顯著減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，基本消除膝關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，不會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；有效：減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，輕度限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 療效比較

聯(lián)合組、單藥組總有效率分別為93.02%、76.19%，聯(lián)合組顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較

兩組治療前評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；治療2周后，聯(lián)合組有更高的Lysholm評(píng)分、更低的VAS評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

目前，尚未完全清楚KOA的病因和發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度、關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷、年齡、肥胖等因素相關(guān)[3]。KOA發(fā)病后，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?，同時(shí)關(guān)節(jié)滑膜會(huì)被累及，導(dǎo)致改變其分泌的滑液成分[4]。受到關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液稀釋、自由基降解等多種因素影響，KOA患者會(huì)降低內(nèi)生透明質(zhì)酸鈉分子量及濃度，導(dǎo)致降低關(guān)節(jié)黏彈性，造成關(guān)節(jié)損傷[5]。

在滑液成分中，透明質(zhì)酸鈉的最主要的，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。盡管美國(guó)KOA診療指南不推薦該疾病患者采用透明質(zhì)酸鈉治療，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，透明質(zhì)酸鈉具有重要的抗炎、抗纖維化、抗細(xì)胞凋亡等作用[6]。同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者應(yīng)用此藥物治療后，關(guān)節(jié)疼痛得到有效緩解，且關(guān)節(jié)功能也明顯改善[7]。不過(guò)，有學(xué)者認(rèn)為，KOA患者病情嚴(yán)重情況下，透明質(zhì)酸鈉注射治療并不能獲得理想的療效，且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)逐漸降低其療效，這種趨勢(shì)尤其明顯的出現(xiàn)在高齡患者中[8]。另外，透明質(zhì)酸鈉也具備再生受損軟骨的功能。

富含血小板血漿中的生長(zhǎng)因子量非常多，該因子能夠促進(jìn)組織修復(fù)。近幾年來(lái)，KOA的治療越來(lái)越多的采用富血小板血漿，獲得較好的療效。制備富血小板血漿時(shí)，二次離心法為主要方法，該方法可有效濃縮血小板，使其達(dá)到原始數(shù)值的4.6倍。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于滑膜組織等處的前體細(xì)胞，富血小板血漿可促進(jìn)其遷移、增殖、分化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)修復(fù)受損軟骨的目的，同時(shí)還能將炎癥反應(yīng)減輕，促進(jìn)疼痛和腫脹癥狀緩解[9]。研究顯示，透明質(zhì)酸鈉與富血小板血漿聯(lián)合后，其作用的發(fā)揮無(wú)需將二者最初特性改變，且能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高遠(yuǎn)期療效。本研究顯示，聯(lián)合組經(jīng)治療后，療效、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度觀察結(jié)果均明顯優(yōu)于單藥組（P<0.05），提示兩藥聯(lián)合具有提高療效的作用。分析原因：透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔后，可對(duì)內(nèi)源性滑液做出補(bǔ)充，讓滑膜組織炎癥反應(yīng)減輕，促進(jìn)軟骨功能改善，抑制病情進(jìn)展，而富血小板血漿注射后，透明質(zhì)酸鈉無(wú)法改變軟骨退變的不足得到彌補(bǔ)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨良好修復(fù)，并重建關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展。

綜上，KOA治療時(shí)，透明質(zhì)酸鈉與富血小板血漿的聯(lián)合應(yīng)用可有效提升治療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)疼痛與腫脹癥狀明顯緩解，利于膝關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，改善預(yù)后情況。

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