張和平

【摘要】目的：探討宮腔鏡下電切除術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者中的效果。方法：選取該院2019年6月—2020年6月收治的68例患有黏膜下子宮肌瘤的人，通過隨機(jī)數(shù)字表法的方式分組，各組都是34例，其中對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組施以宮腔鏡下電切除術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、卵巢功能以及妊娠情況。結(jié)果：在術(shù)中出血量的比較中，可見觀察組更少，而手術(shù)和住院的時(shí)間方面，也是觀察組最短，都有組間差異（P<0.05）；術(shù)前，兩組雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）相比，無組間差異（P>0.05）；在完成手術(shù)的3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行上述指標(biāo)的再度測(cè)定發(fā)現(xiàn)觀察組都是最低的，組間有差異（P<0.05）；在妊娠率方面的比較，也是觀察組最高，有組間差異（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切除術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、住院時(shí)間，且對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者的卵巢功能損傷較小，可使其獲得良好的生殖預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】黏膜下子宮肌瘤；宮腔鏡下電切除術(shù)；卵巢功能；生殖預(yù)后

Department of Obstetrics and Gynecology， Wudu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longnan City， Gansu Province

ZHANG Heping

Department of Obstetrics and Gynecology， Wudu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of hysteroscopic electroresection in patients with submucosal uterine fibroids. Methods：A total of 68 patients with submucosal uterine fibroids admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into 34 patients in each group by random number table method. The control group received traditional laparotomy， and the observation group received hysteroscopic electroresection， and were followed up for 1 year after surgery. Operation-related indexes， ovarian function and pregnancy were compared between the two groups. Results：In the comparison of intraoperative blood loss， the observation group was less， and the time of operation and hospitalization was also the shortest in the observation group， with inter-group differences（P<0.05）. Before surgery， there were no differences in estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） between two groups（P<0.05）. At 3 months after the completion of the operation， the above indexes were measured again and found to be the lowest in the observation group， with differences among groups （P<0.05）. The comparison of pregnancy rate was also the highest in the observation group， with an inter-group difference（P<0.05）. Conclusion：Hysteroscopic electroresection can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the duration of surgery and hospital stay， and reduce the damage to ovarian function in patients with submucosal uterine fibroids， so as to obtain a good reproductive prognosis.

【Key Words】Submucosal myoma； Hysteroscopic electroresection； Ovarian function； Reproductive prognosis

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤病癥，多由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床發(fā)生率較高[1-2]。子宮肌瘤按發(fā)病部位的不同可將其分為黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤等，其中黏膜下子宮肌瘤較為多見，會(huì)引起月經(jīng)量過多、貧血等癥狀，甚至造成不孕不育與早產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者身心健康[3-4]。針對(duì)黏膜下子宮肌瘤，既往臨床多采用開腹手術(shù)治療，雖可有效的去除病灶，但具有較大的創(chuàng)傷性，對(duì)卵巢功能影響相對(duì)較大，限制此手術(shù)在臨床的應(yīng)用。隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的快速進(jìn)步，宮腔鏡下電切除術(shù)得以在臨床廣泛應(yīng)用，且以取得一定成效。但臨床關(guān)于此手術(shù)對(duì)于黏膜下子宮肌瘤患者生殖預(yù)后影響的研究報(bào)道較為缺乏?；诖耍撗芯恳栽撛?019年6月—2020年6月收治的68例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析宮腔鏡下電切除術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者中的影響。報(bào)道示下。

1.1 一般資料

在進(jìn)行研究對(duì)象的選取期間，所選取的都是2019年6月—2020年6月這段時(shí)間中接受的、進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤患者，入組了68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①都是通過相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)是黏膜下子宮肌瘤的患者；②都有仍繼續(xù)生殖的需求；都有齊全的臨床診斷和治療資料等；③在醫(yī)療工作方面的配合度很高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②存有免疫系統(tǒng)病癥者；③存有其他婦科疾病者；④存有惡性腫瘤者；⑤存有手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；⑥代謝功能障礙者；⑦存在精神疾病，無法進(jìn)行正常溝通者。分組上選用的是隨機(jī)數(shù)字表法，每組都是34例。對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡（28.96±2.48）歲，病程6～17個(gè)月，平均病程（12.59±1.06）個(gè)月，肌瘤直徑2～6cm，平均直徑（4.85±0.63）cm，體質(zhì)量指數(shù)19.6～27.8kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.61±1.09）kg/m2；觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（29.05±2.53）歲，病程6～18個(gè)月，平均病程（12.64±1.71）個(gè)月，肌瘤直徑1～6cm，平均直徑（4.78±0.59）cm，體質(zhì)量指數(shù)19.4～27.9kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.65±1.07）kg/m2。上面各項(xiàng)中，不管是哪一項(xiàng)的組間對(duì)比都是不存在差異的（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組中的患者都是進(jìn)行的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，期間患者需要取正確體位，以仰臥位為主，進(jìn)行麻醉處理為硬膜外麻醉，切口的位置選在恥骨上2cm處，所做的手術(shù)切口為橫向，進(jìn)而以橫向方式將子宮暴露，于直視情況下探查患者病變組織情況，之后將其去除；去除完畢后縫合切口，術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理。觀察組施以宮腔鏡下電切除術(shù)：硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，術(shù)前以宮頸擴(kuò)張劑將宮口擴(kuò)張至10～12mm；之后以B超進(jìn)行輔助檢查，宮腔鏡電切環(huán)經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，探查病灶所處部位、大小等具體情況；之后按病灶大小選取適當(dāng)?shù)那谐侄?，?dāng)病灶直徑<3cm時(shí)，行等離子電切，病灶直徑>3cm時(shí)，進(jìn)行分次等離子電切；切除后使用電凝方式施行止血，術(shù)后將宮腔鏡取出，以碘伏再次消毒宮頸，并進(jìn)行抗感染處理。此外，在對(duì)兩組患者實(shí)施完手術(shù)之后，需要進(jìn)行為期1年的跟進(jìn)調(diào)查，了解患者機(jī)體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：需要對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)期間的出血量，還有手術(shù)所用時(shí)間，以及住院的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。（2）卵巢功能：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集兩組5mL靜脈血，分離血清后，以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（3）妊娠情況：隨訪1年內(nèi)，記錄兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

在術(shù)中出血量的比較中，可見觀察組更少，而手術(shù)和住院的時(shí)間方面，也是觀察組最短，都有組間差異（P<0.05），見表1。

2.2 卵巢功能

術(shù)前，兩組E2、LH、FSH相比，無組間差異（P>0.05）；在完成手術(shù)的3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行上述指標(biāo)的再度測(cè)定發(fā)現(xiàn)觀察組都是最低的，組間有差異（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠情況

觀察組妊娠率為47.06%（16/34），高于對(duì)照組的13.53%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.121，P=0.042）。

黏膜下子宮肌瘤為子宮肌瘤的常見類型，多是由于子宮肌層的單克隆平滑肌細(xì)胞發(fā)生增殖而形成的良性病變。黏膜下子宮肌瘤發(fā)生后會(huì)引起子宮不規(guī)則出血、腹部疼痛等癥狀，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)不孕或流產(chǎn)等嚴(yán)重情況，需及時(shí)予以治療[5-6]。

開腹手術(shù)為既往臨床治療黏膜下子宮肌瘤的常用術(shù)式，可有效去除病灶，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，易給患者子宮腹壁造成較多損傷，從而影響機(jī)體的卵巢功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著宮腔鏡技術(shù)的成熟，近年宮腔鏡下電切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤治療，且取得一定治療效果。本次研究中，在術(shù)中出血量的比較中，可見觀察組更少，而手術(shù)和住院的時(shí)間方面，也是觀察組最短，E2、LH、FSH均低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，提示宮腔鏡下電切除術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者治療中效果確切，且出血量更少，手術(shù)與住院時(shí)間更短，可最大程度地減輕對(duì)患者卵巢功能造成的損傷，提高妊娠率。其原因在于宮腔鏡下電切除術(shù)無需進(jìn)行開腹操作，可減輕對(duì)患者造成的傷害，故可有效地減少出血量，且在宮腔鏡幫助下手術(shù)術(shù)野良好，從而避免不必要的手術(shù)操作，進(jìn)而縮短手

術(shù)時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。卵巢為女性重要

的內(nèi)分泌器官，卵巢功能受損會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生殖功能，可能導(dǎo)致不孕、閉經(jīng)等，故在手術(shù)期間需最大程度的保護(hù)患者的卵巢功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后E2、LH、FSH均低于對(duì)照組，表明宮腔鏡下電切除術(shù)對(duì)患者的卵巢功能影響較少。究其原因在于宮腔鏡手術(shù)在宮腔鏡協(xié)助下，操作精細(xì)度、精準(zhǔn)性更高，可減少對(duì)子宮壁深層、卵巢的供血功能的影響，有效滿足患者正常妊娠需求，從而提高妊娠率。

綜上所述，宮腔鏡下電切除術(shù)在減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，并能夠減輕對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后妊娠率，獲得更為良好的生殖預(yù)后，臨床可大力推行。

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