文/錢(qián)菊英 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授

預(yù)防斑塊進(jìn)展和血栓形成，做好“三高”的藥物治療

斑塊可能會(huì)突然變得不穩(wěn)定，形成血栓，導(dǎo)致缺血性心血管事件，比如突然的血壓升高，就可能導(dǎo)致斑塊破裂，所以可通過(guò)一些藥物來(lái)做好可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的管理。

1.降脂。他汀類(lèi)仍是首選的控制血脂藥物，使用后能達(dá)到穩(wěn)定斑塊、延緩或阻止斑塊進(jìn)展，從而預(yù)防心血管疾病的目的，總體上降血脂藥物都是非常安全的。個(gè)別患者可能有副作用，例如他汀類(lèi)藥物可能出現(xiàn)肌肉酸痛、肌酸激酶升高、肝酶升高等不良反應(yīng)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般停藥2～3周后即可恢復(fù)。目前也有很多創(chuàng)新性藥物，例如皮下注射，有每2周1次的藥物，也有每6 個(gè)月注射1次的藥物，適合不能耐受他汀類(lèi)藥物或單用他汀類(lèi)及其他藥物血脂不能達(dá)標(biāo)的患者。不同心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，降脂的目標(biāo)值也有差異。

2.降糖、降壓。高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素，建議家庭備血壓測(cè)量?jī)x，定期測(cè)量血壓，一發(fā)現(xiàn)血壓升高就要通過(guò)生活方式改變、藥物治療等控制血壓。堅(jiān)持吃降壓藥物控制，不能因?yàn)槟昙o(jì)輕就抱有僥幸心理，通常血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下，最好是130/80mmHg以下。糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生更早、病變更彌漫，而缺血相關(guān)癥狀往往不典型。因此，糖尿病患者需要篩查是否存在動(dòng)脈斑塊以及其嚴(yán)重程度，同時(shí)管理好血壓和血糖，選用對(duì)心臟有保護(hù)作用的降糖藥物，并避免低血糖的發(fā)生。

3.抗血栓。很多患者會(huì)使用阿司匹林來(lái)預(yù)防血栓的形成，但其實(shí)這個(gè)藥物同時(shí)也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此只適合部分獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的人群。即對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高、出血風(fēng)險(xiǎn)低的40～70歲成人，可在醫(yī)生建議下考慮使用小劑量阿司匹林作為動(dòng)脈硬化性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防藥物。

當(dāng)斑塊足夠大導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種缺血相關(guān)的癥狀，包括胸悶、胸痛、活動(dòng)耐量下降，有些患者會(huì)出血各種心律失常，出現(xiàn)期間收縮（俗稱“早搏”）等心臟不適，也有些會(huì)發(fā)生心力衰竭，需要到醫(yī)院咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)給予治療。

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