信娜

“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局?！苯衲甑恼ぷ鲌?bào)告全文用19字總體部署了縣域醫(yī)療的未來發(fā)展要點(diǎn)。

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力已成為大勢(shì)所趨，這也與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)。在年初的中央一號(hào)文件中，“縣域”一詞出現(xiàn)了13次，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌在列。

讓基層更宜居，提高醫(yī)療服務(wù)能力是重要一環(huán)。對(duì)醫(yī)院來說，這是發(fā)展契機(jī)。對(duì)醫(yī)療設(shè)備廠商來說，也是市場(chǎng)機(jī)遇。

對(duì)于曾經(jīng)“順風(fēng)順?biāo)钡耐赓Y醫(yī)療器械企業(yè)來說，需要面對(duì)從中央到地方的國產(chǎn)替代政策的浪潮。因此，在公立醫(yī)療系統(tǒng)的銷售業(yè)務(wù)受到了前所未有的挑戰(zhàn)。

西門子醫(yī)療大中華區(qū)副總裁王弢已感受到這種挑戰(zhàn)，“不僅要看到整個(gè)市場(chǎng)規(guī)模有多大，還要關(guān)注我們真正能享受多少紅利”。

爭(zhēng)相國產(chǎn)化，已成為外資企業(yè)適應(yīng)市場(chǎng)變化的共同舉措，效果如何，仍然面臨很多未知。

拿出400多億元，提升基層醫(yī)療

提高縣城醫(yī)療資源，河南省南陽市淅川縣第二人民醫(yī)院黨委書記梁訓(xùn)太的理解是，九成左右的病能夠有能力在縣級(jí)醫(yī)院治療，也就是“大病不出縣”，確實(shí)是疑難雜癥等再去省市大醫(yī)院。

按2022年國家衛(wèi)健委的“千縣工程”規(guī)劃，到2025年，中國至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。一位曾分別在進(jìn)口及國產(chǎn)醫(yī)療器械巨頭工作的銷售人士坦言，“從2022年，各大醫(yī)療設(shè)備廠商便開始布局基層醫(yī)療市場(chǎng)?！?/p>

要提升，需要資金。

據(jù)全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)測(cè)算，國家財(cái)政部發(fā)布的多則關(guān)于提前下達(dá)2022年補(bǔ)助資金預(yù)算的通知，包括79.89億元公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金，48.4216億元醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)補(bǔ)助資金。加上支撐基本公衛(wèi)建設(shè)的588.55億元，支撐重大傳染病防控的155.7億元補(bǔ)助資助金，2022年可用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域的補(bǔ)助資金已高達(dá)872.51億元。

這意味著在2022年，近900億元的補(bǔ)助資金接近一大半都將投入縣域等基層用于提升基本公衛(wèi)服務(wù)，也就是，相當(dāng)于有400多億元投入基層醫(yī)療。

另外，2022年9月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，對(duì)部分領(lǐng)域設(shè)備更新改造貸款階段性財(cái)政貼息和加大社會(huì)服務(wù)業(yè)信貸支持，其中包括對(duì)醫(yī)院在“設(shè)備購置和更新改造新增貸款，實(shí)施階段性鼓勵(lì)政策”的支持。

按一份在業(yè)內(nèi)流傳的國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展擬使用財(cái)政貼息貸款更新改造醫(yī)療設(shè)備需求調(diào)查工作的通知》，醫(yī)院、高校等九大領(lǐng)域合計(jì)涉及1.7萬億元貸款總額，中央財(cái)政貼息2.5%，期限兩年；貸款利息不多于3.2%，補(bǔ)貼后利息不超過0.7%。

部分省份也特別提出，要以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn)，按照填平補(bǔ)齊原則，將貸款資金主要用于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，以達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)梁訓(xùn)太了解到的情況，南方發(fā)達(dá)地區(qū)及中部大部分地區(qū)的縣級(jí)綜合醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)規(guī)范都能滿足日常診療需要，還有三甲醫(yī)院的專家到縣級(jí)二甲醫(yī)院的綜合醫(yī)院做診斷和手術(shù)。

基層醫(yī)院難的是，無法吸引和留不住優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才。然而，對(duì)他而言，當(dāng)務(wù)之急只能先提升醫(yī)院的硬件。

目前中央財(cái)政撥款的對(duì)象優(yōu)先解決縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和縣婦幼保健院的資金問題。作為當(dāng)?shù)氐亩?jí)綜合醫(yī)院，梁訓(xùn)太表示，要改善，主要得靠自籌，雖然地方財(cái)政會(huì)有一些專項(xiàng)撥付，但還不足以支撐。

大醫(yī)院的設(shè)備已相對(duì)飽和，而縣域醫(yī)療還有廣大市場(chǎng)。圖/IC

2022年推出的貼息貸款，梁訓(xùn)太所在醫(yī)院申請(qǐng)了6400萬元，用于院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備更新，如彩超、CT等。作為醫(yī)院管理者，他坦言壓力很大，醫(yī)院的資源和收益只夠改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，向醫(yī)療人才傾斜的資源已捉襟見肘。

“有限資源優(yōu)先解決棘手的問題。如果醫(yī)院沒有這些設(shè)備，會(huì)直接影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只能將人才問題放后?！绷河?xùn)太說。

醫(yī)院采購設(shè)備的思路變了

在上述銷售人員看來，大醫(yī)院的設(shè)備已相對(duì)飽和，縣域醫(yī)療才是一個(gè)增量市場(chǎng)。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大三甲采購思路的不同。

在跑縣醫(yī)院時(shí)，這位銷售人員發(fā)現(xiàn)大三甲醫(yī)院，采購設(shè)備時(shí)，更“高大上”，需要產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，比如引進(jìn)一些課題共同探索等。

基層醫(yī)院的采購風(fēng)格則相當(dāng)務(wù)實(shí)，上述銷售人員將其比作“好似自己家里買冰箱”，主管院領(lǐng)導(dǎo)在聽產(chǎn)品介紹時(shí)，會(huì)把財(cái)務(wù)叫來，直接說“現(xiàn)在賬上有多少錢，我們之前打聽過，這臺(tái)機(jī)器哪里容易出問題，后續(xù)的維修如何解決，要花費(fèi)多少錢等”。

有一份網(wǎng)傳院長(zhǎng)調(diào)研記錄顯示，大型醫(yī)療設(shè)備中，CT的回本年限在3年-4年；磁共振的回本年限要在4年-5年甚至更長(zhǎng)；超聲設(shè)備的回本年限在1年-2年（診斷類），治療類時(shí)間要更長(zhǎng)一些。

收入、財(cái)政補(bǔ)貼都有限的縣級(jí)醫(yī)院管理者，對(duì)價(jià)格和回本都更敏感。

一位中部某省縣級(jí)管理者眼下雖然將“啟動(dòng)創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院”寫進(jìn)下一個(gè)五年計(jì)劃里。但他反復(fù)強(qiáng)調(diào)，只是啟動(dòng)。作為一家年收入不到2億元的醫(yī)院，他是先算一筆賬，“投資規(guī)模在上億元，光信息化建設(shè)算下來就得1000萬元左右”。他覺得花費(fèi)太多，收入太少，難回本。

一些南部發(fā)達(dá)地區(qū)的縣醫(yī)院的管理者不會(huì)這么窘迫。這些上百萬人口、人均收入較高的大縣，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院已經(jīng)過幾輪升級(jí)改造，硬件家底都很厚，此次再升級(jí)就相對(duì)容易，投資四五千萬元就夠了。

轉(zhuǎn)型升級(jí)，是大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。這也意味著，有限資金購買相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備是大勢(shì)所趨。在這一輪貼息貸款中，上述某縣級(jí)醫(yī)院管理者說，他們也申請(qǐng)了數(shù)千萬元用于更新和購買大型醫(yī)療設(shè)備，“如果不升級(jí)，就會(huì)面臨淘汰?！?/p>

近幾年，更新和購買大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，醫(yī)院的采購思路也變了。

上述銷售人員回憶，2020年左右時(shí)，還沒有多少醫(yī)院愿意或者說敢采購大型國產(chǎn)設(shè)備，甚至需要現(xiàn)場(chǎng)與進(jìn)口機(jī)器對(duì)比效果，確定質(zhì)量以后，才愿意購買。“比如同一個(gè)患者，分別用國產(chǎn)及進(jìn)口CT設(shè)備掃描，結(jié)果相同才可以?！?/p>

上述縣醫(yī)院管理人員確實(shí)感受到上級(jí)部門在采購審批上的態(tài)度變化，“沒有明確的強(qiáng)制規(guī)定，但有傾向”。他回憶，如果申請(qǐng)購買進(jìn)口設(shè)備，程序更麻煩，這在一些政府項(xiàng)目資金的申請(qǐng)上頗為明顯。

外企都在適應(yīng)中國市場(chǎng)新變化，如果不及時(shí)調(diào)整，就會(huì)被淘汰，這方面已有前車之鑒。

全球領(lǐng)先的骨科設(shè)備制造商捷邁邦美原業(yè)務(wù)板塊ZimVie（牙科和脊柱業(yè)務(wù)），因未適應(yīng)中國脊柱帶量采購政策，脊柱、牙科兩大業(yè)務(wù)板塊雙雙下滑。目前，其已宣布脊柱業(yè)務(wù)完全退出中國市場(chǎng)。另外，由于種植牙集采，其公司管理層也在評(píng)估其牙科業(yè)務(wù)在中國的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

另一面，大型醫(yī)用設(shè)備的國際三巨頭“GPS”，即GE醫(yī)療、飛利浦醫(yī)療、西門子醫(yī)療，均在加快布局其本土化戰(zhàn)略，以適應(yīng)中國市場(chǎng)。2022年10月，西門子調(diào)整其組織結(jié)構(gòu)，將原本納入亞太區(qū)的中國區(qū)拆分，獨(dú)立運(yùn)行。

在王弢看來，西門子非常看重中國醫(yī)療器械市場(chǎng)，中國醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模現(xiàn)在位列其全球市場(chǎng)的第二位，但預(yù)計(jì)未來會(huì)成為全球第一大市場(chǎng)。

浙江、廣東、四川等地財(cái)政部門發(fā)布“進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備采購清單”，只有納入清單內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備才可采購進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，清單外的醫(yī)療設(shè)備必須國產(chǎn)優(yōu)先。浙江政府采購網(wǎng)2021年-2022年度清單顯示，共計(jì)195種醫(yī)療設(shè)備。這比2018年-2019年清單減少了37種。

上述縣醫(yī)院管理人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，結(jié)合產(chǎn)品宣傳信息和其他醫(yī)院的使用情況，自家醫(yī)院去年購進(jìn)了40排CT以及核磁共振設(shè)備，均為國產(chǎn)品牌，來自民營(yíng)企業(yè)。