賈慧芳

（天津市第一醫(yī)院心電圖室，天津 300000）

冠心病（coronary heart disease）是一種由于冠脈粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或壞死所致的心血管疾病，如果不及時(shí)有效治療，可能引發(fā)休克，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。而心肌缺血是冠心病常見的并發(fā)癥，但是臨床部分患者缺乏典型癥狀，增加了臨床診斷難度[2]。如果不及時(shí)診治，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至可能發(fā)生猝死。因此，快速準(zhǔn)確診斷無癥狀冠心病心肌缺血具有重要的臨床價(jià)值[3]。心電圖診斷屬于無創(chuàng)檢查，且具備可重復(fù)性，是臨床冠心病的主要診斷方法[4]。但是常規(guī)心電圖主要是通過對(duì)各波段特點(diǎn)進(jìn)行分析，以判斷心律失常狀態(tài)，從而對(duì)心肌功能進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而風(fēng)險(xiǎn)病變狀況[5]。但是不能對(duì)不同時(shí)間段心電信號(hào)變化進(jìn)行診斷。而12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，可在24 h 內(nèi)連續(xù)記錄心電圖，并分析人體心臟的活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)臨床對(duì)不同類型心肌缺血的檢出[6]。本研究結(jié)合2021 年6月-2022 年6 月在我院診治的95 例冠心病患者臨床資料，比較12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在無癥狀冠心病心肌缺血伴發(fā)心律失常診斷中的優(yōu)劣勢(shì)，進(jìn)一步為臨床冠心病診治提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-2022 年6 月在天津市第一醫(yī)院診治的95 例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男51 例，女44 例；年齡48～79 歲，平均年齡（55.49±3.10）歲；病程1～7 年，平均病程（4.21±0.35）年；合并高血壓20 例，合并糖尿病14 例，合并高血脂11 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并胸痛、心絞痛、心前憋悶等癥狀[8]；③隨訪資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并腦、肝、腎等重要臟器炎癥障礙者；③其他疾病引起的心律失常者。

1.3 方法 檢查前向患者介紹心電圖檢查目的、注意事項(xiàng)、配合方法，囑咐患者保持平靜心情休息20 min，進(jìn)行檢查。兩種檢查方法患者均取仰臥位，保持身心放松、呼吸平穩(wěn)，對(duì)電極放置部位進(jìn)行清潔消毒，將導(dǎo)電膏涂抹與電極放置部位，開始進(jìn)行檢查。

1.3.1 常規(guī)心電圖檢查 采用飛利浦PageWriterTC70 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢查，依據(jù)操作要求、步驟，連接肢體導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)，將導(dǎo)聯(lián)線有序排放。同時(shí)確保檢查室安靜，參數(shù)設(shè)置：走紙速度25 mm/s，增益參數(shù)為10 mm/mv，確保基線平穩(wěn)，保持零干擾和圖像清晰。

1.3.2 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖 采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（飛利浦金科威實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：PageWriter TC70）檢查。具體方法：①打開分析軟件，單擊記錄儀，在常規(guī)選項(xiàng)中輸入患者信息，按傳送按鈕。同安設(shè)置增益10 mm/mV，設(shè)置紙速為25 mm/s；②消毒皮膚，貼心電電極，佩帶好儀器后，進(jìn)行多體位心電圖記錄以排除體位變化引起ST 段變化，經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析ST 段移位情況；③告知患者注意事項(xiàng)，如存在特殊信號(hào)及時(shí)記錄、反饋，醫(yī)生記錄患者各項(xiàng)體征、生命狀況；④記錄24 h 后，由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)取和處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方式無癥狀心肌缺血檢出率、不同心律失常（室性心律失常、房性心律失常、短陣室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯）檢出率、無癥狀冠心病心肌缺血伴發(fā)心律失常診斷效能以及12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)有無癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間分布情況。心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[9，10]：常規(guī)心電圖T波小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10，ST 段水平下移在0.05 mV 及以上。動(dòng)態(tài)心電圖包括ST 段壓低持續(xù)時(shí)間大于1min 以上，J 點(diǎn)后0.08 s 的ST 段水平型或下斜型壓低在0.1 mV 及以上，再次發(fā)作時(shí)需要在前次ST 段壓低恢復(fù)至基線前后間隔時(shí)間至少在1 min 及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法心肌缺血檢出率比較 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血檢出率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法心肌缺血檢出率[n（%）]

2.2 兩種檢查方法心律失常檢出率比較 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖室性心律失常，房性心律失常的期前收縮二、三聯(lián)律和成對(duì)期前收縮，短陣室上性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）；兩種方法檢測(cè)室性心律失常、房性心律失常的頻發(fā)期前收縮檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法心律失常檢出率比較[n（%）]

2.3 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率及時(shí)間分布情況 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查95例患者缺血性ST 段改變?yōu)?197 陣，無癥狀心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率高于有癥狀心肌缺血患者（P＜0.05），且有癥狀、無癥狀心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率最高時(shí)間均為06∶00～12∶00、12∶00～18∶00，見表3。

表3 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查無癥狀和有癥狀心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率及時(shí)間分布情況[n（%），陣]

3 討論

臨床通常以冠脈造影、血管內(nèi)成像為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是以上兩種方法均會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損害[11，12]。而心電圖以操作簡單、無創(chuàng)性、診斷費(fèi)用低等在臨床廣泛應(yīng)用。但是床邊心電圖記錄時(shí)間短、限制多，尤其是對(duì)于復(fù)雜、隱匿性強(qiáng)的心律失常容易漏診、誤診，診斷準(zhǔn)確度低，難以準(zhǔn)確、高效地對(duì)無癥狀冠心病心肌缺血伴發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行診斷[13，14]。隨著心電圖技術(shù)的不斷發(fā)展，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在臨床得到廣泛應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效地對(duì)患者進(jìn)行24 h 心電信號(hào)監(jiān)測(cè)，從而明確ST 段波動(dòng)連續(xù)變化情況，尤其是可獲得無癥狀的ST 段變化情況[15]。因此，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可以更全面、更準(zhǔn)確地顯示心律失常情況，特別是無癥狀心律失常。但是關(guān)于12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在無癥狀冠心病心肌缺血伴發(fā)心律失常診斷中的價(jià)值尚未完全明確[16]。

本研究結(jié)果顯示，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血檢出率為81.05%，高于常規(guī)心電圖檢出率的58.94%（P＜0.05），表明與常規(guī)心電圖比較，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血檢出率相對(duì)較高。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血無癥狀檢出率為52.63%，高于有癥狀檢出率的28.42%，該結(jié)論與熊玉琴等[17]的研究結(jié)果相似。因此，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可提高無癥狀冠心病心肌缺血檢出率，一定程度降低漏診、誤診。分析認(rèn)為，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖24 h 檢測(cè)患者心電圖信號(hào)變化情況，并通過曲線圖、趨勢(shì)圖、全覽圖以及心率變異等進(jìn)行科學(xué)分析，對(duì)無癥狀心肌缺血進(jìn)行有效定位，從而提高檢出率[18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖室性心律失常、房性心律失常的期前收縮二、三聯(lián)律和成對(duì)期前收縮、短陣室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），室性心律失常、房性心律失常的頻發(fā)期前收縮檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可提高室性心律失常、房性心律失常的期前收縮二、三聯(lián)律和成對(duì)期前收縮以及短陣室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯心律失常檢出率。因?yàn)椋?2 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行24 h 連續(xù)不同的心電記錄，可以準(zhǔn)確地反應(yīng)心肌缺血發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率等動(dòng)態(tài)變化情況，從而可有效進(jìn)行鑒別，進(jìn)一步提高不同類型心律失常診斷準(zhǔn)確率[19]。但是在室性心律失常、房性心律失常的頻發(fā)期前收縮檢出率方面無顯著差異（P>0.05）。由于本文樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果具有一定的局限性，對(duì)室性心律失常、房性心律失常期的頻發(fā)期前收縮檢出率還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。此外，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查無癥狀心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率大于有癥狀心肌缺血患者（P＜0.05），且有癥狀、無癥狀心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率最高時(shí)間均為06∶00～12∶00、12∶00～18∶00，表明通過12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以有效定位有癥狀、無癥狀心肌缺血ST 改變發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間，并確定病情高發(fā)時(shí)間段。分析認(rèn)為可能是由于清晨和上午時(shí)間段機(jī)體自主神經(jīng)較為亢奮，容易造成心肌缺血[20]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)該時(shí)間段患者病情的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)依次及時(shí)給予處理。

綜上所述，與常規(guī)心電圖比較，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可提高提高心肌缺血和心律失常檢出率，并且可以對(duì)有癥狀和無癥狀心肌缺血進(jìn)行有效定位，并判斷高發(fā)時(shí)間段，為臨床無癥狀冠心病心肌缺血伴發(fā)心律失常的診斷和治療提供有效依據(jù)。