張明霞 魯金紅

【摘 要】目的 探討健脾祛風(fēng)止癢湯治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹的臨床效果。方法 選取2017年12月-2022年10月我院收治的72例脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組，各36例。對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服健脾祛風(fēng)止癢湯治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀評分、復(fù)發(fā)率與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后臨床癥狀各項(xiàng)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾祛風(fēng)止癢湯治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹患者的效果確切，可有效緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】健脾祛風(fēng)止癢湯；脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹；UAS評分

中圖分類號：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0071-04

Effect of Jianpi Qufeng Zhiyang Decoction in the Treatment of Urticaria with Spleen Deficiency and Dampness Accumulation Type

ZHANG Ming-xia， LU Jin-hong

（Fozuling Street Community Health Service Center， Wuhan East Lake New Technology Development Zone， Wuhan 430205， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Jianpi Qufeng Zhiyang decoction in the treatment of urticaria patients with spleen deficiency and dampness accumulation type. Methods A total of 72 urticaria patients with spleen deficiency and dampness accumulation type admitted to our hospital from December 2017 to October 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 36 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Jianpi Qufeng Zhiyang decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， clinical symptom score， recurrence rate and quality of life improvement of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of clinical symptoms in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Jianpi Qufeng Zhiyang decoction is effective in treating urticaria patients with spleen deficiency and dampness accumulation type， which can effectively relieve clinical symptoms， improve the quality of life of patients， and has a low recurrence rate.

【Key words】Jianpi Qufeng Zhiyang decoction； Urticaria of spleen deficiency and damp accumulation type； UAS score

蕁麻疹（urticaria）屬于皮膚黏膜水腫性疾病中的常見類型，以頑固性風(fēng)團(tuán)、瘙癢及紅斑為主要特征，具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但臨床多認(rèn)為與肥大細(xì)胞活化脫顆粒釋放多重過敏介質(zhì)作用于血管有關(guān)，故西醫(yī)臨床常采用抗組胺類或激素類藥物進(jìn)行對癥治療，多數(shù)患者用藥后可迅速控制病情，但停藥后易復(fù)發(fā)，難以根治[2]。中醫(yī)將蕁麻疹歸屬于“風(fēng)疹”“癮疹”范疇，從風(fēng)、濕、熱、虛、瘀方面著手進(jìn)行辨證論治，其中以脾虛濕蘊(yùn)型較常見，故常以健脾益氣、祛風(fēng)止癢為主要治療原則[3]。因此，本研究結(jié)合2017年12月-2022年10月我院收治的72例脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹患者臨床資料，探討健脾祛風(fēng)止癢湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2022年10月武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的72例脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》[4]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中蕁麻疹西醫(yī)與中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲以上；就診前1個月未使用其他影響該研究治療效果的相關(guān)藥物；無藥物過敏史及重大臟器功能障礙；依從性良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、自身免疫功能缺陷、器官功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；處于妊娠或哺乳期；精神認(rèn)知障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組，各36例。其中對照組男20例，女16例；年齡23～64歲，平均年齡（41.58±5.42）歲；病程2個月～4年，平均病程（1.87±0.65）年。研究組男19例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡（41.73±5.22）歲；病程3個月～4年，平均病程（1.79±0.57）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，包括鹽酸西替利嗪片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20103387，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1次/d；氯雷他定片（三門峽賽諾維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020174，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1次/d；連續(xù)治療4周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上口服健脾祛風(fēng)止癢湯治療，組方：黃芪30 g，陳皮15 g，蟬蛻10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，柴胡15 g，徐長卿15 g，防風(fēng)10 g，五味子10 g，地龍10 g，烏梅15 g，甘草6 g。將諸藥水煎后取藥液300 ml左右，分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及復(fù)發(fā)率。

1.3.1臨床療效 評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：風(fēng)團(tuán)、瘙癢基本消退，UAS評分降低90%以上；有效：風(fēng)團(tuán)、瘙癢明顯減輕，UAS評分降低30%～90%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床癥狀評分 采用蕁麻疹活動性評分（UAS）進(jìn)行評價[7]，UAS包括風(fēng)團(tuán)數(shù)目及瘙癢癥狀，24 h內(nèi)風(fēng)團(tuán)數(shù)目包括無（0個計(jì)0分）、輕（20個以內(nèi)計(jì)1分）、中（20～50個計(jì)2分）、重（50個以上計(jì)3分），瘙癢癥狀包括無（計(jì)0分）、輕（計(jì)1分）、中（計(jì)2分）、重（計(jì)3分），分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）從工作和學(xué)習(xí)、日?；顒?、癥狀、人際關(guān)系、感受5個維度進(jìn)行評價，評分越低表示生活質(zhì)量越好[8]。隨訪3個月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療后臨床癥狀各項(xiàng)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個月，研究組復(fù)發(fā) 2例，復(fù)發(fā)率為5.56%；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22.22%；研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

蕁麻疹是由各種原因所致反復(fù)發(fā)生的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢疾病，部分患者可伴有血管性水腫，好發(fā)育中青年人群，該病病因復(fù)雜，發(fā)病迅速，多認(rèn)為與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，故聯(lián)合應(yīng)用抗組胺類藥物是西醫(yī)常用的治療手段[9]。鹽酸西替利嗪是一種高選擇性H1受體拮抗劑，進(jìn)入機(jī)體后可迅速與靶細(xì)胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺激活靶細(xì)胞，從而抑制變態(tài)反應(yīng)[10-12]。氯雷他定片屬于選擇性外周H1受體拮抗劑，可通過抑制介質(zhì)產(chǎn)生及釋放的各環(huán)節(jié)而緩解過敏反應(yīng)引起的各種癥狀，常與鹽酸西替利嗪聯(lián)合應(yīng)用于治療蕁麻疹，其有效性及安全性早已被臨床認(rèn)可[13]。中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多因先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲機(jī)體，或飲食不節(jié)使脾胃受損，濕熱內(nèi)盛而發(fā)病，以脾虛為本、風(fēng)熱濕毒為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證，故在抗過敏的同時給予扶正祛邪、健脾益胃以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[14-16]。健脾祛風(fēng)止癢湯中，黃芪益氣固表；陳皮燥濕化痰、益氣健脾；茯苓健脾滲濕，白術(shù)健脾益氣，柴胡疏肝理氣、清心除煩，徐長卿祛風(fēng)散寒、除濕，五味子益氣生津，地龍息風(fēng)止痙、清熱，烏梅收斂生津，防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、祛濕止癢之功效[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢癥狀及UAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后DLQI各維度評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個月，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了健脾祛風(fēng)止癢湯治療脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹的效果確切。

綜上所述，健脾祛風(fēng)止癢湯可有效緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，療效確切，且復(fù)發(fā)率較低，在脾虛濕蘊(yùn)型蕁麻疹治療中具有較高的應(yīng)用價值。

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編輯 柴泛宇