杜娟 高秀峰 盧欣

【摘 要】目的 分析微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術(shù)對成人正畸拔牙患者治療時間、磨牙支抗的影響。方法 選取2021年2月-2022年2月于我院行口腔正畸治療的66例成年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組33例。對照組給予常規(guī)正畸治療，試驗組給予微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸治療，比較兩組治療時間、第二磨牙移動速度及牙周指標(biāo)。結(jié)果 試驗組排齊時間、牙列間隙關(guān)閉時間、精細(xì)調(diào)整時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后1、2、3個月第二磨牙移動速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組GI、PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組治療后3個月SBI、PD均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純正畸治療相比較，微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助治療可有效縮短成人正畸拔牙患者的治療時間，加快第二磨牙向中間的移動速度，同時可降低對牙周組織的不利影響，顯示出良好的安全性特征。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術(shù)；口腔正畸；拔牙；磨牙支抗

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0013-04

Effect of Minimally Invasive Corticotomy on Treatment Time and Molar Anchorage in Adult Orthodontic Patients with Tooth Extraction

DU Juan， GAO Xiu-feng， LU Xin

（Department of Orthodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of minimally invasive corticotomy on treatment time and molar anchorage in adult orthodontic patients with with tooth extraction. Methods A total of 66 adult patients who underwent orthodontic treatment in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was given conventional orthodontic treatment， and the experimental group was given minimally invasive corticotomy assisted orthodontic treatment. The treatment time， second molar movement speed and periodontal index were compared between the two groups. Results The alignment time， dentition gap closure time and fine adjustment time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The second molar movement speed of the experimental group was higher than that of the control group at 1， 2 and 3 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GI and PLI between the two groups （P>0.05）. The SBI and PD of the experimental group were lower than those of the control group at 3 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with orthodontic treatment alone， minimally invasive corticotomy can effectively shorten the treatment time of adult orthodontic extraction patients， accelerate the movement of the second molar to the middle， and reduce the adverse effects on periodontal tissue， showing good safety characteristics.

【Key words】Minimally invasive corticotomy； Orthodontics； Tooth extraction； Molar anchorage

在社會經(jīng)濟的快速發(fā)展影響下，人們對于美觀提出越來越高的要求，正畸治療的對象也在朝著成人化方向發(fā)展。正畸治療周期較長，一般為2～3年，部分較為嚴(yán)重的錯頜畸形需要更長的治療周期[1]?；颊唛L期處于正畸治療當(dāng)中，容易受到各種因素的影響而出現(xiàn)齲壞、牙齦萎縮、牙根吸收等癥狀表現(xiàn)，常規(guī)化正畸治療整體上顯示出內(nèi)收時間緩慢、影響美觀問題，采取何種治療手段來加快牙齒移動、縮短正畸療程成為臨床的重點關(guān)注內(nèi)容[2]。骨皮質(zhì)切開手術(shù)是將常規(guī)正畸力與牙槽骨選擇性手術(shù)結(jié)合，將局部骨皮質(zhì)支抗進行去除處理，促使周圍的牙周組織受到局部加速影響，發(fā)揮出加快牙齒移動速度的重要效果。早期的骨皮質(zhì)切開術(shù)是通過截骨術(shù)或結(jié)合頰舌側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)的方式實現(xiàn)牙齒移動速度加快，但是存在較為明顯的創(chuàng)傷性[3]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)理念正在不斷發(fā)展，使得骨皮質(zhì)切開術(shù)也得到了改進與完善，將微創(chuàng)理念融入其中，能夠在加速牙齒移動的前提下最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，彌補常規(guī)正畸治療的缺點，顯現(xiàn)出較好的治療效果與安全性[4]?；诖耍狙芯窟x取2021年2月-2022年2月我院收治的66例成人正畸患者為研究對象，分析微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開術(shù)對成人正畸拔牙患者治療時間、磨牙支抗的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月于張家口市口腔醫(yī)院行口腔正畸治療的66例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡18～38歲，平均年齡（29.56±4.53）歲；上頜擁擠度1.73～2.98 mm，平均擁擠度（2.25±0.24）mm。試驗組男17例、女16例；年齡20～40歲，平均年齡（29.78±4.63）歲；上頜擁擠度1.68～3.22 mm，平均擁擠度（2.27±0.98）mm。兩組性別、年齡、上頜擁擠度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由模型、頭影測量分析之后，確診為適合拔除第一前磨牙開展正畸治療的患者；②拔牙支抗均顯示為中度支抗；③上頜擁擠程度≤4 mm，下頜擁程度≤2 mm；④具有良好依從性，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動性牙周炎、牙齦萎縮、牙缺損、牙槽骨吸收者；②合并心腦血管、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；③存在頜面部發(fā)育畸形、頜面部外傷手術(shù)史者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)正畸治療：完成頭顱側(cè)位、全景片拍攝之后，取模型留存并制定出詳細(xì)的正畸治療方案。對患者實施局部麻醉處理之后，將上頜雙側(cè)的第一前磨拔除，然后通過安裝矯正器的方式開展正畸治療工作。粘接直絲弓托槽（0.6 mm×0.7 mm），然后依次換用鎳鈦圓絲、方絲，排列整齊后，按照定期復(fù)查、更換弓絲的方式，逐步關(guān)閉拔牙后遺留的間隙，最后拆除矯正器，進入常規(guī)保持階段。

1.3.2試驗組 接受微創(chuàng)皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸治療：拔牙處理與對照組相同，安裝矯正器待上下牙列處于排列整齊狀態(tài)之后，更換不銹鋼方絲，并于下頜雙牙位置植入微種植支抗，準(zhǔn)備微創(chuàng)骨皮質(zhì)切開手術(shù)。從牙根間、牙槽骨上方做出垂直切口，深度以穿透骨皮質(zhì)為宜（大約3 cm），長度以牙槽嵴頂部下2～3 mm為宜。接于骨膜下方實施鈍性分離處理，由此形成隧道，在骨皮質(zhì)表面上使用超聲骨刀的球形工作尖打出散在小孔，最后進行切口縫合與抗感染處理，定期復(fù)診加力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療時間、第二磨牙移動速度及第二磨牙牙周指標(biāo)。

1.4.1治療時間 包括排齊時間（安裝矯正器到上牙排齊所需的時間）、牙列間隙關(guān)閉時間（上牙列排齊到關(guān)閉拔牙間隙所需的時間）、精細(xì)調(diào)整時間（牙列間隙關(guān)閉時到精細(xì)調(diào)整結(jié)束的時間）

1.4.2第二磨牙移動速度 于治療后1、2、3個月分別測量上頜第二磨牙向中間移動的距離，評估兩組患者的拔牙后間隙關(guān)閉速度。

1.4.3第二磨牙牙周指標(biāo) 主要包括上頜第二磨牙牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）。GI指數(shù)分級由0～3分構(gòu)成，級別高者代表牙齦炎癥程度處于嚴(yán)重狀態(tài)。SBI指數(shù)分級由0～5分構(gòu)成，級別高者代表牙齦出血處于嚴(yán)重程度。PLI指數(shù)分級由0～3分構(gòu)成，級別高者代表牙齦菌斑處于嚴(yán)重程度。PD指數(shù)以mm為單位進行記錄，齦緣到袋底/齦溝底距離為探診深度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較 試驗組排齊時間、牙列間隙關(guān)閉時間、精細(xì)調(diào)整時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組第二磨牙移動速度比較 試驗組治療后1、2、3個月第二磨牙移動速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組第二磨牙牙周指標(biāo)比較 兩組GI、PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組治療后3個月SBI、PD均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。