張建平

【摘 要】目的 探究在成人中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者中實(shí)施牙槽骨再生正畸治療的有效性及可行性。方法 納入2020年5月-2021年6月我院收治的30例中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者為研究對(duì)象，均予以牙槽骨再生正畸治療，觀察臨床療效、治療前后患者疼痛情況（VAS評(píng)分）、炎癥因子水平（IL-5、IL-6、IL-1β、TNF-α）、牙齦指標(biāo)（齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和附著喪失）、牙槽骨密度及骨缺損高度。結(jié)果 治療后總有效率高達(dá)96.67%。治療后VAS評(píng)分以及IL-5、IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于治療前（P<0.05）；治療后患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、附著喪失指數(shù)低于治療前（P<0.05）；治療后牙槽骨密度高于治療前，骨缺損高度低于治療前（P<0.05）。結(jié)論 牙槽骨再生正畸治療成人中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形具有良好的效果，在提高治療總有效率，降低患者疼痛程度、炎癥因子水平，改善患者牙齦指標(biāo)及牙槽骨密度及骨缺損高度方面具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】中重度牙周炎；錯(cuò)牙合畸形；牙槽骨再生正畸；骨缺損高度

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0009-04

Clinical Effect of Alveolar Bone Regeneration Orthodontic Treatment for Adult Moderate to Severe Periodontitis with Malocclusion Deformity

ZHANG Jian-ping

（Hejiang Jianping Dental Clinic， Luzhou 646200， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effectiveness and feasibility of alveolar bone regeneration orthodontic treatment in adult patients with moderate to severe periodontitis with malocclusion deformity. Methods From May 2020 to June 2021， 30 adult patients with moderate to severe periodontitis with malocclusion deformity admitted to our hospital were included in the study. All patients were treated with alveolar bone regeneration orthodontic treatment. The clinical efficacy， pain （VAS score）， inflammatory factor levels （IL-5， IL-6， IL-1β， TNF-α）， gingival index （gingival index， gingival sulcus bleeding index， plaque index and attachment loss）， alveolar bone density and bone defect height were observed before and after treatment. Results The total effective rate after treatment was as high as 96.67%. After treatment， the VAS score and the levels of IL-5， IL-6， IL-1β and TNF-α were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the gingival index， gingival sulcus bleeding index， plaque index and attachment loss index were lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the alveolar bone density was higher than that before treatment， and the height of bone defect was lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion Alveolar bone regeneration orthodontics has a good effect in the treatment of moderate to severe periodontitis with malocclusion deformity in adults. It has positive significance in improving the total effective rate of treatment， reducing the pain degree and inflammatory factor level of patients， and improving the gingival index， alveolar bone density and bone defect height of patients.

【Key words】Moderate to severe periodontitis； Malocclusion deformity； Orthodontic alveolar bone regeneration； Bone defect height

牙周炎（periodontitis）是臨床口腔科常見(jiàn)且典型的一種慢性疾病，具有一定的破壞性，而牙周炎的主要發(fā)病對(duì)象是成年人群。研究證實(shí)[1]，牙周炎與牙周炎錯(cuò)牙合畸形互為因果。牙周炎的發(fā)生會(huì)不同程度的破壞患者的牙周支持組織，甚至?xí)斐汕把赖牟±硇砸莆?；而錯(cuò)牙合畸形會(huì)加重牙周炎的進(jìn)程，繼而增加臨床治療難度[2]。隨著現(xiàn)階段我國(guó)居民生活、物質(zhì)水平的提高，臨床成人牙周炎錯(cuò)牙合畸形發(fā)生率逐年增加，而越來(lái)越多的患者，希望可以通過(guò)正畸治療改善臨床癥狀并確?？陬M美觀度[3]。對(duì)牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者來(lái)說(shuō)，保證正畸治療順利開(kāi)展并完成的重要條件無(wú)外乎牙槽骨的健康，與輕度患者相比，中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者的牙槽骨被吸收，無(wú)形中加大了正畸治療的難度[4]。且與青少年相比，成人牙周炎錯(cuò)牙合畸形患者口腔環(huán)境更加復(fù)雜，所以正畸治療難度較大。牙槽骨再生正畸治療技術(shù)是目前臨床治療牙周炎錯(cuò)牙合畸形的主要技術(shù)，擴(kuò)大正畸牙移動(dòng)范圍、縮短療程是該技術(shù)的實(shí)施優(yōu)勢(shì)，繼而提高療效并降低治療后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生[5，6]。為探究牙槽骨再生正畸治療成人中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形的臨床效果，本研究選取30例中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合江健平口腔診所2020年5月-2021年6月收治的30例中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形成人患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②與患者臨床表現(xiàn)和體征相結(jié)合，以影像學(xué)檢查結(jié)果為參照，確診為中重度牙周炎錯(cuò)牙合畸形；③認(rèn)知及溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②合并精神疾??；③生命體征不平穩(wěn)；④患者心理疾病嚴(yán)重。其中男14例，女6例，年齡20～65歲，平均年齡（42.56±6.52）歲。本研究所有對(duì)象均知情并同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，術(shù)前3 d需要為患者粘結(jié)矯治器。手術(shù)過(guò)程：需通過(guò)碧蘭麻對(duì)患者行局部麻醉，于手術(shù)部位嘴唇側(cè)作保護(hù)切口，便于翻開(kāi)黏骨膜瓣，借助骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)開(kāi)穿透骨皮質(zhì)；將0.5 g瑞士蓋氏BIOOSS骨粉混合患者的血液及生理鹽水，置入術(shù)區(qū)并在表面覆蓋膠原膜；完成后行齦瓣復(fù)位與縫合，確保齦瓣將膠原膜完全覆蓋[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：治療后患者牙周外觀無(wú)異常，僅有輕度疼痛及紅腫表現(xiàn)。有效：治療后患者牙周外觀明顯改善，且疼痛、紅腫癥狀改善明顯。無(wú)效：治療后患者牙周外觀變化不大，疼痛、紅腫癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2疼痛情況[9] 借助視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，其中0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示疼痛劇烈。

1.3.3炎癥因子水平 包括白介素IL-5、IL-6、IL-1β及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。治療前及治療后，取患者齦溝液并加入磷酸緩沖鹽溶液，充分搖勻后進(jìn)行離心處理（10 000 r/min，10 min），取上清液并借助酶聯(lián)免疫吸附法[10]檢測(cè)以上各指標(biāo)。

1.3.4牙齦指標(biāo)[11] 主要觀察牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)以及牙菌斑指數(shù)和附著喪失。①牙齦指數(shù)：觀察牙齦質(zhì)、顏色變化、出血傾向，采用4級(jí)評(píng)分法，0分表示牙齦健康，1分視為牙齦輕度炎癥，2、3分分別為中度及重度炎癥；②齦溝出血指數(shù)：借助鈍頭牙周探針輕探患者齦溝，繼而觀察和評(píng)價(jià)出血、牙齦形狀以及顏色，1分為完全健康，2分為輕微炎癥且探后出血，3分為明顯炎癥且探后出血，4分為較重齦炎且探后出血，5分為重度炎癥且探后自動(dòng)出血；③牙菌斑指數(shù)：用探針輕滑牙面，根據(jù)牙面菌斑厚度及面積進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高，牙菌斑越嚴(yán)重；④附著喪失：用牙周探針進(jìn)行檢測(cè)，附著喪失越大、程度越嚴(yán)重。

1.3.5牙槽骨密度及骨缺損高度[12] 使用錐形束CT測(cè)量，牙槽骨密度越低表示患者骨缺損越大，其牙周損傷嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本研究給予30例患者牙槽骨再生正畸治療后，顯效21例（70.00%），有效8例（26.67%），無(wú)效1例（3.33%），治療總有效率為96.67%（29/30）。

2.2 治療前后疼痛情況比較 治療后VAS評(píng)分為（2.36±0.31）分，低于治療前的（6.52±1.03）分（t=21.1829，P=0.0000）。

2.3 治療前后炎癥因子水平比較 治療后炎癥因子水平低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 治療前后牙齦指標(biāo)比較 治療后患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、附著喪失指數(shù)低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 治療前后牙槽骨密度及骨缺損高度比較 治療后患者牙槽骨密度高于治療前，骨缺損高度低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表3。