沈希明 胡小偉 閆昱辛

【摘 要】目的 探究對(duì)前牙冠根折患者采用正畸全冠修復(fù)治療的臨床效果。方法 選取2019年1月-2021年12月張家口市口腔醫(yī)院收治的80例前牙冠根折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組予以烤瓷全冠修復(fù)，觀察組予以正畸牽引后烤瓷全冠修復(fù)，比較兩組臨床療效、前牙咬合功能[牙尖交錯(cuò)位習(xí)慣咬合狀態(tài)（ICP-HB）肌電值、最大力緊咬合狀態(tài)（ICP-MC）肌電值]及美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（PES）]。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)后ICP-HB肌電值、ICP-MC肌電值均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)后PES評(píng)分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸全冠修復(fù)在前牙冠根折患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的前牙咬合功能及牙周、牙齦狀況，修復(fù)后美學(xué)效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前牙冠根折；正畸牽引；正畸全冠修復(fù)；咬合功能

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0001-04

Application Effect of Orthodontic Full Crown Repair in Patients with Anterior Crown Root Fracture

SHEN Xi-ming1， HU Xiao-wei1， YAN Yu-xin2

（Department of Endodontics1， Department of Pediatric Dentistry2， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075001， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of orthodontic full crown repair in patients with anterior crown root fractures. Methods From January 2019 to December 2021， 80 patients with anterior crown root fractures admitted to Zhangjiakou Stomatological Hospital were selected as research subjects. They were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with porcelain fused to metal crown restoration， and the observation group was treated with porcelain fused to metal crown restoration after orthodontic traction. The clinical efficacy， anterior occlusal function [intercuspal position-habitual biting （ICP-HB） EMG value， intercuspal position-maximal clenching （ICP-MC） EMG value]， and aesthetic effect [Pink Esthetic Score （PES）] were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ICP-HB EMG value and ICP-MC EMG value of the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PES score of the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic full crown restoration is effective in patients with anterior crown root fracture， which can effectively improve the anterior occlusal function， periodontal and gingival conditions of patients. Meanwhile， the aesthetic effect after repair is better， which is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior crown root fractures； Orthodontic traction； Orthodontic full crown repair； Occlusal function

前牙冠根折（anterior crown root fractures）在臨床口腔科中屬于一種常見(jiàn)疾病，前牙容易在外傷的作用下?lián)p傷，多伴隨齦下根折斷的狀況，嚴(yán)重影響患者的美觀和正常咬合[1]。目前，臨床上對(duì)于該疾病的治療重點(diǎn)在于保留牙根、恢復(fù)美觀，常在拔牙、切除牙槽骨等對(duì)癥治療后采用烤瓷全冠修復(fù)，可讓患者前牙恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能[2]。但在烤瓷修復(fù)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)牙齦邊緣不合適的情況，對(duì)牙齦有刺激感，會(huì)損傷牙齦組織，提高了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究指出[4]，正畸牽引能夠?qū)颊叩难栏M(jìn)行牽引，使牙根周圍被牙齦所包繞，隨后實(shí)施烤瓷全冠修復(fù)，具有良好的美容修復(fù)效果。因此，本研究結(jié)合2019年1月-2021年12月張家口市口腔醫(yī)院收治的80例前牙冠根折患者臨床資料，旨在探究正畸全冠修復(fù)在前牙冠根折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月張家口市口腔醫(yī)院收治的80例前牙冠根折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《外科學(xué)》[5]中前牙冠根折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②牙根超過(guò)10 mm，且牙冠根折斷面在牙齦下4 mm內(nèi)；③鄰牙良好，無(wú)松動(dòng)，可作為支抗牙；④牙周組織健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙髓炎、慢性牙周炎者；②存在烤瓷全冠修復(fù)、正畸牽引禁忌證者；③存在胃癌、宮頸癌、肝癌等惡性腫瘤者；④精神及認(rèn)知功能異常，且不能接受長(zhǎng)期隨訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡25～43歲，平均年齡（30.66±3.27）歲；牙根長(zhǎng)度10～17 mm，平均長(zhǎng)度（14.52±1.33）mm。觀察組男28例，女12例；年齡24～40歲，平均年齡（30.29±3.31）歲；牙根長(zhǎng)度11～17 mm，平均長(zhǎng)度（14.51±1.30）mm。兩組性別、年齡、牙根長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均在修復(fù)前通過(guò)牙科X線數(shù)字圖像診斷系統(tǒng)檢查口腔情況，同時(shí)根管治療殘留牙根，30 d后予以治療。

1.2.1對(duì)照組 予以烤瓷全冠修復(fù)：將折斷面以上的少部分牙齦和牙槽骨切除，充分暴露折斷線，選用纖維樹脂或金屬鑄造的暫時(shí)樁核，隨后實(shí)施牙體預(yù)備、取模、制作烤瓷冠等操作，完成烤瓷全冠修復(fù)。

1.2.2觀察組 予以正畸牽引后烤瓷全冠修復(fù)：根管治療30 d后接受正畸牽引治療。①在患者患牙根管內(nèi)固定牽引鉤，選擇患牙兩側(cè)3顆牙齒作為支抗牙，在支抗牙上粘接標(biāo)準(zhǔn)鋼絲弓托槽；②主弓絲選擇鎳鈦合金絲，用橡皮彈力線把主弓絲和牽引鉤連接在一起，將牽引力控制在40 g左右，隨后牽引斷根向牙冠位置移動(dòng)；牽拉狀態(tài)維持5周，囑患者在此期間每周到院復(fù)查，對(duì)牽引力和牙齒咬合情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；③當(dāng)牙根牽引位置合適后，把壓力弓絲去除，采用普通的金屬絲予以固定，維持2～3個(gè)月；④選用牙科X線數(shù)字圖像診斷系統(tǒng)對(duì)根尖周骨質(zhì)情況進(jìn)行觀察，將增生牙齦去除后予以樁核治療，開展牙體預(yù)備、取模、烤瓷全冠修復(fù)等操作，結(jié)束烤瓷全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 修復(fù)后隨訪1年，比較兩組臨床療效、前牙咬合功能及美學(xué)效果。

1.3.1臨床療效 根據(jù)《臨床疾病診療指南》[6]將臨床效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：正畸牙位穩(wěn)固，具有良好的牙周、牙齦狀況，無(wú)移位、牙根吸收、復(fù)發(fā)等情況發(fā)生；良：正畸牙位移位輕微，但可復(fù)位，牙齦輕度炎癥，無(wú)出血癥狀；差：正畸牙位明顯移位，復(fù)位效果不理想，有牙齦炎、牙周袋等癥狀。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2前牙咬合功能 分別于修復(fù)前及修復(fù)后1年檢測(cè)患者的牙尖交錯(cuò)位習(xí)慣咬合狀態(tài)（ICPHB）肌電值、最大力緊咬合狀態(tài)（ICP-MC）肌電值，以評(píng)估前牙咬合功能。采用肌電圖儀（蘇州海神聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212071333，型號(hào)：NDI-099）對(duì)上述指標(biāo)值進(jìn)行檢測(cè)。具體檢測(cè)方法：指導(dǎo)患者坐位，軀干垂直于地，酒精擦拭皮膚表面，將接地電極放置于患者頸部，測(cè)量患者咬肌、顳肌前部的肌電值。肌電值越高說(shuō)明患者前牙咬合功能越理想。

1.3.3美學(xué)效果 分別于修復(fù)前及修復(fù)后1年采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括軟組織形態(tài)、牙齦色質(zhì)、近中齦乳頭、齦邊緣水平、遠(yuǎn)中齦乳頭5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為2分，量表總分為10分，評(píng)分與美學(xué)效果成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組前牙咬合功能比較 兩組修復(fù)后ICP-HB肌電值、ICP-MC肌電值均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較 兩組修復(fù)后PES評(píng)分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。