王峰 李偉

突發(fā)性耳聾具有發(fā)病突然、病情發(fā)展速度快等特點,一般為單耳耳聾,少數(shù)患者會有雙耳突發(fā)性耳聾,主要臨床癥狀為聽力明顯下降,發(fā)病后在數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)患者聽力會降到最低點［1］,是導致終身耳聾的常見因素,除了聽力下降或者完全喪失,有部分患者同時合并有眩暈、耳鳴,對患者的健康與正常生活都有嚴重影響,因此早診斷、早治療對于突發(fā)性耳聾患者有重要價值。當前對突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制還未完全明確［2］,但大部分研究認為其受綜合因素影響,包括病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、血管、自身免疫等因素,而引發(fā)該病出現(xiàn)的病理基礎可能在于內(nèi)耳微循環(huán)障礙［3-5］?；诖伺R床對突發(fā)性耳聾患者的治療多以降低血液粘稠度和血小板聚集,提高紅細胞變形能力,改善局部血液循環(huán)為基礎［6］。西藥應用糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、溶栓藥物、抗凝藥物,但在臨床實踐中單純西藥治療效果不理想［7,8］,鑒于此本院嘗試在常規(guī)基礎上為患者尋求新的治療思路,在查閱文獻及患者臨床資料整理后,確定給予銀杏葉提取物進行治療?，F(xiàn)將本院收治的80 例突發(fā)性耳聾患者作為對象,分析銀杏葉提取物的治療效果,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年10 月本院收治的80 例突發(fā)性耳聾患者作為分析對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組患者男21 例,女19 例；年齡18～74 歲,平均年齡(45.15±9.87)歲；體重43～88 kg,平均體重(60.58±9.54)kg；病程1～14 d,平均病程(5.12±3.57)d。觀察組患者男23 例,女17 例；年齡19～73 歲,平均年齡(46.05±9.74)歲；體重44～85 kg,平均體重(59.87±8.47)kg；病程1～15 d,平均病程(5.08±3.51)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①滿足2015 年中華耳鼻咽喉頭頸外科學會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會共同制定“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級”關于突發(fā)性耳聾的診斷內(nèi)容；②存在聽力突然下降的病史；③聽力損失發(fā)生在72 h 內(nèi),125～8000 Hz 的平均聽閾＞20 dB 或者有某個頻率聽閾在＞30 dB；④單側(cè)或者雙側(cè)聽力損失；⑤本研究前未接受其他關于突發(fā)性耳聾的治療；⑥合并有耳鳴、眩暈癥狀,納入研究前進行純音聽閾檢測。

1.2.2 排除標準 ①其他感音神經(jīng)性耳聾或者傳導性耳聾；②波動性聽力下降,或者混合性聽力損失,由于其他因素導致的感音神經(jīng)性聽力損失；③合并高血壓、糖尿病疾病；④合并腦血管病史；⑤近期服用抗凝藥物；⑥病程＞2 個月；⑦由于噪音、藥物、頭部損傷等原因而導致的突發(fā)性耳聾；⑧其他神經(jīng)損傷疾病。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)對癥治療,靜脈滴注8 mg 倍他米松；肌內(nèi)注射18 mg 鼠神經(jīng)生長因子；將0.6 g 天麻素注射液溶入250 ml 生理鹽水中靜脈滴注,1 次/d。觀察組患者在對照組基礎上應用銀杏葉提取物治療,將銀杏葉提取物注射液87.5 mg 溶入250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1 次/d。兩組患者治療療程均為12 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準［9］：治愈：治療后患者0.25～4.00 kHz 的各個頻率聽閾均無異常,或者恢復到了健耳水平或者患病前的水平；顯效：治療后患者上述頻率平均聽力提升＞30 dB；有效：治療后患者上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：治療后患者上述頻率平均聽力提升＜15 dB?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時間 臨床癥狀主要包括聽力下降、耳鳴、眩暈、耳悶等。

1.4.3 治療前后聽力損失評分、聽力閾值 分別在治療前及治療療程結(jié)束后根據(jù)WTO 聽力損失分級標準評定聽力損失情況,其中平均聽力分貝損失≤25 dB 記為0 分(正常聽力),平均聽力分貝損失26～40 dB 記為1 分(輕度聽力損失),平均聽力分貝損失41～60 dB 記為2 分(中度聽力損失),平均聽力分貝損失61～80 dB記為3 分(重度聽力損失),平均聽力分貝損失＞81dB記為4 分(極重度聽力損失)［10］。聽力閾值的測量分別取500、1000、2000 及4000 Hz 4 個閾值,將所得平均指標作為聽力閾值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者聽力下降、眩暈、耳鳴、耳悶消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后聽力損失評分評分、聽力閾值比較 治療前,兩組患者聽力損失評分及聽力閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者聽力損失評分及聽力閾值均低于治療前,且觀察組患者聽力損失評分及聽力閾值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后聽力損失評分、聽力閾值比較(±s)

表4 兩組患者治療前后聽力損失評分、聽力閾值比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾或稱特發(fā)性突發(fā)性耳聾,是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,且病因難以明確,特別是伴隨耳鳴、眩暈癥狀的突發(fā)性耳聾患者治療較高難度。由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制目前尚未明確,因此臨床有多種治療方案,且所用藥物也較多,但治療后效果差異也較大。綜合臨床相關研究［11,12］,可知突發(fā)性耳聾的發(fā)病和螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元、聽毛細胞的供血障礙、病毒感染、缺乏營養(yǎng)等原因而引發(fā)神經(jīng)萎縮、水腫、變形等存在聯(lián)系。而伴隨耳鳴、眩暈的突發(fā)性耳聾患者除了聽力衰退外,其他癥狀所帶來的明顯不適感還有治療效果不確定性都給患者帶來困擾,且近年來突發(fā)性耳聾發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢,在此背景下積極尋求有效的治療新途徑有重要意義［13］。

在本次研究中將突發(fā)性耳聾患者隨機分組,對照組給予常規(guī)對癥治療,觀察組在對照組基礎上給予銀杏葉提取物治療,結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者聽力下降、眩暈、耳鳴、耳悶消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者聽力損失評分及聽力閾值均低于治療前,且觀察組患者聽力損失評分及聽力閾值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示銀杏葉提取物對于突發(fā)性耳聾病情有良好治療效果,配合西藥可進一步控制患者病情［14］。常規(guī)對癥藥物中天麻可驅(qū)外邪,逐內(nèi)痰,通血脈開竅,平肝理氣。天麻素注射液以天麻為原材料,能夠恢復大腦皮質(zhì)興奮和抑制兩者間的平衡,還有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和安眠的效果,對突發(fā)性耳聾患者用藥后能夠降低毛細血管通透性,抑制微小血栓形成,改善內(nèi)耳特別是耳蝸微循環(huán)；平衡腦部興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用,讓患者情緒保持平穩(wěn)平和,除了能夠減少焦慮性耳聾風險,還可改善耳神經(jīng)活動,使患者聽力恢復,眩暈和耳鳴得到有效控制。銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷、萜類物質(zhì),相關藥理學研究［15］關于銀杏葉提取物研究發(fā)現(xiàn),萜類物質(zhì)為天然的血小板活化因子拮抗劑,能夠有效拮抗血小板聚集,銀杏黃酮苷為氧自由基捕捉劑、清除劑,可清除氧自由基并拮抗脂質(zhì)過氧化反應,達到保護細胞膜的效果；還可改善血流動力學,降低全血粘稠度,提高紅細胞自身可塑性,達到改善血液循環(huán)的作用；可調(diào)整循環(huán)系統(tǒng),通過刺激兒茶酚胺釋放以及抑制降解,還能夠?qū)η傲邢偎?、?nèi)皮舒張因子生長有刺激作用,進而舒張動脈以保持動脈、靜脈血管張力。

綜上所述,應用銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾效果顯著,可明顯改善患者聽力及伴發(fā)癥狀,臨床可推廣。