王廣虎 徐斌 趙衍聽 周柏萍

軟組織缺損指的是皮膚、皮下組織或神經(jīng)血管的缺損,在開放性骨折中最為常見。導(dǎo)致軟組織缺損的因素較多,例如皮膚受傷后未及時有效處理,進(jìn)而出現(xiàn)潰爛、感染等情況,對患者的正常生活造成不良影響,嚴(yán)重時還會出現(xiàn)癌變,進(jìn)行截肢等處理。當(dāng)皮膚肌肉損傷程度較為嚴(yán)重時無法直接進(jìn)行縫合處理,而皮瓣移植所用時間較長,并且修復(fù)結(jié)果不能達(dá)預(yù)期［1］。對此臨床針對創(chuàng)傷性軟組織缺損患者給予橡皮生肌膏治療,取得了良好的治療效果［2］。橡皮生肌膏是結(jié)合了臨床病例經(jīng)驗(yàn),并依靠純天然的藥物制劑而制成,其憑借顯著的治療效果在臨床中得到廣泛使用［3］。本文探究對創(chuàng)傷性軟組織缺損患者實(shí)施橡皮生肌膏治療的臨床療效,特從2021 年1 月～2022 年2 月于本院接受治療的相關(guān)病例中隨機(jī)選擇100 例進(jìn)行觀察研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年2 月于本院接受治療的100 例創(chuàng)傷性軟組織缺損患者作為研究對象,采用雙盲法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中男29 例,女21 例；年齡18～72 歲,平均年齡(44.11±10.02)歲；上肢缺損22 例,下肢缺損28 例；缺損面積2～5 cm237 例,缺損面積＞5 cm213 例；全層皮膚缺損35 例,軟組織缺損外露15 例。觀察組中男31 例,女19 例；年齡19～72 歲,平均年齡(44.56±10.31)歲；上肢缺損26 例,下肢缺損24 例；缺損面積2～5 cm238 例,缺損面積＞5 cm212 例；全層皮膚缺損37 例,軟組織缺損外露13 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠進(jìn)行正常的交流溝通,不存在精神認(rèn)知功能障礙；②已簽署知情同意書,并表示會積極配合試驗(yàn)工作的開展；③對橡皮生肌膏藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者；②在試驗(yàn)開展期間,同時參與了其他試驗(yàn)患者；③近1 個月內(nèi)接受過其他手術(shù)治療患者。

1.3 方法

1.3.1 傷口處理 將壞死組織以及異物清除干凈,使用雙氧水、生理鹽水以及活力碘進(jìn)行清洗消毒,采用抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 治療操作 ①觀察組患者傷口進(jìn)行初步處理后,取無菌紗布經(jīng)生理鹽水浸透后敷至創(chuàng)面處,并往紗布上添加適量的橡皮生肌膏(天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z12020345,規(guī)格：30 g/瓶),藥物成分中含有象皮、龜甲、生地黃、當(dāng)歸、石膏等,涂抹厚度在2 mm 內(nèi),取用無菌敷料包進(jìn)行包扎。對于較為嚴(yán)重的傷口,應(yīng)先將紗布放置到無菌盤中,取適量的橡皮生肌膏置入到創(chuàng)面基底部,加速基底部組織的生長。因要預(yù)防外口組織生長速度過快造成假性愈合的現(xiàn)象發(fā)生,因此取用無菌紗條或敷料置于外口處將其撐開,直到創(chuàng)面基底開始生長,創(chuàng)面開始變淺后再重復(fù)上述換藥方式。②對照組患者在處理好傷口后,取利凡諾溶液(長春長紅制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022179,規(guī)格：100 ml)浸透紗布進(jìn)行敷蓋,包扎時選用無菌敷料包。兩組的換藥頻率均為2～4 d 更換1 次,若傷口滲出液較多,污染情況較為嚴(yán)重的患者則需每天進(jìn)行藥物更換,一直持續(xù)到傷口完全愈合。

1.3.3 換藥操作 在換藥過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求,并且要注意動作輕柔,避免對患者造成強(qiáng)烈痛感。換藥過程中嚴(yán)格禁止使用無齒鑷搔刮刺激傷口,禁止使用其他藥物對創(chuàng)面進(jìn)行清洗。密切注視患者創(chuàng)面愈合情況,是否有出血、腫脹、化膿、液體滲出等不良情況發(fā)生,若出現(xiàn)異常,要及時通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)、創(chuàng)面疼痛程度和皮膚愈合情況。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者的創(chuàng)面完全恢復(fù),并且治療過程中未出現(xiàn)感染、滲出等不良現(xiàn)象,為顯效；若患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況良好,疼痛感明顯減弱,為有效；若患者創(chuàng)面未愈合,并且出現(xiàn)不良現(xiàn)象,疼痛度提高,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應(yīng) 包括皮膚燒灼感、紅腫、皮疹、瘙癢等。

1.4.3 臨床指標(biāo) 包括不同面積創(chuàng)面愈合時間、不同程度創(chuàng)面愈合時間、住院治療時間。

1.4.4 創(chuàng)面疼痛程度 采用VAS 對患者治療前及治療后7 d、15 d、1 個月的疼痛程度進(jìn)行評估,滿分10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛,評分越高表明疼痛程度越高。

1.4.5 皮膚愈合情況 通過治療后患者皮膚的顏色、硬度和張力評估患者皮膚愈合情況,評分范圍0～5 分,評分越低,愈合情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%,高于對照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院治療時間比較 觀察組患者2～5 cm2創(chuàng)面愈合時間、＞5 cm2創(chuàng)面愈合時間、全層皮膚缺損愈合時間、軟組織缺損外露愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。觀察組患者住院治療時間為(25.75±2.48)d,短于對照組的(36.66±2.86)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(±s,d)

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者創(chuàng)面疼痛程度比較 治療前,兩組患者創(chuàng)面VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d、15 d、1 個月,觀察組患者創(chuàng)面VAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面疼痛程度比較(±s,分)

表4 兩組患者創(chuàng)面疼痛程度比較(±s,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者皮膚愈合情況比較 治療后,觀察組患者皮膚顏色、硬度、張力評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者皮膚愈合情況比較(±s,分)

表5 兩組患者皮膚愈合情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性軟組織缺損是一種較為常見的臨床疾病類型,臨床針對該疾病的治療方案諸多,各具優(yōu)缺點(diǎn)。在綜合因素的考量下,目前臨床上較為常用的是橡皮生肌膏治療法［4］。橡皮生肌膏雖不屬于絕對無菌傳統(tǒng)膏藥,但在抗感染方面卻具有強(qiáng)大效果,能夠有效促進(jìn)創(chuàng)傷性軟組織缺損患者病情康復(fù),降低其發(fā)生感染的風(fēng)險［5］。

從橡皮生肌膏治療軟組織缺損患者的臨床療效看,該藥物具有良好的促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛生肌的功效,并且有效降低了患者發(fā)生感染的風(fēng)險性［6］。當(dāng)藥物在創(chuàng)面處發(fā)揮藥效時創(chuàng)面,新的肉芽也開始生長,創(chuàng)面逐漸開始出現(xiàn)邊緣規(guī)整化情況,呈現(xiàn)出愈合的趨勢［7］。橡皮生肌膏屬于純中藥制作,不會給正常組織結(jié)構(gòu)帶來傷害,并且換藥時所產(chǎn)生的痛感較傳統(tǒng)換藥時的疼痛度更低,這有效降低患者對治療的抗拒感,降低了其心理負(fù)擔(dān),有利于激發(fā)其治療積極性,主動配合醫(yī)生的治療［8］。當(dāng)橡皮生肌膏涂抹至創(chuàng)面后隨即使用無菌紗布進(jìn)行包扎,敷料和創(chuàng)面不會產(chǎn)生嚴(yán)重粘連。換藥方法易操作,因此仔細(xì)對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)后可自行更換藥物,從而減少患者的住院時間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。直到創(chuàng)面達(dá)到完全愈合狀態(tài)時,即皮膚外觀具有完整性,皮膚顏色與正常顏色極為接近,不存在明顯創(chuàng)口分界,皮膚彈性以及感知功能均恢復(fù)正常,需入院接受復(fù)診［10-12］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為94.00%,高于對照組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者2～5 cm2創(chuàng)面愈合時間、＞5 cm2創(chuàng)面愈合時間、全層皮膚缺損愈合時間、軟組織缺損外露愈合時間分別為(23.35±2.74)、(33.64±3.64)、(24.45±2.77)、(31.74±3.11)d,均短于對照組的(28.16±3.15)、(44.17±3.85)、(35.17±3.21)、(43.74±3.47)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院治療時間為(25.75±2.48)d,短于對照組的(36.66±2.86)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后7 d、15 d、1 個月,觀察組患者創(chuàng)面VAS評分分別為(6.64±0.74)、(4.32±0.36)、(2.85±0.26)分,明顯低于對照組的(8.02±0.82)、(7.26±0.56)、(5.32±0.35)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者皮膚顏色、硬度、張力評分分別為(2.24±0.46)、(1.85±0.35)、(1.78±0.26)分,均低于對照組的(2.78±0.75)、(2.74±0.41)、(2.46±0.31)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,創(chuàng)傷性軟組織缺損患者采用橡皮生肌膏治療能取得良好的治療效果,可以有效促進(jìn)肉芽生長,加快創(chuàng)面愈合,并且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得積極應(yīng)用于臨床。