劉思敏

由于患兒對(duì)痛感更為敏感,導(dǎo)致其與成人手術(shù)治療時(shí)存在較大差異,提升了手術(shù)難度［1,2］。患兒在手術(shù)過程中容易因?yàn)槁樽韯┒霈F(xiàn)興奮、躁動(dòng)等情況,嚴(yán)重影響手術(shù)效果［3,4］,臨床需要采取正確方式有效控制麻醉深度,從而為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。為更為準(zhǔn)確地控制患兒麻醉深度,需使用BIS 實(shí)現(xiàn)。右美托咪定屬于腎上腺素受體抑制劑,具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,能夠及時(shí)抑制患兒因手術(shù)刺激出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng),降低蘇醒期患兒不良反應(yīng)［5,6］。本文旨在分析右美托咪定在患兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)中對(duì)麻醉深度及術(shù)后恢復(fù)情況的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的50 例接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒為研究對(duì)象,按照奇偶法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組患兒中男12 例,女13 例；年齡2～8 歲,平均年齡(5.03±1.02)歲。觀察組患兒中男14 例,女11 例；年齡2～7 歲,平均年齡(4.53±0.81)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 患兒在進(jìn)入手術(shù)室后需建立靜脈通道,給予吸氧,同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心電圖及血壓情況。接受麻醉前15 min,觀察組患兒接受0.3 μg/kg 右美托咪定靜脈滴注。對(duì)照組患兒接受生理鹽水滴注。隨后兩組患兒均注射2 ml/(kg·h)5%葡萄糖,使用丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨靜脈注射誘導(dǎo)；術(shù)中正確控制通氣,術(shù)中應(yīng)持續(xù)接受0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼注射鎮(zhèn)痛,將BIS控制在40～65,若超出該范圍則需調(diào)節(jié)麻醉程度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、BIS及術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒用藥前、用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率、BIS。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后氣管拔管時(shí)間、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、疼痛程度、術(shù)后惡心嘔吐及躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,兩組患兒平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于本組用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組用藥后平均動(dòng)脈壓、心率與本組用藥前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于本組用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患兒BIS 比較 用藥前,兩組患兒BIS 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí),兩組患兒BIS均明顯低于本組用藥前,且觀察組均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒BIS 比較(±s)

表3 兩組患兒BIS 比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組用藥前比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患兒術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較［ ±s,n(%)］

表4 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較［ ±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性闌尾炎屬于小兒較為常見的急腹癥之一,目前臨床主要以手術(shù)治療急性闌尾炎［7,8］。小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于小兒闌尾炎的主要治療方式,但由于小兒對(duì)手術(shù)承受力較弱,因此會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)麻醉程度不深的現(xiàn)象,影響手術(shù)進(jìn)行,因此需正確把握麻醉深度,減少患兒術(shù)后疼痛感和不良反應(yīng),加速術(shù)后恢復(fù)［9,10］。本研究結(jié)果表示,觀察組用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于本組用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于本組用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后、氣管插管即刻、手術(shù)切皮、術(shù)中15 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí),兩組患兒BIS 均明顯低于本組用藥前,且觀察組均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)中能夠有效保持麻醉深度,加快患兒術(shù)后恢復(fù)。