黃東輝 譚金石

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒導致的一種好發(fā)于嬰幼兒的消化系統(tǒng)疾病,患兒一般會出現腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等臨床表現,還有可能引發(fā)脫水、電解質紊亂、心肌炎、酸中毒等嚴重病癥,對患兒的成長和發(fā)育產生一定不良影響［1］。西米替丁是臨床上常用的治療輪狀病毒性腸炎的藥物之一,具有抑制病毒增殖、調節(jié)機體代謝平衡、改善腹瀉癥狀等作用［2］。另外也有學者研究顯示,在西米替丁治療的基礎上使用鋅補充劑可以發(fā)揮更好的治療效果［3］?；诖?本文探究了補鋅輔助西米替丁治療對輪狀病毒性腸炎患兒臨床療效、血清炎性因子和心肌酶譜指標的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年4 月～2022 年3 月收治的輪狀病毒性腸炎患兒80 例,采取抽簽法分為對照組和研究組,每組40 例。對照組男24 例、女16 例；年齡6 個月～4 歲,平均年齡(1.82±0.73)歲；脫水程度：輕度15 例、中度19 例、重度6 例；腹瀉次數3～6次/d,平均腹瀉次數(4.88±0.39)次/d。研究組男25例、女15 例；年齡5 個月～4 歲,平均年齡(1.76±0.87)歲；脫水程度：輕度16 例、中度18 例、重度6 例；腹瀉次數3～6 次/d,平均腹瀉次數(4.93±0.40)次/d。兩組患兒的性別、年齡、脫水程度、腹瀉次數等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒家屬均知情同意本研究,且本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①輪狀病毒檢測呈陽性,確診為輪狀病毒性腸炎；②年齡≤4 歲；③患兒神志清晰且臨床病歷資料完整。

1.2.2 排除標準 ①對治療中所用藥物過敏；②合并慢性腹瀉、細菌感染腹瀉或其他消化道疾??；③合并免疫功能異?；蛑匾K器的功能障礙。

1.3 方法 入院后,兩組患兒均進行抗感染、調節(jié)水電解質平衡、保護胃腸黏膜、補液等基礎治療,在此基礎上,對照組患兒給予西米替丁(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H37023309)靜脈滴注,劑量為10 mg/kg,1 次/d。研究組患兒給予補鋅輔助西米替丁治療,西米替丁用法及用量同對照組,并口服賴氨葡鋅顆粒(海南慧谷藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083017)治療,0.5 g/次,2 次/d。兩組治療時間均為10 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 治療完成后,患兒臨床癥狀基本消失,大便顏色、次數和性狀恢復正常為顯效；患兒臨床癥狀明顯改善,大便次數明顯減少為有效；患兒臨床癥狀和大便情況未得到改善為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 血清炎性因子 治療后取兩組患兒3 ml 空腹靜脈血,離心后檢測血清CRP、PCT 和IL-6 水平。

1.4.3 心肌酶譜指標 治療后取兩組患兒3 ml 空腹靜脈血,離心后檢測血清LDH、CK-MB 和AST 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 研究組患兒的治療總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒的血清炎性因子水平比較 治療后,研究組患兒的CRP、PCT、IL-6 水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒的血清炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒的心肌酶譜指標水平比較 治療后,研究組患兒的LDH、CK-MB、AST 水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的心肌酶譜指標水平比較(±s,U/L)

表3 兩組患兒的心肌酶譜指標水平比較(±s,U/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

輪狀病毒性腸炎是一種以發(fā)病急、感染快、潛伏期短等為特點的消化系統(tǒng)疾病,以＜3 歲嬰幼兒為主要發(fā)病人群,分析其主要與嬰幼兒機體免疫能力較弱且消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全等因素有關［5］。輪狀病毒一方面會損傷小腸絨毛,導致小腸黏膜吸收力下降,引發(fā)水電解質失衡,最終導致腹瀉［6］；另一方面還會致使腸道免疫功能受損,導致病菌更易入侵,進一步加重腹瀉,由此形成惡性循環(huán)。

西米替丁是臨床上常見的組織胺H2受體拮抗劑之一,可以通過抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎等機制發(fā)揮改善輪狀病毒性腸炎患兒腹瀉癥狀的作用［7］。近年來,有學者研究顯示,腹瀉患兒血清中鋅含量較低于健康嬰幼兒,補鋅輔助治療可以加強輪狀病毒性腸炎患兒的治療效果［8］。本研究結果顯示,研究組患兒的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明補鋅和西米替丁聯(lián)合治療可以有效發(fā)揮二者協(xié)同作用,增強藥效。分析其原因為賴氨葡鋅顆粒是由賴氨酸、葡萄糖酸鋅等成分組成的一種非處方礦物質類藥物,口服后藥物中含有的大量鋅元素可以快速被輪狀病毒性腸炎患兒吸收,通過補充體內鋅元素維持生物膜離子通道的完整性,促進腸內黏膜屏障的建立,從而有效提高腸道免疫力,抵御病毒入侵［9］；鋅還可以對抗氧自由基,從而減少對毒素的吸收和對細胞的損傷,口服后可以有效并迅速調節(jié)機體代謝和免疫紊亂情況,從而有效改善患兒腹瀉癥狀,提高臨床療效［10］。CRP、PCT 及IL-6 是反映機體炎性反應程度的重要指標,而LDH、CK-MB 及AST 則可以有效反映患兒心肌損傷情況［11］。本研究中,治療后,研究組患兒的CRP、PCT、IL-6、LDH、CK-MB、AST 水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明補鋅輔助西米替丁治療更有助于降低CRP、PCT 及IL-6 等炎性因子和LDH、CK-MB 及AST 等心肌酶譜指標的表達,這主要是因為補鋅治療后患兒抗感染和機體免疫功能可以得到明顯提高,在緩解炎性反應和改善心肌損傷中具有積極意義。

綜上所述,補鋅輔助西米替丁治療可以有效改善輪狀病毒性腸炎患兒炎性反應,減少對患兒造成的心肌損傷,是提高輪狀病毒性腸炎患兒臨床療效的一種有效治療方案。