張瑜

冠心病在臨床上作為慢性病和常見病,早期表現(xiàn)為心絞痛,進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死,甚至合并心力衰竭,嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死,對(duì)患者生命安全和身心健康造成嚴(yán)重威脅［1］。冠心病在臨床上以藥物治療為主,常用藥物為阿托伐他汀、曲美他嗪,其中阿托伐他汀可降低血脂水平,而曲美他嗪可保護(hù)心肌細(xì)胞,聯(lián)合應(yīng)用效果良好,可有效降低患者炎性因子水平。本次研究評(píng)價(jià)阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月就診于本院的78 例冠心病患者,因治療所用藥物差異性分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組39 例。對(duì)照組年齡41～73 歲,平均年齡(56.90±5.85)歲；男20 例,女19 例；病程1～8 年,平均病程(3.85±1.39)年。試驗(yàn)組年齡42～75 歲,平均年齡(56.95±6.02)歲；男21 例,女18 例；病程1～8 年,平均病程(3.90±1.37)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病；②良好的治療依從性；③近12 個(gè)月不存在飲酒、抽煙史；④知情本研究,自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②精神疾病者；③對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；④器官障礙者；⑤治療依從性差者,中途退出者；⑥血液循環(huán)系統(tǒng)、心腦血管嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 所有患者在入院時(shí)均接受常規(guī)治療,主要予以抗血小板聚集藥物、β 受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等,如果患者存在呼吸困難,開展吸氧療法。與此同時(shí),對(duì)照組應(yīng)用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171062,規(guī)格：20 mg×7 片)治療,口服,10 mg 為初始劑量,1 次/d,以患者實(shí)際情況為依據(jù),對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,最高用藥劑量保證80 mg 以下。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534,規(guī)格：20 mg×30 片×2 板/盒)治療,3 次/d,1 片/次,三餐時(shí)服用。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期2 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的心絞痛發(fā)作情況、血清炎癥因子(hs-CRP、TNF-α)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通過(guò)治療,患者臨床表現(xiàn)基本消失,生命體征改善明顯,T 波倒置已經(jīng)變淺,幅度＞60%,ST 段0.15 mV以上回升；有效：通過(guò)治療,患者ST-T 段有所改善,臨床表現(xiàn)有所改善；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。總有效率=有效率+顯效率。心絞痛發(fā)作情況包括持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、疼痛程度。疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS),分值在0～10 分之間,0 分表示無(wú)痛,10 分表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛,分值越高,表明疼痛程度越明顯。不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括咽炎、失眠、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前,試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(12.80±3.06)min、發(fā)作次數(shù)(8.82±1.75)次/周、疼痛程度評(píng)分(6.20±1.25)分,與對(duì)照組的(12.78±3.08)min、(8.83±1.72) 次/ 周、(6.22±1.23)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(3.95±0.85)min 短于對(duì)照組的(7.10±1.80)min,發(fā)作次數(shù)(2.83±0.55)次/周少于對(duì)照組的(4.62±0.63)次/周,疼痛程度評(píng)分(2.45±0.35)分低于對(duì)照組的(4.06±0.40)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP(2.33±0.96)mg/L、TNF-α(9.70±2.95)ng/ml 均低于對(duì)照組的(4.05±1.15)mg/L、(11.35±3.05)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者中僅有1 例失眠,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%,對(duì)照組患者中2 例咽炎、2 例失眠、3 例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.014,P＜0.05)。

3 討論

近些年來(lái)伴隨人們生活水平的不斷提升,飲食習(xí)慣也發(fā)生著變化,進(jìn)而很多疾病的發(fā)生率也逐漸升高,冠心病為其中之一,其病死率和發(fā)病率均較高,且患者年齡越來(lái)越小,嚴(yán)重影響其日常生活。冠心病的典型表現(xiàn)為心絞痛,甚至?xí)l(fā)生心肌梗死、心力衰竭等［2］。臨床研究已經(jīng)證實(shí)炎癥反應(yīng)會(huì)造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài),也是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要的誘因［3］。因此,在治療中不但要對(duì)心功能進(jìn)行保護(hù),同時(shí)要對(duì)炎癥因子進(jìn)行有效控制。在臨床上冠心病以藥物治療為主,阿托伐他汀是一種他汀類治療藥物,抗炎和調(diào)脂效果較好,可對(duì)甲戊二酰基輔酶發(fā)揮作用,使血脂水平得以降低,對(duì)心肌血液再灌注發(fā)揮促進(jìn)作用,可使得血管收縮能力增加,降低血液流速,對(duì)平滑肌細(xì)胞前移、增殖進(jìn)行抑制,可促進(jìn)脂蛋白攝取、代謝分解能力,對(duì)心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化發(fā)揮促進(jìn)作用,心肌細(xì)胞能力得以強(qiáng)化,使得能量向能力轉(zhuǎn)化,促進(jìn)心臟功能得以恢復(fù)［4］。阿托伐他汀可使得動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定,可提升臨床效果,提升綜合藥物效應(yīng),藥物協(xié)調(diào)作用良好［5］。聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪可獲得更為明顯的效果,曲美他嗪在缺氧、缺血狀態(tài)對(duì)神經(jīng)感覺器官和心臟能量代謝進(jìn)行維持,可使腺苷三磷酸順利運(yùn)轉(zhuǎn)透膜鈉-鉀流,維持離子泵,進(jìn)而確保缺氧、缺血不會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)環(huán)境,否則會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)［6-8］。曲美他嗪可對(duì)去甲腎上腺素和腎上腺素進(jìn)行抑制,使得血管阻力得以緩解,增加冠狀動(dòng)脈血液循環(huán),改善心肌缺氧、缺血癥狀,使心肌功能得以改善。曲美他嗪可使得心苷耐受性增強(qiáng),進(jìn)而對(duì)心絞痛癥狀進(jìn)行有效改善［9-12］。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物,可對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效緩解,保護(hù)心肌功能,促進(jìn)血氧飽和度提升,另外曲美他嗪可進(jìn)一步改善患者炎性因子［9］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不但可保護(hù)心肌功能,而且可改善血管內(nèi)皮功能。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)治療效果提升,兩種藥物協(xié)調(diào)作用較好。治療后,試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(3.95±0.85)min 短于對(duì)照組的(7.10±1.80)min,發(fā)作次數(shù)(2.83±0.55)次/周少于對(duì)照組的(4.62±0.63)次/周,疼痛程度評(píng)分(2.45±0.35)分低于對(duì)照組的(4.06±0.40)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP(2.33±0.96)mg/L、TNF-α(9.70±2.95)ng/ml 均低于對(duì)照組的(4.05±1.15)mg/L、(11.35±3.05)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娐?lián)合治療安全性較高。雷修華［2］研究中選擇80 例冠心病患者,比較阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療與常規(guī)藥物治療的效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥治療效果提升明顯,與本次研究結(jié)果基本一致。共同證實(shí)阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的有效性和可行性。

綜上所述,冠心病的臨床治療中實(shí)行阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療效果良好,可有效改善患者心絞痛情況,同時(shí)可降低炎性因子水平,治療安全性較高,建議推廣。